经阴道分娩260例产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素分析

江真真 李浩娟

阴道壁血肿是分娩后由于产道血管损伤或破裂导致产妇软产道部位出现血肿现象，也是产妇分娩后较为严重的并发症之一，相关研究表明，阴道分娩会阴血肿发生率范围较广，在1∶1 500～1∶300，并发大血肿的发生率为1∶4 000[1]。国内会阴血肿发生率较国外高，邓惠玲等[2]调查发现，广东省某医院阴道分娩产妇血肿发生率为1.68%。姚晓等[3]对上海市某三甲医院的调查显示，会阴血肿发生率为0.56%。阴道壁血肿的危害取决于其大小和位置。一般而言，较小的血肿可能不会引起明显的症状或问题，会自行吸收[4]。然而，较大的血肿由于出血量不易计算，会导致产妇产后出血，还会增加感染风险，严重会导致休克，威胁产妇生命安全。通过合理措施降低经阴道分娩产妇阴道壁血肿的发生是当前临床工作的重点[2]。通过发生阴道壁血肿产妇的相关临床资料总结和分析，归纳出经阴道分娩产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素，根据相关危险因素实施针对性的护理措施，有效规避经阴道分娩产妇阴道壁血肿的风险，降低阴道壁血肿的发生率，改善产妇预后[5]。本研究对经阴道分娩产妇阴道壁血肿形成的主要危险因素进行分析，并提出相关护理对策，为临床后续工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析厦门市妇幼保健院2013年1月—2022年9月81 545例阴道分娩产妇资料。纳入标准：（1）胎儿头位，阴道分娩。（2）在厦门市妇幼保健院建卡并阴道分娩，分娩期及产后3 d发生阴道血肿者。排除标准：（1）临床资料不全者。（2）合并重度子痫、胎盘早剥等妊娠并发症。（3）早产。发生阴道壁血肿的260产妇纳入观察组，以同期间住院、同科室、同年龄（±5）为配比条件，按照1∶1配比比例选择260例作为对照组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经厦门市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

调取2组产妇病历，收集产妇、新生儿相关资料，进行汇总分析，包括2组产妇的年龄、身高、体质量、并发症、孕次、产次、产程时间（第一～第三产程时间）、身体质量指数（body mass index，BMI）、是否无痛分娩、是否为急产、生产过程中是否使用阴道助产、是否进行会阴侧切、是否发生阴道、会阴裂伤、是否存在巨大儿、是否发生宫内窘迫、产妇是否贫血、是否携带乙肝病毒表面抗原、是否妊娠期高血压、是否存在妊娠期肝损伤。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件和Excel软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用logistic回归分析阴道壁血肿形成多种相关因素。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 经阴道分娩产妇阴道壁血肿的发生情况

本研究共计纳入产妇81 545例，其中发生阴道壁血肿的产妇共计260例，平均发生率为0.318%（260/81 545）。

2.2 经阴道分娩产妇阴道壁血肿发生的相关因素分析

2组产妇年龄、身高、体质量、第一产程时间、第二产程时间、贫血、乙肝病毒表面抗原携带、妊娠期肝损伤、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组产次、急产、巨大儿、阴道助产、产道切开以及妊娠期高血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道分娩产妇阴道壁血肿发生的相关因素分析

2.3 logistic回归分析经阴道分娩产妇阴道壁血肿发生的危险因素

将差异有统计学意义的相关因素纳入logistic回归分析方程中，产次、急产、巨大儿、阴道助产、产道切开、妊娠期高血压为自变量，阴道壁血肿为应变量，进行logistic回归分析，1分最低，3分最高，进行赋值，具体变量赋值情况见表2。logistic回归分析结果显示，产妇急产、巨大儿、阴道助产以及妊娠期高血压是阴道壁血肿形成的主要危险因素。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 经阴道分娩产妇阴道壁血肿发生的影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

在产妇生产过程中损伤会阴血管但是皮肤黏膜完整，导致局部区域血肿集聚，形成阴道壁血肿[6]。阴道壁血肿是经阴道分娩产妇的严重并发症之一，虽然发生率较低，但是由于血肿的发生隐匿，出血量无法评估准确，会导致产妇产后出血，发生感染，影响会阴伤口愈合，严重会导致休克的发生，威胁产妇生命[7]。对经阴道分娩产妇发生阴道壁血肿的主要危险因素分析研究，在临床实践中，医生和助产士通过主要危险因素采取预防和护理措施，包括正确的分娩技巧、适当的分娩操作、密切监测和评估产妇的症状和体征，以减少阴道壁血肿的发生风险。产妇也应积极配合医护人员的指导，并及时就医咨询，以获取个体化的护理和管理建议[8-9]。

3.1 导致经阴道分娩产妇阴道壁血肿发生的原因

本研究显示，经阴道分娩的产妇阴道壁血肿的发生率为0.318%（260/81 545）；通过多因素logistic回归分析结果显示，急产、巨大儿、阴道助产以及妊娠期高血压导致产道血肿形成的主要危险因素（P＜0.05）。这说明胎儿的体质量超过4 kg为巨大儿，胎儿过大可能导致在经阴道分娩过程中对阴道壁和周围组织的过度牵拉和压力，增加阴道壁血管的破裂和出血的风险，特别是在产程中产妇需要进行更大的努力来推动胎儿通过产道[10-11]。急产：在急产的情况下，产道没有足够的时间来适应胎儿通过，可能会增加产道损伤的风险。阴道助产：如胎儿窘迫或产程困难，医生需要进行阴道助产以尽快结束分娩，助产易导致会阴的严重裂伤，增加阴道壁血肿发生率[12]。妊娠期高血压：高血压会导致血管壁的结构发生改变，变得脆弱，容易破裂出血。在分娩过程中，产妇因为用力、压力增大，会导致阴道及周围组织的血流量增加，增加血管受损的风险。分娩过程中如果过于迅速，阴道和产道的组织可能无法适应，导致局部组织损伤和出血。

3.2 经阴道分娩产妇阴道壁血肿的护理对策

阴道壁血肿的护理包括以下几个方面。预防：提高孕妇和家庭对分娩并发症的认知水平，加强产前教育，让产妇了解可能发生的风险，并采取积极健康的生活方式。做好围产期保健，加强产前检查，指导产妇控制体质量增长，避免胎儿体质量过大。在分娩过程中，医生和助产士应密切监测产妇和胎儿的情况，基于产妇的个体特征、孕期健康状况和家族病史等因素，制订个性化的分娩计划，减少血肿发生的风险[13]。这包括控制分娩速度，当产程过快时，嘱产妇不要用力屏气，正确掌握会阴侧切的时机；保护会阴，帮助胎头以最小径线缓慢通过产道娩出，从而避免产道撕裂伤的发生。产后会阴保护：产后，会阴区域应得到适当的护理。这包括保持清洁和干燥，避免感染的发生。在每次排尿和大便后，应用温水冲洗会阴区域，并使用柔软的纸巾轻轻擦干。临床监测和评估：产后2 h密切监测产妇的症状和体征，包括阴道出血、疼痛、肿胀等[14]。倾听产妇主诉，定期检查血压、心率和血红蛋白水平，以评估血肿的严重程度，监测产妇血压水平，防止血压升高加重出血风险。遵循医生建议：产妇应遵循医生的建议，借助远程医疗服务和互联网技术，产妇可以获得更便捷的医疗咨询和指导，及时解决分娩过程中的问题，减少不必要的风险。并按照指示进行产后恢复护理。这可能包括恢复期间的活动限制、饮食建议和避免性活动等。血肿处理：在医生或医护人员的指导下，对较大或严重的阴道壁血肿进行处理。处理可能包括轻柔按摩、冷敷、局部止血药物或手术引流等。康复护理：提供适当的康复护理，包括休息、饮食调整和生活方式建议。指导产妇于产后42 d复诊以进行进一步的评估和随访。文中对阴道壁血肿的判断以《新编妇产科疾病诊疗学》中相关标准为参考[15]。

综上所述，急产、巨大儿、阴道助产以及妊娠期高血压的产妇在经阴道分娩过程中出现阴道壁血肿的风险较高，在分娩前对患者进行评估并护理，降低阴道壁血肿的发生率，改善预后。随着医学科技的不断进步和医疗体系的完善，对于经阴道分娩产妇阴道壁血肿的预防和治疗将会变得更加精准和个性化。在不断追求科技进步的同时，也需要注重人文关怀，关心产妇的身心健康，提供温暖和支持。通过综合性、人性化的医疗服务，可以更好地保障产妇的健康，为母婴安全创造更加有利的环境。