规则性呼吸训练联合排痰护理对中晚期肺癌患者术后并发症 肺功能及康复效果的影响

章甜兰

【摘要】 目的 观察中晚期肺癌患者联合应用规则性呼吸训练、排痰护理的临床效果。方法 将2019年1月—2022年1月在余干县人民医院进行肺癌根治手术治疗的60例中晚期肺癌患者作为研究对象，根据护理措施的不同分组，30例常规护理者纳入参照组，另30例联合应用规则性呼吸训练措施与排痰护理措施的患者纳入联合组。统计2组护理配合度、总满意度及术后并发症，记录术后排痰量、术后离床时间、总住院时间，比较干预前后2组肺功能、生活质量评分。结果 联合组护理配合度为96.67%，高于参照组的76.67%（P<0.05）;联合组术后排痰量多于参照组，术后离床时间、总住院时间均短于参照组（P<0.05）;干预后联合组术后最大通气量（maximum voluntary ventilation，MVV）、6 min内正常步行距离（6-minute walk test，6MWT）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）均高于参照组（P<0.05）;联合组术后肺炎、脓胸、心律失常、感染等并发症发生率为16.67%，低于参照组的30.00%（P<0.05）;干预后联合组（functional assessment of cancer therapy-lungcancer，FACT-L）肺癌生活质量评分、总满意度均较参照组更高（P<0.05）。结论 中晚期肺癌患者临床护理中落实规则性呼吸训练、排痰护理，可促使患者良好配合，防治并发症，加速肺康复，提升生活质量。

【关键词】 晚期肺癌;规则性呼吸训练;排痰护理;肺功能;并发症;生活质量

文章编号：1672-1721（2024）08-0088-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

肺癌是临床中一种致死风险极高的恶性肿瘤，在老年人群中、长年吸烟人群中具有较高的发病率[1]，可导致患者胸部疼痛不适、咯血、咳嗽、喘鸣、咳出的痰液中带有血丝。肺癌有小细胞肺癌、非小细胞肺癌之分，非小细胞肺癌占85%左右[2]。肺癌与环境污染、肺部病史（肺结节、肺结核、慢阻肺、支气管扩张）、电离辐射、职业暴露、饮食不当、病毒感染、基因改变等因素密切相关[3]。早期手术是改善肺癌患者预后的重要手段，但由于手术创伤、疼痛刺激、麻醉作用的影响，加之患者长年受疾病困扰，机体抗病能力减弱，容易影响患者有效咳嗽，增加术后感染、肺炎、心律失常、脓胸等并发症，不利于患者肺功能恢复[4]。因此，充分发挥护理干预作用促进患者康复意义重大。规则性呼吸训练、促排痰护理以时间为导向，在规定时间内完成相应的护理操作，科学帮助患者增强肺功能，防治并发症，可实现康复促进[5]。本研究纳入60例行肺癌根治术的中晚期肺癌患者，对照观察规则性呼吸训练与促排痰护理联合应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2022年1月在余干县人民医院进行肺癌根治手术治疗的60例中晚期肺癌患者作为研究对象，根据护理措施不同分组，30例常规护理者纳入参照组，另30例联合应用规则性呼吸训练措施与排痰护理措施的患者纳入联合组。参照组男性18例，女性12例;年龄48～72岁，平均（60.11±10.93）岁;Ⅱ期16例，Ⅲ期14例;鳞癌14例，腺癌11例，腺鳞癌5例。联合组男性19例，女性11例;年龄49～73岁，平均（60.15±10.96）岁;Ⅱ期17例，Ⅲ期13例;鳞癌14例，腺癌13例，腺鳞癌3例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：通过病理活检、肺部CT或（和）核磁共振检查证实;TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期;精神状态良好，可自主呼吸，能够有效沟通交流，主动配合;随访观察资料完整。

排除标准：继发性肺癌;胸膜广泛粘连;聋哑或认知异常、意识不清而无法正常配合;精神系统疾病;伴有肺部感染、其他呼吸循环系统疾病;胸骨骨折;先天性心脏病;代谢性疾病;术前放化疗。

1.2 方法

参照组予以常规护理。患者入科之后履行告知义务，介绍科室管理制度，说明各类检查作用、围术期注意禁忌、不良反应或并发症的应对举措、饮食及活动指导。术后24 h协助患者在病床上翻身，指导其活动，向患者示范深呼吸、有效咳嗽方式。按照医嘱应用化痰药物，给予温柔按揉、播放轻音乐，减轻患者自主咳痰咳嗽时带来的疼痛感。实时监测生命体征，确保引流顺畅，遵医嘱控制吸氧流量、氧疗时间。主动了解患者心里想法，引导家属安抚患者，为患者提供情感鼓励、心理支持，消除患者思想负担。术后仰卧，在血压稳定情况下引导患者一边扩胸运动、一边深呼吸，双手抬高并向左右、前后旋转，10 min/次，3次/d。术后要求患者尽快离床步行、爬梯，20 min/次，3次/d。出院后居家修养期间，要求患者继续坚持锻炼，保持良好的生活习惯、运动习惯、饮食习惯。

联合组辅以规则性呼吸训练、促排痰护理，具体如下。（1）规则性呼吸训练。说明呼吸训练对肺功能康复的促进作用以及防治并发症的意义，在患者病床旁边进行面对面交流，现场示范教学，播放操作视频，加深患者了解，使其掌握腹式呼吸、缩唇呼吸等不同训练方式。手术前，护理人员每日耐心督促患者腹式呼吸、缩唇呼吸，20～30 min/次，4～5次/d，纠正患者不良行为，保证呼吸训练到位。术后，待患者意识苏醒，护理人员鼓励患者缩唇式呼吸，20～30 min/次，2次/d，一直到胸腔引流到管拔出为止。术后24 h腹式呼吸，20～30 min/次，3次/d，一直到胸腔引流到管拔出为止。注意把握呼吸深度、动作幅度，保证呼吸训练符合标准规范。护理人员通过亲身示范、视频教学等形式，引导患者练习呼吸操，耐心说明呼吸操对康复促进的重要性。在患者康复出院前，护理人员再次强调呼吸训练必要性，引起患者重视，要求患者居家休养期间继续坚持训练。每周电话或视频随访患者训练情况，鼓励、安慰患者，增强其康复信心。对于患者提出的治疗问题或护理问题，立即给予解答，減轻其思想压力和身心负担，使其能够继续配合训练。（2）促排痰护理。认真说明机械振动排痰、有效咳嗽模式，强调机械振动排痰、雾化吸入稀释痰液的作用，赢得患者配合。手术实施之前督促患者咳痰训练，规范其咳痰动作。每日早晨护理查房时，考核患者掌握情况。若患者考核结果不达标，继续培训，直至掌握为止。引导同病房患者互相交流、分享经验，通过同伴支持以及病友之间相互监督，落实咳痰训练。术后麻醉作用消退、患者意识苏醒后，引导患者缩唇运动。术后6 h患者保持半卧位，经鼻深吸一口气之后屏住呼吸5～10 s，然后咳痰2次。手术结束后，雾化吸入3次/d，8：00、12：00、18：00各1次。之后机械振动排痰，保持侧卧，根据患者耐受程度，合理把握振动排痰强度、次数频率等，从下到上振动，其间要求患者主动咳嗽、咳痰。

1.3 观察指标

（1）护理配合度。主观能动性优良，积极性较强，完全遵从护理人员提出的要求或建议，判定为完全配合;需在护理人员、家属督促下才能配合完成各项操作，判定为不完全配合;不遵从、不服从护理人员提出的要求或建议，态度欠佳，判定为不配合。（2）术后恢复效果。以术后排痰量、术后离床时间、总住院时间等指标描述。（3）肺功能。干预前后运用肺功能检测仪对患者最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）进行检测，测量患者

6 min步行距离（6MWT）。（4）术后并发症。包括肺炎、脓胸、心律失常、感染等。（5）生活质量。干预前后运用FACT-L肺癌生活质量量表[6]评估肺癌患者情感、生理、功能、家庭社会与附加关注5个方面的生活质量，得分越高则生活质量越好。（6）总满意度。干预后，患者根结合自身体验对临床护理服务满意程度匿名打分，分值范围1～10分，1～3分为不满意、4～6分为较满意、7～10分为很满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理配合度对比

联合组护理配合度为96.67%，高于参照组的76.67%（P<0.05），见表1。

2.2 2组术后恢复情况对比

联合组术后排痰量多于参照组，术后离床时间、总住院时间均少于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组肺功能对比

干预前，2组肺功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，联合组MVV、6MWT、FVC均高于参照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组术后并发症发生率对比

联合组并发症发生率为16.67%，低于参照组的30.00%（P<0.05），见表4。

2.5 2组生活质量对比

干预前，2组FACT-L肺癌生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，联合组各项评分均高于参照组（P<0.05），见表5。

2.6 2组护理满意度对比

联合组护理满意度高于参照组（P<0.05），见表6。

3 讨论

肺癌对人体健康的危害性巨大[7]。随着吸烟人群增加、人们工作压力剧增、生活环境改变，肺癌发病逐渐低龄化。手术是临床根治肺癌的首选，但术中切除肺组织会影响到患者呼吸功能，加之术后肺炎、感染等并发症的发生，不利于患者康复[8]。为改善肺癌患者术后恢复质量，有必要实施护理干预。

规则性护理训练模式相对新颖，要求护理人员在特定时间内指导患者完成腹式呼吸、有效深呼吸、缩唇式呼吸等训练，针对性解决呼吸功能障碍、呼吸肌力不足等问题，与机械振动排痰相结合，可显著升高肺部通气量，增强呼吸肌力，减轻缺氧症状，改善患者身心体验，提高患者配合度[9]。本研究结果显示，联合组护理配合度高于参照组（P<0.05）。促排痰护理、规则性呼吸训练联合应用优化了患者治疗体验，使患者切身感受到了呼吸训练、促排痰的治疗作用，改善了患者治疗态度，提高了患者配合度。联合组术后排痰量多于参照组，术后离床时间、总住院时间均少于参照组（P<0.05），说明规则性呼吸训练、促排痰护理联合应用有利于肺癌患者加速恢复。促排痰护理在肺癌手术患者群体中比较常用。对于手术治疗之后的中晚期肺癌患者而言，长时间留置各类导管，卧床静养时间较长，大量浓痰阻塞气道，导致肺部气体交换能力减弱，极易增加肺炎、感染风险。因此，夯实促排痰护理操作具有重要意义。本研究通过机械振动排痰方式、雾化吸入方式帮助患者排痰，显著增加了排痰量，与呼吸训練模式结合，进一步缩短了患者术后离床时间，加速恢复进程，减少了患者住院时间。干预后联合组MVV、6MWT、FVC等肺功能指标较参照组显著升高（P<0.05），说明规则性呼吸训练、促排痰护理联合应用对患者肺功能康复具有积极的促进作用。呼吸训练、促排痰护理的联合应用增加了排痰量，减轻了对患者肺部通气的不良影响，有助于患者肺部气体良好交换，实现了肺康复促进[10]。联合组术后并发症发生率较参照组低（P<0.05），说明规则性呼吸训练、促排痰护理联合应用可以防治并发症。究其原因，普通护理以深呼吸为主，并未将排痰、呼吸训练的重要性及时告知患者，患者配合态度欠佳，部分护理操作流于形式，并发症防治效果较差[11]。规则性呼吸训练、促排痰全程根据时间节点帮助患者促排痰，引导患者呼吸训练，加深了患者了解程度，提高了患者重视程度，保证了护理操作完成质量，对防治并发症发挥出重要作用[12]。联合组FACT-L肺癌生活质量各项评估得分较参照组更高（P<0.05），说明规则性呼吸训练、促排痰护理联合应用可实现生活质量提升。联合组术后恢复进程加快、肺功能改善、术后并发症减少，在最大限度上减轻了对患者日常生活的不利影响，提高了肺癌患者术后生活质量。联合组护理满意度较参照组高（P<0.05），说明规则性呼吸训练、促排痰护理联合应用在肺癌患者群体中备受认可。

综上所述，中晚期肺癌患者临床护理中落实规则性呼吸训练、排痰护理，可促使患者良好配合，防治并发症，加速肺康复，提升生活质量。