单针道分层适形消融技术联合支气管动脉灌注化疗加栓塞治疗晚期肺癌患者的护理

阮玲玲+叶妙红+方子文

【摘要】 目的 探讨心理护理在支气管动脉灌注化疗加栓塞（TAcE）联合单针道分层适形消融技术（RFA）治疗晚期肺癌患者中的重要性。方法 100例病理诊断为Ⅳ期的肺癌患者， 随机分为A组和B组， 各50例。A组给予基本护理组， 采用常规的护理方法；B组给予心理护理组， 根据患者不同时期的心理状况及病情变化给予个体化的心理护理。结果 治疗12个月后， A组医护关系满意度为72.0%， 生活质量满意度为34.0%， 治疗满意度为22.0%；B组医护关系满意度为100.0%， 生活质量满意度为78.0%， 治疗满意度为78.0%。B组医护关系满意度、生活质量满意度、治疗满意度明显高于A组（P<0.05）。结论 将心理护理应用在TAcE联合 RFA治疗晚期肺癌的护理工作中， 临床的治疗效果更好。

【关键词】 晚期肺癌；TAcE；单针道分层适形消融；心理护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.172

介入性支气管动脉灌注化疗栓塞术及射频消融术在局部治疗中晚期肺癌的疗效及优点都得到了大家的认同， 但各自还有不足的地方， 如：①介入治疗的远期效果不明显、化学灌注的药物选择欠精确、因肿瘤的血供丰富、变异多而致介入效果欠佳；②射频消融技术穿刺精度要求高， 治疗范围小， 肿瘤组织易遗留， 复发率高。本单位采用了多模式联合的肺癌综合治疗方案：①个体化肺介入治疗：介入治疗术前对患者的肿瘤进行病理分型、并依据标本免疫组化结果确定化学灌注的药物、同时通过多层螺旋 CT 血管造影来明确肿瘤的血供， 指引介入方式和目标。②肺介入术后对患者采用适形消融电极进行单针道分层适型射频消融， 局部杀灭肿瘤细胞。该项多模式联合的个体化治疗方案， 既能充分发挥各自的优势， 增强互补， 避免拮抗， 有助于提高总体的疗效。达到创伤小、痛苦小、恢复快、操作方便、并发症轻、治疗范围大、安全性高、远期治疗效果明确的目的。与此同时， 在患者围手术期采取积极的心理护理、健康指导等综合的护理方法， 能够在很大程度上减轻患者的心理及生理痛苦， 尽可能提高治疗的成功率以及患者的生活质量。现将心理护理体会报告情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年4月接受TAcE联合 RFA治疗治疗的患者共100例， 男51例， 女49例， 年龄53～83岁， 其中鳞癌38例， 腺癌46例， 小细胞癌16例。100例晚期肺癌患者共行TAcE+RFA联合治疗209次， 技术成功率100%， 91例接受2次TAcE联合RFA治疗， 9例接受3次TAcE联合RFA治疗。治疗术后立即、1周、1个月、3个月、6个月、1年对患者进行症状评估（胸痛， 咳嗽， 咳痰， 咯血， 胸闷， 气促， 心悸， 并发症等）、影像学评估[CT、磁共振成像（MRI）]、肿瘤标记物检测（CEA、NSE、CA-125）。将100例患者随机分为A组和B组， 各50例。

1. 2 方法 A组给予基本护理组， 采用常规的护理方法；B组给予心理护理组， 根据患者不同时期的心理状况及病情变化给予个体化的心理护理， 具体包括以下几点。

1. 2. 1 术前心理护理 ①当患者被确诊为肺癌晚期时， 会对患者及其家属造成沉重的打击， 并且产生恐惧、焦虑等情绪， 因此医护人员除了要做好患者的心理辅导工作之外， 还要积极与患者家属进行沟通， 安抚其情绪， 并且让家属参与到对患者的心理辅导之中， 使患者更能够积极配合医护人员的治疗工作， 更有勇气对抗病魔， 为下一步护理工作打下良好的基础。②为了能够让患者积极配合治疗， 医护人员应该把需要做的各项检查的目的详细告诉患者， 且要耐心回答患者的疑惑， 并且将检查过程中需要注意的事项详细向患者说明， 并告知他们如何配合检查， 这样可以有效消除患者的负面情绪。与此同时还可以邀请之前采用相同治疗方法并且病情恢复良好的手术成功者过来给患者鼓劲， 并详细介绍经验， 这样患者能够看到希望， 才会更有勇气去战胜病魔。最后， 要保证患者有充足、高质量的睡眠， 因为睡眠过少、睡眠质量不高， 会在很大程度上降低患者对压力的耐受程度， 不利于病情的治疗。

1. 2. 2 术后心理护理 ①当手术完成之后， 患者清醒后医护人员要及时将手术效果告知患者， 告知患者手术很成功， 并告知以往积极配合医生治疗的患者， 病情恢复时间快， 治疗手术成功率也会更高， 所以让患者不必担心， 只要以平稳的心态并积极配合医生的后续治疗， 那么疾病是可以得到有效控制的。在此期间， 医护人员要加强对病房的巡视， 积极和患者进行沟通， 并且密切观察患者的心理和病情变化。②当患者病情得到有效控制之后， 护理人员要鼓励患者积极进行康复训练， 同时要联合患者家属对其进行良好的心理护理。③患者术后会容易产生发热、气胸、血胸、咳血痰、刺激性咳嗽、疼痛等并发症， 所以医护人员要及时将这些术后并发症告知患者， 让患者有一定的心理准备后避免过分紧张， 同时为了尽可能降低患者的不适感， 不同的并发症应该要采取具有针对性的治疗措施， 比如， 感到异常疼痛的患者要给予相应的镇痛处理， 刺激性咳嗽要进行镇咳处理等等。

1. 2. 3 用药护理措施 为了更好的进行后期的护理， 医护人员需要有并发症的预见性， 无论在术中还是术后， 针对不同的并发症进行针对性的用药， 最大限度的防治和减少并发症的发生。针对并发症的用药护理：①疼痛感：由于患者的耐受能力不同， 患者会出现不同程度的疼痛感， 因此， 在进行手术时， 针对耐受力较差的患者可以给予100 mg的哌替啶进行注射， 休息片刻后再进行治疗。②恶心呕吐：由于疼痛和化疗药物引起的恶心呕吐， 常规方法是在手术前静脉推注8 mg的欧贝；③血循环的护理：穿刺技术虽然安全， 但毕竟是一种创伤性的治疗方法， 会对局部血管造成损伤， 所以在术前需要禁食4 h；其次术后需以1.0 kg盐袋进行6 h的加压包扎止血；在术后24 h内需要观察有无渗血、血肿情况， 出现小的血肿不需要特殊处理， 但一旦出现大的血肿时可根据医生的叮嘱在血肿内注射透明质体酸酶1500～3000 U减轻疼痛感， 消除血肿。④脊髓损伤在TAcE的手术治疗中是常见的并发症之一， 因此， 在术后要对患者进行密切的观察， 观察患者是否存在双下肢运动、肌肉异常， 一旦发现上述情况， 需要嘱咐患者进行15～30 min的健侧下肢运动， 并进行1 h/次的受压部位按摩， 医护人员需要准备低分子右旋糖酐、丹参、血管扩张剂等药物， 以备不时之需。

1. 3 观察指标 采用本院自制问卷调查患者医护关系满意度、生活质量满意度、治疗满意度， 并进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗12个月后， A组医护关系满意度为72.0%（36/50）， 生活质量满意度为34.0%（（17/50）， 治疗满意度为22.0%（11/50）；B组医护关系满意度为100.0%（50/50）， 生活质量满意度为78.0%（39/50）， 治疗满意度为78.0%（38/50）；B组医护关系满意度、生活质量满意度、治疗满意度明显高于A组（P<0.05）。

3 小结

通过对患者实施个体化的心理护理， 医护人员除了要密切观察患者的病情及生命体征变化外， 还要根据患者的文化背景、个性特征和社会环境全面准确地评估患者并采取相应、有针对性的心理护理， 在临床的工作中意义更大， 两者相互弥补、相得益彰。护士应具有高度的同情心和责任心， 而个体化的心理护理也应贯穿患者治疗的整个过程。研究表明， 患者的心理护理及情感支持直接影响治疗效果， 因此热情接待患者、做好人院宣教及有针对性的心理护理， 更利于让患者以良好的心理状态配合治疗， 临床治疗效果更好。

参考文献

[1] 申虎， 潘小平. 经支气管动脉灌注化疗联合栓塞术治疗中晚期肺癌的临床观察. 微创医学， 2016， 11（1）：88-89.

[2] 吴兴华. 冷循环射频消融术治疗晚期肺癌的护理. 护理实践与研究， 2008， 5（11）：30-31.

[3] 肇淑杰， 张建玲， 刘艳春. 射频消融治疗肺癌的护理. 中外健康文摘， 2009， 6（23）：1.

[收稿日期：2016-06-27]