预防性护理对重症监护病房重症肺炎患者并发症预防效果的影响

刘一鸣

【摘要】 目的 探讨预防性护理对重症监护病房（intensive care unit，ICU）重症肺炎患者并发症的预防效果。方法  选择2021年1月—2021年12月于山东大学齐鲁医院治疗的48例重症肺炎患者，根据随机数字表法分为2组，各24例，对照组接受常规护理，观察组接受预防性护理，对比2组护理效果。结果 护理前，2组急性生理及慢性健康评分表（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）和健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组APACHEⅡ得分比对照组低，SF-36得分比对照组高（P<0.05）。观察组身体温度恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间等均比对照组短（P<0.05）。观察组患者的治疗总依从率为87.50%，比对照组（62.50%）高（P<0.05）。护理前，2组患者口腔卫生状况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组口腔卫生状况比对照组好（P<0.05）。观察组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。护理后，2组均未出现病死情况。结论 ICU重症肺炎患者接受预防性护理后，能帮助患者缓解不良情绪，提高其生活质量，缩短临床症状缓解时间和住院时间，有利于降低并发症的发生率，提升护理满意度。

【关键词】 ICU重症肺炎患者;预防性护理;并发症预防

文章编号：1672-1721（2024）08-0056-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

重症肺炎是呼吸系统中较为严重的呼吸道疾病，主要指肺炎发展到一定程度，在没有及时控制和治疗或者患者抵抗力差的情况下，病情发展迅速，引发严重感染而导致多器官衰竭危及生命的一类疾病[1-2]。ICU重症肺炎患者的病情较重，临床常使用机械通气治疗，但该治疗方法属于有创治疗，随着机械通气时间的延长，容易出现多种并发症，延长住院时间，影响预后[3]。不同护理方式的效果不同，对ICU重症肺炎患者实施有效的护理干预至关重要。为进一步研究不同护理方式对患者并发症预防效果的影响，以48例重症肺炎患者为例，就常规护理与预防性护理的效果展开相关探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年12月于山东大学齐鲁医院治疗的48例重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组，各24例。对照组男性17例，女性7例;年龄28～91岁，平均（59.25±3.19）岁;合并疾病，糖尿病10例，高血压7例，冠心病7例。观察组男性18例，女性6例;年龄27～92岁，平均（58.71±3.27）岁;合并疾病，糖尿病8例，高血压9例，冠心病7例。2组基本信息对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入条件：患者及其家属在知情书上签名;无重要身体器官严重疾病;年龄>25岁;患者无特别严重的精神类疾病，无特别严重的恶性肿瘤。

排除条件：患者有无法治愈精神类疾病;患者本人或者患者家属拒绝在知情书上签名;患者恶性肿瘤已经扩散，属于癌症晚期;患者未成年。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括常规检查、宣传教育、药物使用方法讲解、并发症预防、心理辅导、常规监测。

观察组采用预防性护理措施。（1）创建预防性护理小组。预防性护理小组成员由1名护士长、3名责任护士、6名普通护士组成。普通护士负责管理的病床和重症肺炎患者各项具体护理工作的实施;责任护士分管固定数量的病房，同医生查房，带领普通护士完成重症肺炎患者的护理、指导、运动等工作，负责护理工作的指导、监督、管理、评价;护士长负责管理责任护士和护理质量监督管理、培训、教育等工作，保障预防性护理施行到位。（2）合理化排班。实行24 h值班制，护理工作人员需要保持电话24 h畅通;每次值班必须配备经验丰富的护理人员，保证护理质量，保障预防性护理方法切实实施。（3）预防发热护理。为预防患者发热，鼓励患者多喝水，充分暴露四肢，充分利用皮膚散热。若患者发生高热，先使用物理法进行降温，物理降温无效后遵医嘱服用降温药物。护理人员需要预防患者因服用降温药物出汗太多而发生虚脱，提前为患者补液[4-5]。（4）预防缺氧护理。重症肺炎患者均存在缺氧情况。护理人员应密切观察患者情况，提前给进行患者面罩吸氧。如果发现患者严重缺氧，需要及时给予患者高流量吸氧，保证患者的血氧饱和度维持在95%以上。（5）预防褥疮和下肢静脉血栓护理。护理人员需要定时为患者翻身和活动四肢，促进患者血液循环，预防褥疮和下肢静脉血栓。（6）预防性口腔护理。口腔护理前准备质量分数为5%的碳酸氢钠溶液、纱布、截去针头的头皮针、20 mL注射器。对于浅昏迷状态患者，予以上凹内气管进行刺激，使患者发生咳嗽反射，然后采用无创性护理法，保持患者呼吸道畅通。优化个体口腔护理需要2名护理人员共同实施，将患者床头抬升至30°左右，使患者头部向右侧偏，1名护理人员使用20 mL注射器吸入质量分数为0.9%的氯化钠注射液套上无针头的头皮针，从患者左侧嘴角注入口腔，另1名护理人员用吸痰管将漱口液从患者右侧嘴角抽出，反复抽吸冲洗患者口腔5次或5次以上，根据患者的口腔卫生情况进行调整。在口腔护理过程当中，注意观察患者是否有误吸、呛咳等情况，密切观察患者皮肤黏膜、呼吸、血氧饱和度等是否有异常。一旦发生误吸，护理人员需要立即停止口腔护理操作，并通知主治医生[6]。优化个体口腔护理冲洗结束后，对患者进行常规口腔护理。将纱布用质量分数为5%的碳酸氢钠溶液浸湿，用弯钳夹取擦拭患者硬腭、舌头表面、舌头下方、峡部、牙齿表面等部位，重点护理牙菌斑的部位[7]。口腔护理结束后，观察患者口腔内是否有残留物，比如棉球、纱布等，防止造成患者呛咳[8]。昏迷患者经常张口呼吸，容易造成口腔干燥，需要使用质量分数为0.9%的氯化钠注射液湿润单层纱布覆盖患者口腔，纱布干燥后及时浸湿，4 h护理1次，预防患者口腔干燥。（7）预防性排痰护理。护理人员需要加强患者翻身、拍背、胸部叩击，帮助患者引流痰液，保障患者呼吸畅通。针对痰液较多无法自行排出的患者，可以使用雾化治疗，协助排痰。如果患者痰液仍然较难排出，在患者身体状况允许的情况下进行吸痰护理。

1.3 观察指标

记录并对比2组患者护理前后状态及生活质量评分、临床指标、治疗依从性、口腔卫生状况、并发症发生及病死情况。（1）护理前后状态及生活质量评分。于护理前、护理1个月后使用急性生理及慢性健康评分表

（APACHEⅡ）对观察组和对照组患者护理前和护理后的状态进行评分，得分范围为0～71分，得分越高表示患者病情越严重、生存状况越差。使用健康调查简表（SF-36）评价2组护理前后的生活质量，该量表涵盖的内容有生理、社会功能、情感职能、躯体疼痛等方面，总分为100分，得分越高则表示患者生活质量越好。（2）临床指标。临床指标包含身体温度恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间等。（3）治疗依从性。治疗依从性包括全部依从、部分依从、不依从，全部依从指主动配合医护人员的治疗和护理;部分依从指需要护理人员监督才能完成治疗和护理;不依从指不配合医护人员的治疗和护理工作。（4）口腔卫生状况。口腔卫生状况包括良好、一般、差。良好指口腔无异味，牙齿无食物残留;一般指口腔异味较轻，牙齿食物残留较少;差指口腔异味严重，龋齿，牙龈发炎，牙齿食物残留物多。（5）并发症发生情况。并发症包含多重耐药菌感染、呼吸机相关肺炎、感染性休克、病史等方面的发生率。并发症总发生率为发生例数占总例数的百分比。（6）观察对照组和观察组干预后的病死情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0统计学软件处理和分析研究获取数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;组间对比采取轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后状态及生活质量评分对比

护理前，2组APACHEⅡ、SF-36得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的APACHEⅡ得分比对照组低，SF-36得分比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床指标对比

观察组的身体温度恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗依从性对比

观察组治疗总依从率为87.50%，比对照组（62.50%）高（P<0.05），见表3。

2.4 2组口腔卫生状况对比

护理前，2组患者口腔卫生状况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的口腔卫生状况比对照组好（P<0.05），见表4。

2.5 2组并发症发生情况对比

对照组和观察组并发症发生率分别为41.67%、12.50%。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.982，P=0.001 4），见表5。

2.6 2组病死率对比

护理干预后，2组均未出现病死患者。

3 讨论

重症肺炎是一种由病原体或者其他因素引起的肺部炎症，病情相当复杂，发展迅速，容易导致多器官衰竭，危及患者的生命安全[9]。该病症以咳嗽、咳痰、气喘、发热、呼吸困难等为主要症状，如果不及时采取干预措施，将会对患者的身体健康造成严重危害。通常情况下，重症肺炎治疗成功率为50%～70%[10]。患者进入ICU后，其病情往往更加严重。多项研究资料显示，ICU重症肺炎患者通过科学、有效的治疗和护理干预的配合，才能有效改善患者的临床症状。预防性护理是基于常规护理上发展而来的护理方法，强调以预防为主，能够充分体现医院护理人员的经验和能力。预防性护理措施根据患者个体的不同，为患者制定具有针对性的预防性护理方案。预防性护理将以往规模化、集中化、程序化的护理措施转化为个体化、预防化以及灵活化的护理措施，为患者进行疾病预防的护理服務[11]。预防性护理模式不断发展，在临床多种疾病护理中广泛使用，例如预防性护理措施运用于脑血管患者介入治疗后，能够减少患者手术后的并发症，提高患者的生活质量，提高患者的护理满意度。

本研究结果显示，护理前2组APACHEⅡ、SF-36得分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组的APACHEⅡ得分比对照组低且SF-36得分比对照组高，说明预防性护理能够有效改善患者急性生理和慢性健康情况，提高患者的生活质量。本研究结果还显示，观察组身体温度恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间等指标均比对照组短，观察组治疗总依从率比对照组高，护理后观察组的口腔卫生状况比对照组好，观察组的多重耐药菌感染、呼吸机相关肺炎、感染性休克等并发症的发生率明显低于对照组，干预后2组患者未出现病死情况，说明ICU重症肺炎患者实施预防性护理措施比常规护理措施效果好，有利于缩短患者的临床症状缓解时间和住院时间，提高患者的依从性，改善口腔卫生状况，有利于减少患者并发症的发生率。究其原因，预防性护理包括创建预防性护理小组、合理化排班、预防性口腔护理、预防性排痰护理，预防性护理小组对护士长、责任护理、普通护士明确分工，三者共同协作，确保预防性护理有效实施，患者依从性更高;经过合理排班，使患者24 h都有护理人员护理，每次护理都有经验丰富的护理人员在场，避免意外发生，保证了预防性护理的施行质量，减少并发症，有利于患者早日康复;预防性口腔护理维持患者的口腔卫生，保护患者的口腔和牙齿，能够让患者保持呼吸通畅，防止口腔干燥，提高了患者的生活质量;预防性排痰护理有利于保证患者呼吸畅通，排出痰液，减少并发症，提升患者治疗效果，让患者早日康复。

总之，ICU重症肺炎患者经过预防性护理后的效果甚佳，可以缓解患者不良情绪，提升生活质量，能够缩短患者的临床症状缓解时间和住院时间，有利于降低患者并发症的发生率，提升患者的护理满意度。