公立医院实施科室目标责任制管理的实践与思考

于洪钊 赵茜倩 田园 王冕 孙燕楠

党的二十大报告中明确指出，要深化以公益性为导向的公立医院改革。2021年6月《关于推动公立医院高质量发展的意见》[1]，对公立医院高质量发展指出了方向，指出要转变管理模式，为建设健康中国提供有力支撑，提升公立医院高质量发展新效能。《国务院办公厅关于进一步推进省级以下财政体制改革工作的指导意见》[2]明确规定各地要均衡区域间财力，加强区域统筹规划，这对依赖财政补贴的医疗系统影响较大[3]。综合性公立医院的发展规模日益扩大，对人、财、物、技术等资源的配置行为愈加困难。同时，随着医疗卫生体制改革的全面推进，支付制度改革与分级诊疗推进对公立医院要求逐渐提高，“过紧日子”的要求对公立医院的发展提出了新的挑战[4]。医院运营管理体系被赋予更高期望和要求，必须通过更精细化的管理，逐步迈向科学化的公立医院高质量发展之路[5]。

1 公立医院实行绩效考核的重要性和必要性

1.1 国家和行业政策要求

近年来，建立现代医院管理制度，加强公立医院运营管理一直是公立医院改革的重要内容。国务院办公厅发文（国办发〔2017〕67号）[6]提出，要实现医院治理体系和管理能力现代化，要完善绩效考核制度。2020年，国家卫生健康委出台文件提出，要加强绩效评价，建立综合绩效评价指标体系，全方位开展综合绩效评价工作，深入评估运行和管理实施的影响[7]。

1.2 公立医院自身的迫切需求

目前公立医院收入和成本不符现象普遍存在，医院可持续健康运行面临挑战，当务之急是优先资源配置而非单获取，扭转重临床服务优先于运营管理的趋势，提高运营管理水平，寻求加强内部管理效益[8]。某公立医院自2005年起对临床科室实行绩效考核管理，考核评估指标包括医疗、教学、科研和文明服务4个方面，十几年来指标未做更新；考核结果与小部分绩效挂钩，难以真正对科室起到促进作用。为践行公立医院“国家队”的责任，推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平，亟须对原绩效考核方式方法进行改革。

2 目标管理责任制是绩效考核的科学工具

公立医院应建立可靠的绩效评价体系。实施政府对医院单位的绩效评估，建立健全绩效评估指标体系，突出工作量、服务质量、行为标准、医疗质量安全、费用控制、医德医风等指标，体现医疗行为的社会效益、医疗服务、成本管理、人才发展和培训、可持续发展等方面[9]。

目标管理责任制是我国地方政府在完成任务的过程中，逐渐形成了一种以责任为主体的管理制度。作为科层治理的常用工具，是由上级制定总方针与考核奖惩的规则内容，自上而下对目标的层层分解，并在上下级之间签订责任书，通过责任书中的指标体系进行结果考核，最终实现目标的管理过程[10]。卫生系统目标管理综合责任制是指主管部门根据总体目标、工作特点、分工和责任，确定各项工作应该达到满足的要求，制定适当的评价办法，并定期评估各方面绩效的管理体系。

一般来说，目标责任考核主要组成部分是任务分析、任务分解、签署责任书、任务执行、任务评价。具体到医院实施层面，医院在明确绩效考核目标后，将其有效分解，转变成各科室年度目标，通过科室目标管理责任制对科室进行管理，即设定指标要求，根据这些目标的实现情况，对各部门进行评估、评价和奖惩[11]。

3 某公立医院实施科室目标责任制管理的实践

为加强医院现代化公立医院管理，适应国家医改目标，完善医院绩效体系，提高运营效率，促进医院健康有序的发展，某公立医院自2018年开始按上级要求积极探索科学规范的公立医院管理体制，实行临床医技科室目标管理责任制。

3.1 实施流程

3.1.1 成立组织机构

医院成立科室目标管理责任制领导小组，院长、书记任组长。领导小组负责统筹、协调各有关部门开展相关工作并监督执行。同时成立科室目标管理责任制工作小组，成员涉及各职能处室，成立科室目标管理责任制办公室。

3.1.2 构建医院目标管理评价体系

为保证目标管理工作的科学性，医院组织工作小组成员交流学习先进经验，调研历时1年有余，制定科室目标管理责任制实施办法、科室目标管理责任书和科室目标管理责任制指标体系；充分征询临床医技科室负责人意见和建议，确定指标维度和度量值；为进一步验证指标体系的可行性，对参与考核的临床医技科室进行3年试行考核。

3.1.3 签订责任书

在科室负责人充分了解责任书内容和指标手册体系后，医院院长、书记和参与考核的临床医技科室负责人签订年度科室目标管理责任书。

3.1.4 考核结果反馈

每年底，科室目标管理责任制办公室将上一年度考核结果以“一对一”的形式向参与考核的科室反馈。科室对有疑义的考核指标可以与主管职能处室进行沟通，经核实后确需要调整的，由职能处室向科室目标管理责任制办公室提出。

3.1.5 考核结果应用

每年的先进科室评选和优秀科主任评选都将科室目标管理责任制考核结果作为参考依据，增强科室员工的荣誉感和科主任的责任感。将考核结果与绩效分配挂钩，按月兑现，考核成绩与绩效收入正向相关，考核结果关系到科室每一位员工的切身利益，增加科室员工为实现科室设定目标努力的内驱力。

3.2 指标体系构建原则

3.2.1 公益性原则

努力实现社会效益与经济效益的有机统一。指标体系由6大版块构成，包括全面从严治党责任、学科引领、医疗工作、教学工作、科研工作和管理工作等6大项31小项。见表1。

表1 某公立医院临床医技科室目标责任制考核指标体系

3.2.2 整体性原则

通过对医院年度重点工作的逐层分解和有效落实，使各科室和医院的年度目标保持一致，将医院的“大目标”转化为各个科室的“小目标”，以确保医院战略目标的实现。

3.2.3 差异性原则

医疗质量是医院发展的生命线，“以患者为中心”的医疗工作是医院一切工作的核心。科室目标管理责任制指标体系中医疗工作指标得分权重占总分的35%，权重最高。见图1。充分体现出医疗质量是医院赖以生存和发展的关键，表明了医院持续改进医疗质量管理工作的决心。

图1 某公立医院临床医技科室目标责任制指标体系权重

3.2.4 融合性原则

考核项目不搞“一刀切”，也是客观公平的体现。根据科室定位侧重不同，考核的指标设置相应有所侧重，如部分无教学任务的临床科室不设置教学工作的考核目标和指标；医技科室不提供护理服务，因此不设置护理工作的考核目标和指标等。

3.3 运行成效分析

该公立医院临床医技科室目标责任制考核指标设置科学，起到了科室发展“指挥棒”的作用，自2019年实施以来，5年来科室工作指标得分逐年提升，中位数得分从最初的65.8分增长到2023年的87.6分，年均增幅达8.3%，有力地推动了科室及全院的大力发展。医院的医疗、教学、科研及管理工作均取得显著进步。得分变化情况见图2。

图2 某公立医院2019—2023年临床医技科室目标责任制得分变化情况

3.3.1 喜获国家级表彰奖项

2023年，该公立医院荣获“全国五一劳动奖状”。“全国五一劳动奖状”是中华全国总工会授予作出卓越贡献的企业、事业单位和政府组织的光荣称号，体现了该医院医疗、教学、科研、管理和学科建设等全方位发展。在由科技部主办的2022年“全国颠覆性技术创新大赛”中，该医院成功在总决赛中斩获最高奖“优胜奖”，成为口腔领域唯一获得本届大赛最高奖项的项目，为推动口腔新材料前沿技术的发展和技术成果转化起到重要的引领作用。

3.3.2 荣列“国考”第一

2022年度全国三级公立医院绩效考核中，全国共2 112家医院参加考核，该公立医院荣列全国46家同类医院第一名，国家监测指标等级为A（是专科医院最高级）。在医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4个考核维度均取得优异成绩，在病例组合指数（case-mix index，CMI）、四级手术及科研经费总额等单项均排名第一，成为守护人民生命健康安全的排头兵和在医疗健康领域推进中国式现代化建设的践行者。

3.3.3 全面发展硕果颇丰

该医院先后荣获“全国党建工作标杆院系”培育创建单位、首都劳动奖状、教育部首批“双带头人”教师党支部书记工作室、北京高校先进基层党组织、北京市思想政治工作优秀单位等荣誉称号。积极承担社会责任，是2008年、2022年“双奥会”医疗保障定点单位和中国冰雪医疗卫生保障定点医院。

4 体会与思考

4.1 持续沟通改进

将调查研究贯穿全过程，广泛征集临床科室和职能处室的意见，根据国家对卫生行业和医院的要求，以及上一年科室目标责任制的实施情况，每年动态调整目标，对指标进行调整，不断完善科室目标责任制考核方案。实施过程中，医院与临床医技科室保持密切沟通，不断收集对目标责任制管理工作的意见和建议，持续改进。考核结果“一对一”通知临床医技科室，有争议之处及时与职能处室确认。

4.2 实现考核正向激励作用

兼顾效率与公平，将科室考核成绩纳入医院各类年终评优条件，并与科室绩效挂钩。在科室及个人绩效中兑现科室目标责任制考核结果，符合国家“禁止奖金与收入直接挂钩”的要求。具体核算时兼顾科室当年实际表现与历年来进步上升空间，既对先进科室的表现予以奖励，又鼓励进步较慢科室的努力和付出，提高员工工作的主动性、积极性和向心力，激发员工的工作热情[12]。

4.3 建立管理决策平台

提高运营管理效率，运用医院管理、运营管理的理论和方法，深挖考核结果，整合业务数据和经济运行数据，从战略决策、管理决策和业务决策3个层面运用考核成果。聚焦智慧医院，打造集医疗服务、运营管理、质量监管、学科建设、科研管理于一体的管理决策平台，进一步提高医院运营效率和管理能力，紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务，推进医院现代化治理体系构建和治理能力提升[13]。

4.4 实现医院的全面绩效管理

医院的正常运转和健康发展离不开医疗、教学、科研和管理等多部门的共同努力，行政后勤部门是与临床和医疗技术部门密切相关的重要部门，在医院的日常运营中起着枢纽的作用。但由于管理工作的可变性和不可对照性，难以量化，对医院的行政后勤科室的绩效考核一直是难点问题。希望能设计出适合管理岗位的科室目标责任制管理方案，从临床医技向行政后勤扩展，以新发展理念引领医院高质量发展，落实现代医院管理制度。

综上所述，面对医保支付方式改革、医保基金严管及各种减量改革挑战等公立医院外部发展环境前所未有之变革，各公立医院应以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，统筹“以问题为导向、以考核为牵引、以政策为边界”，通过实施运营管理的科学化、精细化、信息化，用好科室目标责任制等科学工具，提升员工队伍思维能力和行动能力，增强工作的预见性、主动性和创造性，把医院的重大决策部署落实到位，努力探索公立医院发展新路径，实现医院高质量发展，以患者为中心，兼顾质量、安全和效率，取得让人民满意的工作成效。