剖宫产术中手术室保温护理对低体温 术后寒战的干预作用研究

杨丹丹

【摘要】 目的 探究剖宫产术中手术室保温护理对低体温、术后寒战的干预作用。方法 纳入2020年1月—2023年3月灌云县人民医院收治的82例剖宫产产妇作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组实施常规手术室护理，观察组在此基础上联合保温护理，比较2组不同时段体温、术后寒战发生率、术后恢复情况、热舒适度评分、凝血指标。结果 入室时、麻醉起效时，2组体温相比，差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿娩出时、手术结束时，观察组产妇体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇寒战总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干預前，2组热舒适度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组热舒适度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组凝血指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）低于对照组，纤维蛋白原水平（fibrinogen，FIB）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室保暖护理可减少剖宫产产妇术中低体温、寒战事件的发生，改善凝血功能，确保手术安全，提升术中产妇的舒适度，值得推广。

【关键词】 剖宫产;手术室保温护理;术后寒战

文章编号：1672-1721（2024）08-0076-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R472.3

剖宫产是一种侵入性手术操作。临床常以剖宫产来解决高危产妇、难产产妇的分娩困难问题。伴随着三孩政策的落实以及剖宫产技术的提升，选择剖宫产分娩的产妇越来越多[1]。据研究，剖宫产术中会增加液体输注量，导致脏器暴露，加之羊水吸出与胎儿娩出等因素，强化产妇的散热功能，产妇会在围手术期出现低体温现象，引发功能障碍，诱发寒战，增加产妇不适感，加重产妇心理负担，提升分娩危险性[2]。本次研究探究剖宫产术中手术室保温护理对产妇低体温、术后寒战的干预作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月—2023年3月灌云县人民医院收治的82例剖宫产产妇作为研究对象，依照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组年龄22～40岁，平均（31.26±2.14）岁;体质量60～80 kg，平均（70.31±2.39）kg;孕周37～41周，平均（39.44±1.38）周。观察组年龄24～40岁，平均（32.20±2.33）岁;体质量62～80 kg，平均（71.29±2.17）kg;孕周38～41周，平均（39.86±1.21）周。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好。本研究经医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：单胎;剖宫产指征明确;硬膜外麻醉剖宫产;入室前体温正常;产妇及家属对本次研究知情同意。

排除标准：伴妊娠期并发症者;伴代谢性疾病者;术中需改变麻醉方式者;术中失血量>500 mL需输血者;术中休克需抢救者。

1.2 方法

对照组行常规手术室护理。产妇进入手术室前30 min，合理调节手术室的温度与湿度，手术室温度设置为24～26 ℃，湿度50%左右，提前预热至少30 min，手术开始前降低手术室温度至22～24 ℃。术中尽量减少暴露范围，使用保温被针对性覆盖产妇的暴露位置。术中紧密监测产妇的各项生命体征，观察胎儿的具体情况。

观察组在对照组基础上联合保温护理。（1）术前准备。术前评估产妇的身体状态，预测产妇出现低体温的可能性。做好宣教工作，详细讲解手术目的、操作、注意事项，做好心理疏导，加强交流，减轻产妇焦虑、紧张的消极情绪，避免产妇受精神因素影响降低冷刺激阈值。合理控制手术室温湿度，术前30 min使用充气型升温仪实施充气式加温，温度为38～41 ℃，提升产妇的体表温度，避免热量散失。（2）基础护理。产妇一旦出现任何寒战征兆，联合麻醉师予以相关干预。使用麻醉药物之前，予以面罩持续性供氧，加强对产妇的心理疏导，调节产妇的情绪状态。避免大面积裸露，手术操作完成后，将产妇转回病房期间，全身覆盖棉被，做好保温措施。保证产妇呼吸道通畅，高度关注产妇的血气情况，予以吸氧，结合产妇的需求，确定给氧浓度与方式。（3）保证产妇躯体干燥。术前，将一次性吸水垫垫于产妇臀下，保证产腹臀部干燥，第一时间吸收羊水与出血。手术切口位置铺巾一旦被浸湿，需要立即更换，避免水分蒸发导致产妇机体热量散失，增加不适感。在产妇手术切口相应位置粘贴一次性无菌手术膜，将冲洗液和羊水集中在储液袋内，确保产妇躯体干燥。（4）保暖干预。胎儿娩出以及羊水流失会带走机体大量的热量。应加强对产妇下肢的保温处理，肩部、上肢加盖毛毯，使用红外线采暖器照射产妇的腹部位置，也可使用充气式保温毯，设置温度为36～40 ℃，以产妇感到舒适为宜。液体加温，事先将冲洗液与静脉输注液放置在加温箱内，冲洗液需加温至37～40 ℃。注意血液制品温度不得高于37 ℃，否则会破坏血液成分。术中以温热的质量分数为0.9%氯化钠注射液浸湿纱布，掩盖产妇暴露的相关组织与脏器，尽量减少体液蒸发。

1.3 观察指标

（1）不同时段体温。包括入室时、麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时体温。（2）术后寒战发生率及其严重程度。寒战程度分为3级，无寒战征兆为0级，颈部与面部肌肉轻微颤动为1级，胸部与上肢明显肌颤为2级，下肢与腹部明显肌颤为3级。（3）术后恢复情况。包括肛门排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。（4）热舒适度评分。分值0～100分，分值越低越舒适。（5）凝血指标。分别于术前、术后24 h取患者静脉血，以血凝仪测定2组凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时间段体温比较

入室时、麻醉起效时，2组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿娩出时、手术结束时，观察组产妇体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组寒战发生率比较

观察组产妇寒战总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组临床指标比较

观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组热舒适度评分比较

干预前，2组热舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组热舒适度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组凝血指标比较

干预前，2组凝血指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组PT、APTT、TT低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

低体温是剖宫产手术常见的并发症，也是导致术后感染、寒战的主要原因。低体温对产妇术后康复以及生命安全造成严重影响[3]。引发剖宫产手术低体温的因素包括以下方面。（1）一般情况下手术室温度为22～25 ℃，对于术野暴露及麻醉患者而言，温度较低[4]。（2）硬膜外麻醉会致使血管扩张，加快机体散热速度;麻醉药物会产生抑制作用，降低体温调节阈值[5]。（3）剖宫产手术需暴露腹腔脏器，术中输液和术后冲洗需大量与手术室等温的液体，形成冷稀释作用，增加产妇热量的散失[6];手术器械操作、羊水流失、血液浸透也会降低产妇体温[7]。针对低体温的形成诱因，探寻有效的保暖措施已成为临床产科的研究重点[8]。

本研究结果显示，观察组产妇胎儿娩出时、手术结束时体温高于对照组，寒战总发生率低于对照组（P<0.05），表明手术室保暖护理可避免术中低体温与术后寒战的发生，确保剖宫产手术安全。观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，干预后观察组产妇的热舒适度评分低于对照组（P<0.05），表明手术室保暖护理可提升分娩舒适度。干预后观察组产妇凝血指标情况均优于对照组（P<0.05），表明手术室保暖护理可积极调节产妇的身体状况，确保产妇体温安全，减少术中失血。作为一种对低温的代偿性响应，产后寒战会明显提高产妇体内的代谢率，使母体的氧气消耗增大，心脏负担加重，血压升高和心动过速，从而导致心脑血管疾病的发生，故应注意防止剖宫产时出现的低温和术后寒战。环境温度与产妇低体温存在一定的关联性，必须保证手术室温度合理来有效调节产妇的体温[9]。手术室温度过高会导致切口处细胞脱水，影响术后愈合，引发手术医护人员不适。研究显示[10]，为取得减少手术患者热量丢失和术中医护人员耐受之间的最佳平衡，手术室室温应设置为22～24 ℃。充气式保温毯为常用的低体温主动保温措施，可通过阻断辐射、蒸发的原理保持体温，提高持续性保温效果。皮肤是人体最大的散热器官，90%的热量经由皮肤散发。术中保持产妇躯体干燥可减少热量散失，提高产妇的躯体舒适度;用温热的质量分数为0.9%氯化钠注射液浸湿的纱布覆盖于手术切口周围，可进一步减少皮肤和体腔散热[11]。研究表明[12]，输入与手术室环境温度相同的1 000 mL晶体液，可降低约0.25 ℃的体温，有效避免或减少其对机体的“冷稀释”作用，保持产妇体温恒定。

综上所述，对剖宫产产妇实施有效的手術室保暖护理，可减少低体温、寒战事件的发生，改善其凝血功能，确保手术安全，提升术中产妇的舒适度。