比较恶性肿瘤与非恶性肿瘤静脉血栓患者肺栓塞发生率的差异

王新锋+郭康+李宁等

【摘要】 目的 比较恶性肿瘤与非恶性肿瘤静脉血栓患者肺栓塞发生率的差异。方法 126例住院治疗的下肢静脉血栓患者， 根据患者是否患有恶性肿瘤疾病将其分为非恶性肿瘤组（100例）和恶性肿瘤组（26例）， 比较两组患者肺栓塞发生率。结果 住院治疗期间， 恶性肿瘤组患者肺栓塞发生率为23.08%， 非恶性肿瘤组患者肺栓塞发生率为3.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者进行6～60个月的随访， 发现恶性肿瘤组患者与非恶性肿瘤患者肺栓塞发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 恶性肿瘤疾病并发下肢静脉血栓患者其肺栓塞发生率将增高。

【关键词】 恶性肿瘤；非恶性肿瘤；下肢静脉血栓；肺栓塞

下肢深静脉血栓是临床上恶性肿瘤疾病较为常见的一种并发症， 其主要危害是发生血栓脱落进而引起肺栓塞。临床研究报道， 肺栓塞是引起恶性肿瘤患者死亡的第二大原因， 仅次于恶性肿瘤疾病本身[1]。非恶性肿瘤和恶性肿瘤患者均并发下肢深静脉血栓时其肺栓塞发生率是否有差别， 目前临床研究较少， 本文选取126例下肢静脉血栓患者进行研究， 并对恶性肿瘤与非恶性肿瘤静脉血栓患者肺栓塞发生率的差异进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年12月～2015年6月在本院住院治疗的126例下肢静脉血栓患者进行研究， 发病时间均<7 d， 其深静脉血栓和肺栓塞诊断均与相关诊断和治疗指南相符合。根据患者是否患有恶性肿瘤疾病将其分为非恶性肿瘤组（100例）和恶性肿瘤组（26例）。非恶性肿瘤组中男66例， 女34例， 年龄最小为20岁， 最大78岁， 平均年龄（42.6±9.6）岁；恶性肿瘤组中男16例， 女10例， 年龄最小22岁， 最大80岁， 平均年龄（53.1±9.1）岁， 肿瘤类型包括胰腺癌3例、肺癌10例、肾癌2例、结肠癌2例、肾癌1例、恶性脑肿瘤3例、卵巢癌5例， 6例患者被确诊为恶性肿瘤疾病后行化疗和放疗后发生下肢深静脉血栓， 6例患者在肿瘤手术治疗7 d后发生深静脉血栓， 5例患者起初诊断为深静脉血栓， 在治疗期间被诊断伴发有恶性肿瘤。

1. 2 分析方法 在患者住院期间对其肺栓塞发生率进行统计， 比较两组患者肺栓塞发生率的差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

住院治疗期间， 恶性肿瘤疾病合并下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率为23.08%（6/26）， 而非恶性肿瘤疾病并发下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率为3.00%（3/100）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.5404， P=0.0040<0.05）。对两组患者进行6～60个月的随访， 发现恶性肿瘤组患者肺栓塞发生率7.7%（2/26）与非恶性肿瘤患者肺栓塞发生率2.00%（2/100）比较差异无统计学意义（χ2=2.1752， P=0.1403>0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床恶性肿瘤疾病患者较为常见的一种并发症。临床研究报道， 恶性肿瘤疾病患者其并发下肢深静脉血栓的几率在1%～11%， 而深静脉血栓患者中有10%～30%的患者是因恶性肿瘤疾病所导致[2]。本文选取的126例深静脉血栓患者中恶性肿瘤患者26例（20.6%）， 该结果与临床文献报道相符合。杨涛等[3]研究发现， 恶性肿瘤疾病患者并发下肢静脉血栓的原因可能为以下几点：①肿瘤细胞对凝血系统具有激活作用；②肿瘤对静脉造成的压迫以及长时间卧床休息会引发血流瘀滞；③中心静脉插管、肿瘤组织直接浸润以及其他有创性的手术和检查等导致血管损伤， 同时化疗药物会对血管内皮系统造成损伤；④手术期间或手术后脱水、出血以及化疗引发腹泻、呕吐所导致的脱水等。

另外， 某些恶性肿瘤疾病， 如胰腺癌、卵巢癌、胃癌、肺癌以及血液癌等其首发症状均以下肢深静脉血栓为主， 即下肢深静脉血栓的产生可对恶性肿瘤疾病进行预测。本文中4例恶性肿瘤疾病患者其首发症状以下肢深静脉血栓为主， 其中淋巴癌2例、胃癌1例、肺癌1例， 所以对下肢深静脉血栓患者需注意少数患者可能具有隐藏性的恶性肿瘤疾病。

肺栓塞疾病是引发恶性肿瘤患者死亡较为常见的原因之一， 若恶性肿瘤患者发病在1年内， 其死亡率将提高3倍。研究发现， 恶性肿瘤疾病患者中约有3.4%的患者会并发下肢深静脉血栓， 而下肢深静脉血栓患者中约有33.5%患者会发生肺栓塞。有研究报道， 恶性肿瘤疾病合并下肢深静脉血栓患者其肺栓塞发生率约为8.9%。本文中住院期间恶性肿瘤疾病并发下肢深静脉血栓患者其出现肺栓塞的几率为23.08%， 明显高于非恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率（P<0.05）， 目前对于恶性肿瘤疾病并发下肢深静脉血栓患者其出现肺栓塞高于非恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓患者肺栓塞发生率的原因还有待于深入研究， 上述结果表明恶性肿瘤疾病并发下肢深静脉血栓患者是发生肺栓塞的高危人群， 因此临床医生在治疗肿瘤疾病期间还需进一步加强对下肢深静脉血栓和肺栓塞的认识， 必要情况下需采取积极监测和有效预防措施。

综上所述， 严格的抗凝和溶栓治疗是目前治疗下肢深静脉血栓的主要措施， 该方法可明显减少肺栓塞疾病的发生率， 然而由于恶性肿瘤疾病其身体机能较差， 予以患者抗凝治疗将增加其出血风险， 同时血栓的复发率也会增加， 根据本院对于恶性肿瘤合并深静脉血栓患者发生肺栓塞的治疗经验， 认为需对患者常规放置腔镜脉滤器。

参考文献

[1]罗小云， 张福先， 张昌明， 等.以下肢深静脉血栓形成为最初临床表现的恶性肿瘤病例分析.中华普通外科杂志， 2013， 28（12）： 935-937.

[2]刘春萍， 李俊峡， 牛丽丽， 等.以静脉血栓为首发表现的恶性肿瘤9例临床回顾.山西医科大学学报， 2014， 45（1）：37-39.

[3]杨涛， 曹文东， 皮兴涛， 等.以静脉血栓为首发表现的恶性肿瘤23例.肿瘤研究与临床， 2014， 26（9）：632-634.

[收稿日期：2016-01-28]