快速康复护理对肝包虫病患者术后感染的影响

李梅+于竞璟+邵丽

摘要：目的 探讨快速康复外科护理对肝包虫病患者术后感染的影响。方法 选取2015年6月～2016年2月新疆医科大学第一附属医院收治的60例将接受手术治疗的肝囊型包虫病患者，随机分为快速康复组与传统组，各30例。传统组给予传统护理，快速康复组给予快速康复外科护理，比较两组患者术后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情况及患者满意度。结果 快速康复组患者术后3 d、7 d、10 d切口感染发生率低于传统组（P<0.05），呼吸道感染率、泌尿系感染率同样分别低于传统组（P<0.05），患者满意度高于传统组（P<0.05）。结论 快速康复外科理念是指加快择期手术患者术后恢复、减少并发症发生率、降低患者死亡率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施。肝囊型包虫病患者给予快速康复外科护理，可有效降低术后感染发生率，减轻患者痛苦。

关键词：快速康复外科护理；肝囊型包虫病；感染

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0143-03

Abstract：Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative infection in patients with hepatic hydatid disease. Methods 60 cases from June 2015～February 2016 in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were received surgical treatment of hepatic cystic hydatid disease patients were randomly divided into rehabilitation group and the traditional group，30 cases each.The traditional group received traditional nursing， fast rehabilitation group received rapid rehabilitation surgery nursing，compared two groups of patients with postoperative 3 d 7d， 10d incision infection，and patient satisfaction of respiratory infection and urinary tract infection.Results The incision infection of the rapid rehabilitation of patients within 3 d，7d，10d incidence rate is lower than in the traditional group（P<0.05），the infection rate of respiratory tract and urinary tract infection rate were lower than those of the traditional group （P<0.05），patient satisfaction was higher than that of the traditional group （P< 0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery refers to the acceleration of elective surgery patients after recovery，reduce the incidence of complications and a series of comprehensive use of perioperative multidisciplinary technical measures to reduce the mortality and shorten the hospitalization time taken.Patients with liver cystic hydatid disease treated by rapid rehabilitation surgical care，can effectively reduce postoperative infection rate，reduce the pain of the patients.

Key words：Rapid rehabilitation surgical care；Hepatic cystic hydatid disease；Infection

快速康復外科是由一名丹麦医生于2001年率先提出，是一个利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少或减轻外科刺激，加速术后康复的先进理论[1-2]。它是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少并发症发生率、降低患者死亡率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施。目前已应用到各种外科疾病。肝包虫病是我国西北地区常见病，分为肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。其中以肝囊型包虫病为最常见，它主要采取手术治疗。肝囊型包虫病手术操作时间较长，术后需要放置腹腔引流管，患者容易出现术后医院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。本研究旨在探讨快速康复外科护理干预对肝囊型包虫病患者术后医院感染的预防效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2015年6月～2016 年2月新疆医科大学第一附属医院收治的60例将接受手术的肝囊型包虫病患者，男32例，女28例，年龄37～62岁。肝功能分级均为Child A级，无心血管及呼吸系统手术禁忌症，排除标准是同时合并有其它脏器包虫病患者、泡型包虫病患者及有既往腹部手术史患者。将肝囊型包虫病患者随机分为快速康复组及传统组。传统组30例，给予传统护理，快速康复组给予快速康复外科护理。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，见表1。

1.2方法

1.2.1快速康复组 术前向患者及其家属介绍手术情况，术中及术后可能出现的意外及并发症，及相应治疗措施，详细讲解术后饮食及活动方法，并进行积极的心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理[3]。术前禁食6 h、禁水2 h，术前至少2 h口服250 ml碳水化合物。术前不进行灌肠等肠道准备，术中不留置胃管。术中保持患者正常体温，如手术室空气温度不能太低，给输入液体加温，以温生理盐水冲洗术区，使用保温毯。术中控制液体输入，保证有效循环血容量。尽量缩短手术进行时间，根据术中具体情况放置或不放置引流管。术中操作轻柔，减少膈肌刺激。麻醉成功后留置导尿管。术后观察患者病情变化，采取合理止痛措施，减轻患者疼痛症状。术后6 h患者可在床上活动，帮助患者翻身、活动四肢、扣背等。进食由流食开始营养支持，术后充分的营养支持是快速康复的前提，尤其是开展早期肠内营养，可减少各种并发症的发生[4]。术后6 h开始进全流质饮食，术后第1 d起逐渐由流质饮食恢复到正常饮食。术后第1 d起可下地活动。术后第1 d拔除尿管。除怀疑有胆漏或肝创面出血，术后1～2 d拔除腹腔引流管。

1.2.2传统组 采取传统方法进行护理治疗，如术前不进行积极的心理疏导，术前禁食12 h、禁水6 h，术前灌肠，通气后进食，留置胃管，留置腹腔引流管，术中不控制液体入量及不保持患者正常体温，术后完全通气后进食水，采取传统的止痛方法及拔除引流管的方法等。

1.3观察指标

比较两组患者术后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情况及患者满意度。切口感染的判定标准是切口浅层或深部流出脓性分泌物，切口分泌物细菌培养阳性，并具有压痛、红热肿痛等。呼吸道感染的判定标准是患者出现咳嗽咳痰、发热，胸片提示肺部炎症。泌尿系感染的判定标准是患者出现尿频、尿急、尿痛，尿细菌培养阳性。护理满意度，采用医院自行设计的满意度评价量表，总分100 分，非常满意：91～100分；满意：81～90分；不满意：≤80分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析。计量资料采用（x±s）描述，组间比较采用t检验；计数资料采用构成比描述，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1切口感染

术后3 d、7 d、10 d快速康复组患者切口感染的发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2呼吸道感染

术后3 d、7 d、10 d快速康復组患者呼吸道感染发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3泌尿系感染

术后3 d、7 d、10 d快速康复组患者泌尿系感染发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4满意度

快速康复组患者满意度高于传统组，差异有统计学意义（χ2=4.89，P<0.05），见表5。

3讨论

医院感染（ Hospital infection）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。肝囊型包虫病是一种我国西北地区比较常见的寄生虫病。肝囊型包虫病主要采取外科手术治疗。目前手术方式分为内囊摘除术和外囊剥离术。其中，外囊剥离术是《两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015版）》推荐的手术方式[5]。但是，肝囊型包虫病患者术后容易出现各种医院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。研究证实，将快速康复外科理念引入肝囊型包虫病的手术治疗能明显缩短患者的住院时间，降低术后各种并发症的发生及减轻患者经济负担，可获得显著的临床效果。因此，我们将快速康复护理理念引入到肝囊型包虫病手术治疗中，以探讨能否减少择期手术患者术后各种医院感染的发生。

传统观念认为，术后需要长期卧床，患者也因为疼痛等各种原因而拒绝术后早期活动，因此，术后长期卧床休息，容易导致患者出现咳嗽、咳痰、胸腔积液、肺不张，即出现呼吸道感染。术后长期留置导尿管，很容易引起尿频、尿急、尿痛等，即泌尿系感染。快速康复护理建议患者术后早期活动，如床上活动及下地活动，有利于胃肠道功能的早期恢复，早期进食、水，减少呼吸道等并发症发生，早期拔除导尿管，减少泌尿系感染发生率，帮助其术后快速康复[6-10]。在传统观念中，肝包虫手术必须留置胃管，术后常规留置多根腹腔引流管，但是这些管道长期留置可能引起呼吸道、腹腔及泌尿系统感染等并发症，妨碍患者术后早期恢复。快速康复护理要求患者不留置或少留置腹腔引流管，因此减少了腹腔积液或脓肿的形成，进一步减少了胸腔积液及肺部感染的发生概率；而且要求患者术中保温，因此避免了凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒的发生，从而减少了肝创面胆漏的发生。

本研究结果显示，快速康复组患者术后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染发生率低于传统组，满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肝囊型包虫病患者术后予以快速康复外科护理，可有效降低术后感染发生率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，这说明快速康复护理非常适合于牧区来的、经济困难的各民族群众。在肝包虫手术治疗方面应用快速康复外科护理理念，可减少医院感染的发生率，降低患者经济负担，从而保证了医疗安全、提高了医疗质量。因此，能有效节约医院资源的快速康复护理，必将成为外科护理开拓的新领地。

参考文献：

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[4]陈秋文，章育盛，张高耀.快速康复外科在结直肠手术围手术期中的应用[J].实用医学杂志，2013，12（6）：967-969.

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[10]康安定，蔣嘉睿，江勃年，等.快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌的临床研究[J].中国内镜杂志，2013，12（8）：797-800.编辑/杨倩