快速康复外科护理在阑尾炎围术期50例中的应用

何婉珠+谭海燕+曾宇彤+刘健梅+叶彩珍

【摘 要】 目的：观察快速康复外科护理模式在阑尾炎患者围术期的临床应用效果。方法：选择2013年7月至2014年6月阑尾炎手术患者50例为对照组，选择2014年7月至2015年6月阑尾炎手术患者50例为观察组。对照组采取常规护理方法，观察组围手术期应用快速康复外科护理模式，加强对患者的护理评估，实施个性化护理干预。结果：观察组术后首次下床活动时间、肛门排气恢复时间、首次排便时间、三天内发热、并发症发生率等均低于对照组差异具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论：对阑尾炎术患者围手术期实施快速康复外科护理可明显降低并发症，促进患者康复。

【关键词】 快速康复外科护理；阑尾炎；围术期

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0152-03

Abstract：Objective To explore the rapid rehabilitation surgery nursing on clinical effects of perioperative patients with appendicitis.Methods 50 patients with appendicitis surgery from July 2013 to June 2014， were selected as control group， 50 cases of appendicitis surgery patients from July 2014 to June 2015， were selected as observation group. control group take the routine nursing care， Observation group Wai operative application of rapid rehabilitation surgery nursing， strengthen the nursing assessment of patients， personalized nursing intervention.Results the patients in the observation group.after the first bed activity time， anal exhaust recovery time， fever within the first defecation time， three days， complications occurrence rate was lower than that of the control group（P<0.05 or P<0.05）.Conclusion On appendicitis patients in peri operative implementation of fast track surgery nursing can obviously reduce the incidence of complications， and promote the rehabilitation of patients.

Keywords：Rapid Rehabilitation Surgerynursing；Appendectomy；Perioperative Period

阑尾炎（appendicitis）是指发生在阑尾的炎症反应，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，是常见的外科急腹症之一[1]。其治疗原则是手术切除阑尾[2]，但手术创伤会导致患者防御能力下降，术后禁食、切口疼痛和应激反应等，加重了患者的生理、心理负担，不仅影响创伤愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生[1]，严重影响患者的生活质量。快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念最早由丹麦外科医生kehlet在2001年率先提出[3]，是指在围术期采取有循证医学证据的一系列优化措施，减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，达到患者快速康复的目的。为了观察FTS护理模式在阑尾炎围手术期应用的安全性和可行性，促进患者快速康复，笔者进行了临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年6月阑尾炎手术患者50例为对照组，选择2014年7月至2015年6月阑尾炎手术患者50例为观察组。对照组患者中，男31例，女19例，年龄17～89岁，平均年龄（31.28±13.12）岁；体质指数16.3～27.6，平均体质指数（20.91±6.52）；文化程度小学及以下8例，初中及以上42例；病理类型急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎29例；手术类型腔镜24例，开腹26例；手术持续时间0.30～2h，平均（82.0±0.321）min；术后使用镇痛泵18例；观察组患者中，男32例，女18例，年龄15～88岁，平均年龄（31.62±14.82）岁；体质指数15.9～28.9，平均体质指数（21.32±5.92 ）；文化程度小学及以下11例，初中及以上39例；病理类型急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎34例；手术类型腔镜23例，开腹27例；手术持续时间0.28～2.10h，平均（85.2±0.369）min ；术后使用镇痛泵22例。两组患者性别、年龄、体质指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：急性单纯性阑尾炎或急性化脓性阑尾炎；手术治疗；年龄>10岁或<80岁；四肢肌力评估达5级；无严重器官功能障碍及营养不良；知情同意。

排除标准：心血管、肝、肾、脑、肺等严重疾病者；合并耳聋、严重认知障碍以致无法进行正常交流者；不愿意配合手术和实施FTS模式的围术期护理。

1.3 方法 两组阑尾切除术围术期护理措施比较见表1。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效指标[8]①下床活动时间：以患者术后首次离床站立为准；②尿潴留；③术后肛门首次排气时间；④术后首次排便时间；⑤切口感染：术后一周内以切口局部出现红、肿、热、痛和压痛或有波动感为阳性病例；⑥腹胀；⑦发热：腋温超过37.0℃为标准，记录患者术前送手术室时、术后返回病房时以及术后三天内的最高腋温；⑧肠粘连及肠梗阻：术后三个月内有否发生。

1.4.2 发热 根据术后患者体温测量结果判断其发热情况，其中低热38.0℃以下、中热38.0℃～39.0℃、高热39.0℃以上。

1.4.3 安全性 观察有否出现与术中保暖、早期离床活动及进食有关的护理相关不良事件，如：烫伤、晕厥、跌倒、误吸等。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对结果进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用两组间均数t检验，疗效用等级资料的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况、术后住院时间比较 观察组术后首次下床活动时间、肛门排气恢复时间、术后首次排便时间提前，术后住院时间缩短。其中首次下床活动时间、肛门排气恢复时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；术后首次排便时间、术后住院时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症情况比较 两组尿潴留、切口感染、腹胀情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组并发症总发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.3 两组术前、术后发热情况比较 观察组术后三天内发热状况比对照组明显好转，差异具有统计学意义（P>0.05）。（见表4）。

2.4 护理相关不良事件 观察组50例手术患者实施FTS模式的围术期护理后，该组未发生烫伤、晕厥、跌倒、误吸等护理相关不良事件；对照组手术患者实施常规围术期护理后，该组护理相关不良事件发生率高达14.00%（7例），其中2例烫伤、1例晕厥、2例跌倒、2例误吸。两组护理相关不良事件发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 FTS护理模式缩短患者围手术禁食时间，符合人体生理需求 一直以来，临床护理工作受制于传统的阑尾炎围手术期护理，即要求患者术前12h禁食，4～6h前禁饮水的观念[4]，在阑尾炎明确选择手术治疗方式即开始严格禁饮食（NPO）。但长时间禁饮食会导致患者口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少以及低血糖等[9]。在胃功能正常的情况下，进食固体食物6h后可排空，液体2h内即可排空[10]。本研究参考美国麻醉医师协会（ASA）于1999年重新修订的术前禁食指南[5]，通过确定手术实施的具体时间来制定术前禁食开始时间。同时，术后以医护联合查房的方式共同评估患者的胃肠功能，通过以听取肠鸣音恢复为进食的指标。本临床研究表明观察组无1例发生误吸、腹胀，相比对照组肛门排气恢复时间、术后首次排便时间提前，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。可见，缩短围手术期禁食时间不仅不增加患者的不适，而且还可促进术后胃肠功能的快速康复。

3.2 FTS护理模式可促进患者术后早期离床活动，降低并发症 早期离床活动有利于机体多功能的恢复[11]。但多数患者及家属因缺乏相关医学知识，普遍认为手术就需要卧床休养，且术后患者因切口疼痛、术后虚弱等原因对术后早期离床活动依从性不高。本研究中观察组通过术前对患者及家属进行健康宣教、争取家属参与患者术后活动计划、术后医护共同评估患者情况、由责任护士全程跟进活动计划的落实。结果显示观察组术后首次下床活动时间比对照组提前，且无一例发生晕厥、跌倒等意外，并发症发生率比对照组降低，差异具有统计学意义（P<0.01），与相关研究结果[12]相近。

3.3 FTS护理模式降低患者术后发热的发生 术后由于机体对手术创伤的反应，体温可略有升高，一般不超过38℃，临床称之为外科热[1]。体温升高不仅会使患者主观不适，而且还会引起诸多并发症。本研究对观察组加强患者麻醉时及术中的保暖措施，结果显示观察组术后三天内的发热低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），低热尤为突出。有效加强术中保暖能减低麻醉及手术导致患者体表温度和体核温度下降的幅度，降低低体温的发生[13]，从而避免或减少低体温通过下丘脑体温调节中枢通过交感神经系统、躯体运动神经及甲状腺和肾上腺髓质分泌活动增加产热[14]。可见规范对手术患者的保暖措施，不仅利于维持患者在手术过程中体温的稳定，降低低体温等并发症及不良反应，同时也减少了术后发热的发生，增加了患者的舒适性，有利于患者早日康复。

3.4 FTS护理模式可加快患者术后胃肠功能的恢复 本研究结果显示，观察组术后肛门排气恢复时间、首次排便时间均较对照组提前，无一例发生腹胀、肠粘连及肠梗阻。说明快速康复外科护理模式对促进阑尾炎术后胃肠功能恢复是有效的。与相关研究结果[12]相近。可见缩短围术期的禁食时间、术后早期的活动锻炼，能促进肠蠕动、促进肛门排气。本研究通过对术后患者的生命体征、生理需求、伤口情况等进行专业的评估，指导并协助患者正确进食和进行活动，促进了肠蠕动，并加快胃肠功能的恢复，而评估、指导的同时也增加了护士直接为患者服务的时数，密切了护患的关系，促进术后机体的康复，缩短了术后住院时间。

综上所述，快速康复外科护理模式可促进医护人员更加关注患者的感受，体现了人本位的整体护理，通过应用快速康复外科护理模式，围绕患者身心需求，加强患者的健康宣教与护理评估，使患者对术后饮食、活动指导的依从性提高，明显降低了并发症的发生，促进了胃肠功能的康复，提高了术后生活质量，术后住院时间缩短，效果满意，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：249.

[2]黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范（第二册）[M].广东省卫生厅编印，2003：49.

[3]Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322（7284）： 473-476.

[4]广东省卫生厅医政处编.护理常规[M].1998，3：164-165，190.

[5]Grenshaw JT，Winslow WH，Jacobson AF.Research for practice：New guidelines for preoperative fasting[J].An J Nurs，1999，99（4）：49.

[6]温碧稥.早期进食对急性阑尾炎患者术后肠道功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：73-74.

[7]王蓓，姜立荣，周靖，等.快速康复理念在术后饮水排尿评估中的应用[J].护理学杂志，2011，26（22）：24-26.

[8]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：4-5.

[9]Jeannette TC，Elizabeth HW.Preoperative fasting：Old habits diehard[J].The American journal of Nursing，2002，102（5）：36-43.

[10]曹春莲，王云.快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义[J].全科护理，2011，9（6A）：1464-1465.

[11]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：198-200.

[12]杨少仪，陈焕伟，廖旭嘉，等.肝胆手术患者开展早期离床活动效果分析[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：76-85.

[13]陶一帆，郭向阳.围术期低体温及其最新研究进展[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：312-314.

[14] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：206-208.

（收稿日期：2016.04.16）