血尿酸及血脂水平对于肾结石的诊断价值分析

刘久磊 孟宪涛 隋同波

泌尿系统结石作为当前临床工作中一类较为常见的泌尿外科常见病及多发病，在各类疾病的发生发展中，泌尿系统结石的发病率位居前列，占全国范围内泌尿系统结石发病率的1%～5%，其中1/4～1/3的患者需要住院接受相应的治疗，且手术与非手术治疗后也会存在着较高的复发风险，甚至在治疗结束后的1～3年时复发率也会呈不断升高趋势[1]。近年来，随着现代医学技术的不断发展，高尿酸血症的发病率也开始呈现出逐年升高的趋势；同时，泌尿系统结石的发病率也不断升高[2]。当前，已经有大量研究证实了高尿酸血症与结石的发生发展密切相关，不过关于高尿酸血症与其他非尿酸结石之间的相关关系尚未研究清楚[3]。因此，本研究通过对聊城市中医医院2020年2月—2022年1月收治的125例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析聊城市中医医院2020年2月—2022年1月收治的125例肾结石患者的临床资料。纳入标准：（1）在健康管理中心行双肾超声检查诊断为肾结石并住院治疗的患者。（2）具有完整的临床资料。排除标准：（1）合并存在心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者。（2）合并良恶性肿瘤疾病者。（3）妊娠或者哺乳期妇女。（4）在进入研究前使用过可能对研究结果造成影响的药物。（5）因各种原因导致的临床资料资料缺失者。全部患者均经过超声检查诊断后确诊为单侧肾结石，并将其作为结石组。结石组采用红外光谱分析仪对结石标本的成分进行分析，选取每个样本当中含量最多的物质作为该结石的主要成分划分亚组，分别是草酸钙结石组（n＝32）、尿酸结石组（n＝35）、磷酸盐结石组（n＝31）、膀氨酸结石组（n＝27）。草酸钙结石组中男性18例，女性14例；年龄43～67岁，平均（54.15±5.10）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）22～25 kg/m2，平均（23.60±1.02）kg/m2；吸烟史5例，饮酒7例。尿酸结石组中男性20例，女性15例；年龄44～68岁，平均（54.20±5.77）岁；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.10）kg/m2；吸烟史6例，饮酒6例。磷酸盐结石组中男性16例，女性15例；年龄43～68岁，平均（54.04±5.14）岁；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.89±1.14）kg/m2；吸烟史6例，饮酒5例。膀氨酸结石组中男性13例，女性14例；年龄44～68岁，平均（54.12±5.60）岁；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.60±1.01）kg/m2；吸烟史6例，饮酒8例。4组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。选择来院进行常规体检的健康成年人100名作为对照组，其中男性56名，女性44名；年龄43～68岁，平均（54.21±5.14）岁；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.12）kg/m2；吸烟史20名，饮酒21名。结石组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

获取所有人员的空腹肘部静脉血，采用全自动生化分析仪（济南鑫宇鑫医疗设备有限公司，型号：BK-200）对血尿酸、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）指标进行检测。

1.3 观察指标

对比不同组别血尿酸及血脂水平，探讨血尿酸及血脂水平对肾结石的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线探讨血尿酸及血脂水平对肾结石的诊断价值。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同结石成分患者血尿酸及血脂水平比较

不同结石成分患者血尿酸及血脂水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同结石成分患者血尿酸及血脂水平比较 （±s）

表1 不同结石成分患者血尿酸及血脂水平比较 （±s）

注：①尿酸结石组与对照组比较，t＝13.062、10.330、18.670、9.256、3.213，P＜0.05；草酸钙结石组与对照组比较，t＝15.536、11.575、12.626、14.461、3.925，P＜0.05；磷酸盐结石组与对照组比较，t＝8.344、5.374、6.423、7.263、2.501，P＜0.05；膀氨酸结石组与对照组比较，t＝7.301、6.769、6.233、5.336、2.184，P＜0.05。②尿酸结石组与膀氨酸结石组比较，t＝3.425、2.226、8.574、2.021、2.012，P＜0.05；草酸钙结石组与膀氨酸结石组比较，t＝5.465、4.599、5.694、5.031、2.024，P＜0.05；磷酸盐结石组与膀氨酸结石组比较，t＝0.998、1.021、1.124、0.878、1.021，P＞0.05。③尿酸结石组与磷酸盐结石组比较，t＝2.636、2.012、3.554、2.558、2.574，P＜0.05；草酸钙结石组与磷酸盐结石组比较，t＝4.266、3.264、2.985、5.369、4.558，P＜0.05。④草酸钙结石组与尿酸结石组比较，t＝5.369、6.245、5.487、7.548、8.301，P＜0.05。

组别血尿酸（μmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）对照组（n＝100）206.36±60.124.32±1.021.25±0.471.45±0.252.74±0.48尿酸结石组（n＝32）345.98±8.55①②③6.65±1.36①②③3.14±0.58①②③0.98±0.25①②③3.07±0.58①②③草酸钙结石组（n＝35）425.36±98.12①②③④7.56±1.54①②③④2.78±0.66①②③④0.74±0.25①②③④3.11±0.48①②③④磷酸盐结石组（n＝31）311.55±65.14①②5.58±1.47①②1.84±0.36①②1.05±0.32①②2.98±0.42①②膀氨酸结石组（n＝27）304.36±68.21①5.89±1.24①1.90±0.52①1.13±0.36①2.96±0.40①F值64.36641.25423.21218.56112.985 P值＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1

2.2 血尿酸及血脂水平对肾结石的诊断价值分析

将超声诊断发现肾结石作为诊断金标准，对全部肾结石患者的血尿酸及血脂水平进行检测与分析，实施ROC曲线分析可见，血尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C检测肾结石结果见表2、图1。

表2 血尿酸及血脂水平对肾结石的诊断价值

图1 ROC曲线分析血尿酸及血脂水平对肾结石的诊断价值

3 讨论

据调查研究资料显示，在欧美等发达国家中，至少有5%～10%的患者在一生中发生过一次尿石症，且新发患者呈现出逐年不断升高的趋势[4-5]。另外，有报道指出，约25%的泌尿系统结石需要接受长期治疗，但长时间的治疗不仅会对肾脏功能造成破坏以及有不良的影响，甚至也会导致肾功能衰竭，对患者的生命健康造成严重威胁[6]。近年来，随着现代化医学技术的不断发展，开始有越来越多的研究集中在泌尿系统结石的发病机制及有关表现上[6]。有关研究报道发现，不同成分结石的发病机制及临床症状与表现并不相同，且在有关分析当中也发现，一些常见的代谢性疾病如高血压、糖尿病等由于可引起机体的代谢异常也容易导致泌尿系统结石的成分发生相应的改变[7]。

既往临床工作经验发现，泌尿系统结石主要以不同晶体的混合形式存在，且在晶体成分当中以草酸盐作为常见，约占90%以上，其次较为常见的结石类型为磷酸盐，而尿酸以及尿酸盐则是存在于10%的结石患者当中[8-9]。尿酸作为尿酸结石当中的一个重要组成成分，与其他不同成分结石的形成具有密切的相关性，较为常见的包括草酸结石、胱氨酸结石以及磷酸盐结石等[10-11]。本研究中，就不同结石成分上尿路结石患者血尿酸增高率进行统计及分析，结果显示，草酸钙结石组血尿酸水平高于尿酸结石组、磷酸盐结石组、膀氨酸结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）。尿酸结石组与磷酸盐结石组中血尿酸水平高于膀氨酸结石组，与王乾等[12]既往研究报道基本一致，在其报告中草酸钙结石组血尿酸水平为（423.37±92.55）μmol/L、尿酸结石组血尿酸水平（344.91±82.26）μmol/L、磷酸盐结石组（311.09±65.34）μmol/L、膀氨酸结石组（304.68±63.07）μmol/L，在其报道中泌尿结石的类型可对高尿酸血症发生直接的关系。同时，结石组血尿酸水平、TC、TG、LDL-C水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组。结合既往研究报道发现，血尿酸的水平与血脂指标异常通常具有密切的相关性，甚至被认为是导致血脂指标异常的重要原因，但在本研究中并未得出该结论[13-14]。另外，本研究结果显示，血尿酸、血脂检测肾结石的曲线下面积分别为0.941、0.893、0.910、0.111、0.638，结果证实了二者诊断肾结石的应用价值[15]。

综上所述，在肾结石患者当中血生化血尿酸水平明显异常，在草酸钙结石患者血清中可表现出较高的水平，用于诊断肾结石均具有较高的应用价值，此文的研究结果为内科学中关于肾结石临床检验及诊断后期标准制定提供了借鉴内容。