腹腔镜肾肿瘤部分切除术患者下肢静脉血栓的原因及预防

王莹　孙丹丹

【摘要】 目的 分析经由腹腔镜下实施肾肿瘤部分切除手术之后患者避免产生下肢静脉血栓的护理方案。方法 70例实施腹腔镜肾肿瘤部分切除术患者， 随机分为观察组和对照组， 各35例。对照组患者术后实施常规的护理措施， 观察组患者在对照组的基础上给予预防产生下肢静脉血栓的高危要素的护理措施， 比较两组的护理效果。结果 观察组患者发生下肢静脉血栓1例（2.9%）少于对照组的10例（28.6%）， 观察组患者住院时间（8.1±1.9）d短于对照组的（11.5±3.5）d， 观察组患者治疗满意度97.1%高于对照组的82.9%， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜肾肿瘤部分切除术后患者下肢静脉血栓的发生原因较多， 在实际临床中应该实施合理而全面的预防方案来避免下肢静脉血栓的产生， 高效增强患者术后的身体舒适度以及治疗满意度， 加快其恢复时间。

【关键词】 肾肿瘤部分切除术；下肢静脉血栓；预防性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.088

Causes and prevention of lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients WANG Ying， SUN Dan-dan. Department One of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China

【Abstract】 Objective To analyze nursing regimen preventing lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing measures after operation， and the observation group also received additional nursing measures for preventing high risk factors of lower deep vein thrombosis. Nursing effects were compared between the two groups. Results The observation group had fewer cases with lower deep vein thrombosis as 1 case （2.9%） than 10 cases in the control group （28.6%）. The observation group had shorter hospital stay time as （8.1±8.5%） d than （11.5±3.5） d in the control group. The observation group had higher satisfaction degree in treatment as 97.1% than 82.9% in the control group. The difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion There are multiple causes of lower deep vein thrombosis after laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy. Clinical implement of rational and overall nursing for prevention can avoid occurrence of lower deep vein thrombosis. This method can effectively enhance physical comfort after operation， satisfaction degree， and accelerate recovery time in patients.

【Key words】 Kidney neoplasms partial tumorectomy； Lower deep vein thrombosis； Preventive nursing

經由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除的手术之后患者中下肢静脉血栓是常见并发症[1]。本院对70例经由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除手术的患者展开预防式的护理方案， 其治疗护理的效果优异， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年3月收治的70例经由腹腔镜实施肾肿瘤部分切除手术患者， 男52例， 女18例， 年龄32～72岁；肿瘤直径2.0～5.0 cm；位置：右侧39例， 左侧31例；肿瘤种类：肾错构瘤类型42例， 肾细胞癌类型28例。全部患者都实施CT检测技术中的平扫与增强两种形式、彩超以及开展血管造影方面的检测手段确定体内肿瘤位置， 符合相关诊断标准；全部患者的认知状况和交流表达无异常情况， 积极地配合相关的治疗与护理工作；全部患者没有对麻醉操作的禁忌情况， 无严重地肺功能以及心血管功能的异常；无静脉血栓史[2]。70例患者随机分为观察组和对照组， 各35例。

1. 2 方法 两组患者首先实施全身麻醉操作， 然后再展开经由腹腔镜的切除手术， 具体方法按照患者肿瘤种类的差异实施具针对性的治疗方案。对照组患者术后实施常规的护理措施。观察组患者在对照组的基础上给予预防产生下肢静脉血栓的高危要素的护理措施：①做好高危患者的评估：对有高危因素患者要加强重视以及预防措施。②加强饮食指导：围手术期患者多吃低脂肪、高蛋白质、粗纤维的食物， 少食用胆固醇含量以及脂质含量较高的食物。术后在条件允许时鼓励患者多饮水， 起到稀释血液、降低血液粘度的作用， 护理人员需应用对症的方案确保患者的大便处于通畅的情况， 以免因发生便秘而升高患者腹部压力[3]。③药物护理：对于高危患者， 在手术之后应以相关合理的抗凝药减少下肢静脉血栓产生， 主要的抗凝药有低分子肝素、华法林等。④术后活动：使用可预防医疗弹力袜， 医疗弹力袜的帮助下设计一个专业的压力梯度， 从肢体远端向近端逐渐减少的压力， 可以加快静脉血液回流， 易于使用。

1. 3 观察指标及评价标准 在治疗完成后统计并对比两组患者在手术之后产生下肢静脉血栓的几率、住院时间以及其对治疗的满意度情况、身体的舒适度情况。①下肢静脉血栓形成：10 d后实验室测试和下肢静脉超声技术测试， 需要保证患者的静脉腔的打开， 如果测试的结果是其管腔中存在程度较低的回声， 甚至完全无回声， 而患者的腿部存在静脉血栓的部位中无血流的相关数据信号或者只有极微水平的血流数据信号[4， 5]。②满意度：护理满意度问卷调查， 共有22个项目， 共100分， <60分为不满意， 60～85分为基本满意， >85分为满意。满意度=满意率+基本满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生下肢静脉血栓1例（2.9%）少于对照组的10例（28.6%）， 观察组患者住院时间（8.1±1.9）d短于对照组的（11.5±3.5）d， 观察组患者治疗满意度97.1%（满意30例、基本满意4例、不满意1例）高于对照组的82.9%（满意25例、基本满意4例、不满意6例）， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

深静脉血栓是常见的术后并发症， 较为典型的症状为一侧下肢发生一定程度的肿胀、疼痛， 形成原因和高凝血状态， 静脉血液缓慢， 内膜的损伤相关[6-9]。肾癌是恶性肿瘤， 患者常伴焦虑和紧张， 术后绝对卧床休息， 很容易阻塞静脉回流形成深静脉血栓[10-12]。癌症患者体内存在的相关肿瘤组织能够发生分解反应形成相关产物， 造成患者机体中血小板的水平升高， 提高其凝血因子的水平， 由此患者机体中存在的抗凝因子的活性会进一步的减弱， 促使血液表现为高凝集的情况[13， 14]， 故患者较易导致深静脉血栓情况的发生。

综上所述， 经由腹腔镜下实施肾肿瘤部分切除手术之后患者在实际临床中应该实施合理而全面的预防方案来避免产生下肢静脉血栓的症状， 还能高效地增强患者在手术之后的身体的舒适度以及其对治疗的满意度情况， 加快其恢复速率。

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[收稿日期：2016-11-05]