快速康复外科护理联合精细化护理在腹腔镜胃肠手术患者手术室护理中的应用

胡铭美 陈芙莲 游林艳

【摘要】 目的 探讨快速康复外科护理联合精细化护理在腹腔镜胃肠手术患者手术室护理中的应用效果。方法 回顾性分析2021年1月—2022年1月于龙岩市第二医院接受腹腔镜胃肠手术的91例患者，以护理方案作为分组依据，将45例采用常规干预方案的患者纳入常规组，46例联合应用快速康复外科护理和精细化护理的患者纳入联合组。对2组手术时间、术后肛门排气时间、引流管留置时间、首次下床时间、恢复正常饮食时间、切口愈合时间以及住院时间进行对比，评估干预前后2组患者生活质量，记录术后并发症发生情况。结果 联合组手术时间、术后肛门排气时间、引流管留置时间、首次下床时间、恢复正常饮食时间、切口愈合时间以及住院时间均较常规组短（P<0.05）;联合组生活质量各维度评分较常规组高（P<0.05）;联合组与常规组的术后并发症发生率分别为2.17%、17.78%，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜胃肠手术患者采用快速康复外科护理联合精细化护理干预方案能为患者术后康复提供助力，有利于生活质量提升，术后并发症发生风险较小，应用价值确切。

【关键词】 腹腔镜胃肠手术;快速康复外科护理;精细化护理

文章编号：1672-1721（2024）08-0035-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

近年来，随着人们生活压力的增加与饮食作息习惯的改变，胃肠疾病发生率呈逐年上涨趋势[1]。腹腔镜胃肠手术作为治疗胃肠疾病的首选方案，具有手术创伤小的优势，可减轻患者术后疼痛，其效果较常规开腹术式更优[2]。腹腔镜手术属于有创操作，可引起机体应激反应，增加术后并发症发生风险，且术后患者消化道功能未能完全恢复，生活质量不高[3]。常规护理干预关注点在于疾病本身，难以满足患者的实际需求，护理措施缺乏针对性，难以收获理想康复效果。快速康复外科护理与精细化护理均属于新型护理模式，前者以循证医学为基础，可为患者术后康复提供积极助力;后者则能对各项护理措施进行优化，有助于提高整体干预质量[4]。基于此，本研究回顾性分析2021年1月—2022年1月于龙岩市第二医院接受腹腔镜胃肠手术的91例患者，旨在进一步探讨快速康复外科护理联合精细化护理在腹腔镜胃肠手术患者手术室护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年1月于龙岩市第二医院接受腹腔镜胃肠手术的91例患者，以护理方案作为分组依据，分为常规组45例、联合组46例。常规组男性22例，女性23例;年龄25～62岁，平均（39.78±5.27）岁;病变部位，直肠17例，左半结肠14例，右半结肠12例，胃2例。联合组男性21例，女性25例;年龄26～65岁，平均（39.41±5.45）岁;病变部位，直肠16例，左半结肠12例，右半结肠13例，胃5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

納入标准：具备正常沟通、交流及认知能力;无严重慢性病;临床资料完整;无腹部手术史。

排除标准：存在凝血功能异常;合并免疫功能障碍;存在慢性或急性感染类疾病;胃肠生理结构异常。

1.2 方法

常规组护理方案为常规护理。术前完善各项检查，准备手术室物品;术中严密监测脉搏、心率、血压等生命体征，并配合医师操作;术后及时检查引流管放置情况，增加病房巡查次数，合理安排饮食与作息，术后6 h可进流质食物，排气后可逐渐恢复正常饮食。

联合组护理方案为快速康复外科护理联合精细化护理。（1）快速康复外科护理。术前以实际病情为依据，评估患者生理、心理情况，采用简单易懂的语言为患者介绍手术基本流程及注意事项，及时解决患者困惑，帮助患者树立积极的治疗心态，降低心理应激反应。术中协助患者取合适体位，密切配合医师操作，帮助医师传递物品，完善生命体征监护，调整手术室温度，采用保温毯覆盖患者术中裸露身体，对输注液体进行加温处理，避免低温造成的机体应激反应。术后结合患者饮食偏好制定针对性饮食计划，以流质食物为主，营养配比均衡，关注引流情况，根据医嘱静脉输液;间隔2 h翻身1次，对患者腹部、四肢进行按摩，促进血液循环;术后24 h以患者实际恢复情况为依据，鼓励患者下床活动，循序渐进逐渐增加活动时间。（2）精细化护理干预。心理干预，术前通过沟通交流了解患者心理状态，简述既往治疗成功案例，减小心理压力;术后告知患者手术治疗效果，播放音乐营造良好病房条件，改善患者不良心理。环境干预，做好手术室消毒工作，确保无菌环境，对病房进行定期清洁，及时开窗透气，保持空气流通。并发症护理，检查引流管引流情况，确保引流通畅，并关注引流液颜色、性状;定期观察手术切口，及时更换敷料，保持切口及其周围皮肤干燥清洁，出现异常情况则需要立即向医师汇报。疼痛护理，关注患者疼痛情况，询问疼痛部位，进行热敷，指导患者采用深呼吸的方式缓解疼痛，对于疼痛剧烈者则需要遵医嘱提供止痛药物。

1.3 观察指标

（1）手术指标。记录手术时间、术后肛门排气时间、引流管留置时间、首次下床时间、恢复正常饮食时间、切口愈合时间以及住院时间。（2）生活质量评分。以SF-36生活质量评分表[5]为依据，比较2组干预前后生活质量。该量表评分维度有躯体功能、心理情况、社会功能以及生理情况，满分为100分，评分越接近100分提示生活质量越佳。（3）术后并发症发生情况。并发症包括腹腔积液、切口感染、压疮、营养不良等。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0统计学软件对此次研究数据实施分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;结果为P<0.05则提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标对比

联合组手术时间、术后肛门排气时间、引流管留置时间、首次下床时间、恢复正常饮食时间、切口愈合时间以及住院时间均较常规组短（P<0.05），见表1。

2.2 2组生活质量评分对比

护理前，2组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，相较于常规组，联合组躯体功能、心理情况、社会功能以及生理情况评分均更高（P<0.05），见表2。

2.3 2组术后并发症发生情况比较

联合组术后并发症发生率较常规组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜胃肠手术作为临床治疗胃肠疾病的常用术式，治疗效果确切，但手术创伤所引发的应激反应可对神经内分泌造成影响，令机体处于高代谢状态，影响术后肠胃功能恢复，且患者缺乏对手术及疾病的正确认知，容易产生不良情绪，引发心理应激反应，不利于术后康复[5]。常规护理模式能确保手术治疗顺利进行，但该护理模式对患者个体需求关注度不足，护理措施较为宽泛，缺乏针对性，整体护理质量不高，难以达到缩短术后康复进程的目的[6]。

为进一步优化手术室护理，本研究对腹腔镜胃肠手术患者联合应用快速康复外科护理与精细化护理，结果显示，联合组各项手术指标均较常规组优（P<0.05），提示联合护理方案能改善手术指标，为患者康复提供积极助力。究其原因，在快速康复外科护理中，护理人员能以患者实际病情为依据，对其生理、心理情况进行评估，介绍手术基本流程及注意事项，能避免因认知不足出现的不良情绪，有效降低患者心理应激反应。护理人员通过调节手术室温度、加温输注液体等措施帮助患者维持术中体温平稳，避免低温造成的机体应激反应，改善患者预后。护理人员在术中密切与医师配合，医护间默契度良好，可提高手術操作效率，缩短手术时间[7]。联合精细化护理后，各项护理细节得到优化、完善，以患者为护理工作的核心，可确保干预措施的针对性，有利于术后肠胃功能的早期恢复[8]。

生活质量与术后康复情况密切相关，可作为评估临床护理效果的重要指标。本研究中，护理后，相较于常规组，联合组生活质量各维度评分均更高（P<0.05），说明采用快速康复外科护理联合精细化护理可提高术后生活质量。这是因为快速康复外科护理能结合患者饮食偏好制定针对性饮食计划，确保营养配比均衡，为机体的恢复提供支持，而且术后以患者实际恢复情况为依据，鼓励患者下床活动，有助于躯体、生理功能尽早恢复。精细化护理包括心理、疼痛、环境、并发症等干预措施，具有系统化、全面性的优势，可减轻患者术后疼痛、术后不良心理对其生活质量的影响，生活质量水平较高[9]。术后并发症的发生即提示预后不良，对患者康复进程造成负面影响。在本研究中，联合组术后并发症发生率明显比常规组低（P<0.05），提示应用快速康复外科护理联合精细化护理能降低术后并发症发生风险。究其原因，联合护理模式能及时检查引流管引流情况，关注引流液颜色、性状，可保障引流通畅，避免腹腔积液;护理人员根据医嘱为患者补液，可确保机体营养;完善的手术室消毒工作与术后病房环境管理能确保患者处于无菌环境，定期观察切口情况、更换敷料，有效控制切口感染风险;定时翻身、鼓励早期下床活动、按摩局部肢体有助于加速血液循环，对压疮的预防有积极意义[10]。

综上所述，快速康复外科护理联合精细化护理干预方案能改善各项手术指标，为腹腔镜胃肠手术患者术后康复提供助力，有利于生活质量提升，术后并发症发生风险较低，可作为该术式的优选护理方案。