探讨不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响

宫国军

【摘要】 目的 分析不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响。方法 60例行手术治疗的老年胃癌患者， 随机分为对照组和试验组， 各30例。对照组患者采用姑息性切除术治疗， 试验组患者采用根治性切除术治疗。比較两组患者手术情况以及预后。结果 试验组手术时间为（273.8±42.0）min，

对照组为（277.5±51.0）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组平均住院时间为（15.7±4.1）d， 对照组为（16.4±6.5）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后并发症发生率为16.67%（5/30）， 对照组为13.33%（4/30）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术后1、2、3年的生存率分别为96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于对照组的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年胃癌患者采用根治性切除手术方案进行治疗， 手术创伤程度未见明显增加， 但患者的生存率和预后均明显提高， 效果显著， 可作为临床医师的第一选择， 对于耐受性差的患者则可选择姑息性手术。

【关键词】 老年胃癌；根治切除术；姑息性切除；临床疗效；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.031

Investigation of influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients GONG Guo-jun. Department of General Surgery， Affiliated Shengjing Hospital Dalian Hospital of China Medical University， Dalian 116600， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients. Methods A total of 60 senile stomach cancer patients， who received surgical treatment， were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received palliative resection for treatment， and the experimental group received radical resection for treatment. Comparison was made on operation condition and prognosis between the two groups. Results The experimental group had operation time as （273.8±42.0） min， and the control group had that as （277.5±51.0） min. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had mean hospital stay time as （15.7±4.1） d， which was （16.4±6.5） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had incidence of postoperative complications as 16.67% （5/30）， and the control group had it as 13.33%（4/30）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had survival rate in postoperative 1， 2， 3 years respectively as 96.67% （29/30）， 86.67% （26/30） and 70.00% （21/30）， which were all higher than 70.00% （21/30）， 50.00% （15/30） and 36.67% （11/30） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of radical resection for senile stomach cancer patients shows no obviously increased surgical trauma， along with remarkably improved survival rate and prognosis. This method provides excellent effect， and can be the first choice of clinical physician. Palliative surgery can be a choice for patients with bad tolerance.

【Key words】 Senile stomach cancer； Radical resection； Palliative resection； Clinical effect； Prognosis

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤， 老年患者各组织脏器功能在缓慢衰退， 因此在进行手术治疗的过程中必须将术后预后情况考虑进去， 同时要评估患者机体对手术创伤的耐受程度[1-3]。部分专家学者认为对于具有适应证的患者应选择根治性切除术并对周围淋巴结进行扩大清扫， 这样能够提高患者的治疗效果和生存率 [4]。但也有研究指出， 发生远处转移的患者实施根治性手术能够增加手术创伤， 促进肿瘤生长繁殖， 因此主张选取姑息性手术方案治疗[5]。为了明确不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响， 本院特进行本次研究， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月期间在本院行手术治疗的60例老年胃癌患者， 将其随机分为对照组和试验组， 各30例。入组患者术前均行胃镜检查并有明确的病理结果。试验组患者中男18例， 女12例；平均年龄（45.5±6.5）岁；

肿瘤分布部位：胃上部10例， 中部11例， 下部9例。对照组患者中男17例， 女13例；平均年龄（45.8±6.1）岁；肿瘤分布部位：胃上部9例， 中部10例， 下部11例。两组患者性别、年龄、肿瘤分布部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用姑息性切除术治疗， 仅局部切除原发病灶或部分转移病灶。试验组患者采用根治性切除术治疗， 具体为：将原发性病灶、转移灶以及累及的周围组织器官全部进行切除， 切除后根据患者的病情进行淋巴结清扫， 清扫范围包括第1～3站胃周淋巴结以及腹主动脉淋巴结， 其中实施第1站和第2站清扫患者各7例， 第3站清扫患者12例， 腹主动脉淋巴结清扫患者11例。注意老年患者进行远端胃切除时要进行BillrothⅠ吻合或者BillrothⅡ吻合， 对于行全胃切除患者则需给予Rous-eny 食管空腔吻合。

1. 3 观察指标 详细记录两组患者术后并发症发生情况、手术时间以及平均住院时间， 并进行对比分析。所有患者连续随访3年记录并对比分析两组患者生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 试验组手术时间为（273.8± 42.0）min， 对照组为（277.5±51.0）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组平均住院时间为（15.7±4.1）d， 对照组为（16.4±6.5）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后并发症发生率为16.67%（5/30）， 对照组为13.33%（4/30）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者生存情况比较 试验组患者术后1、2、3年的生存率分别为96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于对照组的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌属于我国常见的消化系统恶性肿瘤， 目前首选的治疗方案是手术， 其中临床常用的术式是根治手术和姑息性手术。在此次研究中两组手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但试验组患者术后1、2、3年的生存率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。以往的认识认为， 根治手术对机体损伤大， 但此次研究结果表明， 根治手术和姑息手术的损伤程度基本一致， 而且近几年经过对根治手术的不断改进， 目前损伤程度都能够控制在理想范围内， 术中实施锐性分离过程中， 不会对分支血管产生大的损伤， 保证了手术过程的安全性， 减少了术中失血量。而姑息性手术在清除病灶时， 由于病灶多和周围组织器官相连， 因此需要对微小血管进行处理， 而且分离面积较大， 会不同程度的增加手术操作时间和失血量[6-10]。因此姑息性手术在术中失血量方面和根治手术并无明显区别， 这和许多研究报道相一致[11-14]。但是根治性手术在选择时必须符合适应证， 尤其是用于老年患者， 必须充分考虑患者病情和基本情况， 评估后方能决定手术方式。老年胃癌患者在满足条件的情况下， 应尽可能的将病灶清除干净， 对出现远处转移且无法实施或者不能耐受根治性手术患者可选择姑息性手术。

综上所述， 老年胃癌仍以手术切除为主， 但必须充分考虑安全性和疗效， 根治性手术疗效较高， 而且相对比较安全， 可作为临床医师的第一选择， 对于耐受性差的患者则可选择姑息性手术。

参考文献

[1] 张世军. 不同手术方式对晚期胃癌患者术后生存率的影响.临床合理用药杂志， 2012， 5（16）：120.

[2] Hoskovec D， Varga J， Antos F， et al. Palliative treatment of the advanced gastric cancer by means of surgery and HIPEC. Bratisl Lek Listy， 2013， 114（12）：735-739.

[3] Chen S， Li YF， Feng XY， et al. Significance of palliative gastrectomy for late-stage gastric cancer patients. J Surg Oncol， 2012， 106（7）： 862-871.

[4] Gastinger I， Ebeling U， Meyer L， et al. Advanced gastric cancer. Are there still indications for palliative surgical interventions？ Chirurg， 2012， 83（5）：472-479.

[5] 喬文辉， 杨磊， 李斌. 不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响. 中国老年学， 2015（1）：23-25.

[6] 卢焕全， 黄兆伦， 叶镇彭， 等. 不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的作用. 吉林医学， 2016， 37（5）：1128-1129.

[7] 李辉军. 不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后影响分析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（17）：19-20.

[8] 巩固. 不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响. 当代医学， 2016， 22（9）：31-32.

[9] 杨榕林. 根治切除和姑息性切除术对老年胃癌患者术后创伤和预后的影响比较. 中外医学研究， 2016， 14（8）：29-30.

[10] 郑晓君. 老年胃癌患者手术后早期肠内营养对预后的影响研究. 中国医药科学， 2011， 1（6）：74.

[11] 丁文贤， 王笃杰， 邢汉飞， 等. 不同手术方式治疗老年胃癌预后分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26（1）：102-103.

[12] 孙雪峰. 老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响. 中国老年学， 2015（14）：3937-3939.

[13] 周克勤. 对老年胃癌穿孔患者术后预后影响因素探究. 中国医药科学， 2012， 2（24）：239-240.

[14] 刘顺源. 75岁及以上老年胃癌患者的手术方法探讨及可行性分析. 中国卫生产业， 2014（29）：135-136.

[收稿日期：2016-11-10]