当前医院档案管理存在的问题与创新对策探讨

［摘 要］近年来，医院档案管理面临着越来越多的挑战，包括档案信息共享和互通困难、数据质量差、隐私保护不足等问题。本文旨在探讨当前医院档案管理中存在的问题，并提出相应的创新对策，以期推动医院档案管理的现代化和规范化。本文采用文献资料对医院档案管理问题进行深入分析，最终得出了一系列可行的对策，希望能为医院档案管理工作提供有益的参考和借鉴。

［关键词］医院档案管理；问题；创新对策；数据质量；隐私保护

［中图分类号］G25 文献标志码：A

医院档案管理是医疗服务的重要组成部分，是医院运营管理的关键环节。然而，当前医院档案管理中存在着许多问题，这些问题严重影响了医院档案管理的效率和质量。探讨当前医院档案管理中存在的问题，并提出相应的创新对策，对于推动医院档案管理现代化和规范化具有重要意义。

1 医院档案管理对医院运营管理的重要性

医院档案中保存了患者的病历、检查报告、治疗记录等重要信息，这些数据是医生进行诊疗决策的重要参考依据。通过分析患者的历史病历和检查报告，医生可以更全面地了解患者的病情，从而做出更加准确的诊疗决策，提高医疗服务的水平和质量。医院档案管理可以规范医院的业务流程，确保各项工作按照规定程序和标准进行。通过建立完善的档案管理制度和流程，可以有效监控医疗行为和服务质量，提高医院的管理效率和服务水平，确保医疗服务的质量和安全性［1］。随着信息技术的发展，医院档案管理已经逐渐实现电子化、网络化、智能化等现代化管理方式。通过引入信息化技术，可以实现医院档案的电子化存储、智能化检索和管理，提高工作效率，推动医院管理向现代化转型。醫院档案管理涉及患者的个人隐私信息，如病历、医疗记录等，必须进行严格的保密和安全管理，以保护患者的隐私。建立健全的隐私保护政策和技术手段，可以有效防止患者隐私信息泄露，维护患者的合法权益。医院档案管理对医院运营管理具有重要的支持和促进作用，是医院运营管理中不可或缺的一部分。通过科学规范的档案管理，可以提升医院的整体管理水平，改善医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

2 医院档案管理存在的问题

2.1 档案信息共享和互通困难

一些医院内部各部门之间的信息系统独立运作，缺乏有效的数据共享和集成机制。例如，患者的病历信息可能分散在不同科室的系统中，导致无法实现全面的档案信息查阅和综合分析。不同部门使用不同的数据格式和标准，使得档案信息无法互相兼容和交换。这给档案信息的整合和共享造成了困难，也限制了医生对患者信息的全面获取和利用。一些医院缺乏统一的档案管理平台，无法将各部门的档案信息集中存储、管理和共享。这导致了档案信息的重复录入和冗余存储，增加了工作负担，同时也降低了档案信息的整体可靠性和准确性。患者的病历等档案信息涉及隐私内容，需要严格保护。然而，在信息共享和互通过程中，存在安全风险和隐私泄露的隐患。医院需要确保档案信息的安全性和合规性，同时平衡信息共享和隐私保护之间的关系［2］。医院档案管理缺乏统一的标准和规范，导致档案信息的质量参差不齐，影响了信息的可靠性和可用性。此外，缺乏标准化的档案编码和分类体系，也增加了档案信息共享和互通的

难度。

2.2 数据质量差

一些医院档案中的数据缺乏完整性，可能存在遗漏、缺失或错误的情况。这可能是医务人员工作疏忽导致的，也可能是信息录入和整理过程中的错误操作所致。档案中的数据准确性是保证医疗服务质量的基础。然而，由于医疗信息的复杂性和多样性，以及医务人员的繁忙程度，可能存在数据错误、标注不准确或记录不完整的情况。医院档案管理涉及多个部门和系统之间的数据交互，由于各部门的独立运作和数据格式不统一，可能导致数据一致性的问题。例如，同一患者的信息在不同系统中可能存在冗余记录、不一致的标识符或命名规则等。医院档案中的数据可靠性是决策和研究的基础。然而，由于医疗环境的复杂性和医务人员的主观判断，数据的可靠性受到一定挑战。例如，诊断和治疗记录可能存在主观性、不一致性或缺乏客观检验结果的支持。医院档案中的数据涉及患者的个人隐私和敏感信息，需要严格保护。然而，在数据录入、存储和传输过程中，存在数据泄露、未经授权访问或滥用的风险。这可能会影响患者的隐私权益和医院的声誉。

2.3 隐私保护不足

医院档案中的患者数据可能被过多的人员访问，包括医务人员、行政人员、研究人员等。然而，对于这些人员具体能够访问哪些数据、以及何时访问的规定和限制并不明确，容易导致患者隐私被滥用或泄露。医院档案中的患者数据在存储过程中可能存在安全性问题。例如，数据存储设备可能受到非法入侵、丢失或损坏的风险，导致患者隐私泄露。此外，缺乏有效的数据备份和恢复机制也可能导致数据的丢失和泄露。医院档案中的患者数据在传输过程中可能存在被窃听或篡改的风险。如果医院在数据传输过程中未采取合适的加密措施，未使用安全的传输协议，就容易导致患者隐私泄露。医院档案中的患者数据可能会被未经授权的第三方获取和使用。某些研究机构可能会利用医院的档案数据进行研究，但如果没有得到患者的知情同意和明确授权，就可能涉及隐私泄露的问题。目前医院档案管理中缺乏有效的监督和追责机制，导致对隐私保护的重视程度不够。医院需要建立健全的内部审核和监测机制，对数据访问和使用进行监督，并对违反隐私保护规定的人员进行追责［3］。

2.4 缺乏信息化技术支持

由于一些医院档案管理系统没有得到充分的信息化支持，档案管理工作主要依赖于手工操作和纸质记录，导致工作量大、效率低下。例如，医务人员需要花费大量时间进行档案整理、归档和查询等工作，容易出现信息录入错误或遗漏的问题。缺乏信息化技术支持的档案管理系统通常无法实现数据的共享和交流。各科室之间无法及时获取和共享患者的病历信息，导致诊疗过程中信息断档和重复检查的现象。同时，也给医院内部协同工作带来了困难，影响了医疗服务的质量和效率。缺乏信息化技术支持的档案管理系统容易面临数据安全风险。纸质档案容易丢失、损坏或被非法复制，而且难以进行有效的权限控制和审计。这给患者的个人隐私和医疗机构的数据安全带来了潜在威胁。缺乏信息化技术支持的档案管理系统无法充分利用医疗数据进行统计分析和科学研究。医院难以从档案中获取宝贵的医疗经验和知识，对于临床决策和医疗质量的提升起到了制约作用。

3 解决问题的措施

3.1 推动医院档案管理的电子化、网络化和智能化

医院档案的电子化是将传统的纸质档案转化为电子形式，利用信息技术对档案进行存储、管理和处理。通过电子化，可以将大量的纸质档案转换为数字化的电子文件，提高档案信息的存储密度，减少物理空间的占用。同时，电子化可以实现档案的快速检索和共享，提高档案信息的查找和利用效率。此外，电子化还可以提高档案的安全性，通过权限设置和备份机制，确保档案信息的安全可靠。医院档案的网络化是将电子档案与互联网相连接，建立起医院档案系统的网络平台。通过网络化，可以实现不同科室、不同医院之间的档案信息共享和交流。医生可以通过网络平台获取患者的病历信息，提高医疗决策的准确性和效率。同时，网络化也可以实现档案的远程访问和协同工作，方便医生之间的合作和交流。此外，网络化还可以提供更好的数据备份和恢复机制，保障档案信息的安全性和可靠性。医院档案的智能化是利用人工智能、大数据等技术对档案进行自动化分析和处理。通过智能化，可以实现对海量医疗数据的快速准确的检索和分析，帮助医生更好地理解患者的病情和诊疗历史，支持医疗决策和治疗方案的制定；将智能化应用于档案的质控和风险评估，还可以帮助医院发现和防范潜在的医疗风险。同时，智能技术可以提供个性化的医疗服务，通过分析患者的病历和历史数据，为患者提供定制化的诊疗建议和指导。推动医院档案管理的电子化、网络化和智能化是为了提高医院档案管理的效率和质量，实现医疗信息的共享和利用。这三个方面的推进将有助于提升医疗服务的水平，改善患者的就医体验，促进医疗卫生事业的发展。同时，要注意加强信息安全管理，确保档案信息的保密性和安全性［4］。

3.2 加强数据质量管理

对于当前医院档案管理，加强数据质量管理已经成为一个重要的任务。医院档案管理中的数据质量主要包括数据完整性、数据准确性、数据安全性和数据可靠性等方面。首先，数据完整性是指医院档案中所有必要的信息都应该得到记录，包括个人基本信息、病史、诊断、治疗方案、用药记录等内容。为了确保数据完整性，医院可以采用电子化的档案管理系统，通过设置必填字段、数据验证和审核机制等方式来检查和保证档案信息的完整性。其次，数据准确性是指医院档案中的各项数据应该与实际情况相符合，例如，患者的姓名、性别、年龄、疾病种类、诊疗方案等信息应该准确无误。为了确保数据准确性，医院可以通过建立质量控制机制，对档案信息进行核对和审查，以及采用科学合理的数据录入和整理方法，避免错误和漏洞。第三，数据安全性是指医院档案中的各项数据应该得到保护和授权，避免因为意外事件或者恶意行为导致数据泄露或者丢失。为了确保数据安全性，医院可以采取访问控制、加密、备份等措施来保障档案信息的安全性和可靠性。最后，数据可靠性是指医院档案中的各项数据应该具有可靠性和可追溯性，即数据来源、数据内容、数据处理过程等都应该得到记录和证明。为了确保数据可靠性，医院可以建立数据质量评估机制，通过定期测评和监测，对档案信息的可靠性进行评估和改进。

3.3 加强隐私保护

在当前医院档案管理中，加强隐私保护已经成为一个迫切需要解决的问题。由于医院档案中包含了患者的个人隐私信息，如病史、诊断、治疗方案等，如果这些信息泄露或被滥用，将会对患者的生命健康和个人利益产生重大影响。因此，医院应该加强隐私保护，保障患者的个人隐私权和利益。首先，在医院档案管理中加强隐私保护，需要建立规范的隐私保护制度和流程。医院可以制定相应的隐私保护政策和标准，明确隐私保护的原则和流程，同时还需要对医务人员进行相关培训和教育，提高他们的隐私保护意识和能力。其次，医院应该采取有效的技术手段，加强隐私保护。例如，通过数据加密、访问控制、身份认证等技术手段，控制档案信息的访问和使用权限，防止未经授权的人员获取档案信息。此外，医院还可以采用信息安全管理系统，加强安全审计和监控，及时发现和处理隐私泄露事件。第三，医院应该加强患者隐私保护的宣传和教育工作。通过宣传医院的隐私保护政策和措施，提高患者对于隐私保護的意识和重视程度。同时，医院还应该鼓励患者积极参与和监督医院档案管理中的隐私保护工作，促进医患之间的信任和合作。最后，医院应该建立健全的隐私违规处理机制。一旦发现有员工存在隐私违规行为，医院应该采取及时、有效的处罚措施，以示惩戒，同时还需要对违规人员进行相关的培训和教育，提高他们的隐私保护意识和能力。

3.4 引入先进的信息化技术

建立完善的电子病历系统，将患者的诊疗信息、检查结果、处方等电子化存储，实现病历信息的集中管理和共享。通过电子病历系统，医务人员可以快速查阅患者的病历信息，提高诊疗效率和准确性。引入先进的数据采集技术，如条码识别技术、RFID技术等，实现档案信息的自动采集和传输，减少人工录入和处理的工作量，提高数据的准确性和时效性。利用云计算技术存储和管理海量的医疗数据，并结合大数据分析技术，实现对医疗数据的深度挖掘和分析，为临床决策、医疗质量评估和科学研究提供支持。引入人工智能技术，开发智能化辅助决策系统，通过对大量医疗数据的分析和学习，提供临床诊疗建议和个性化治疗方案，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。开发移动医疗应用，实现患者病历信息的移动化管理和医患沟通，让患者能够方便地查看自己的病历信息、预约挂号、咨询医生等，提升医疗服务的便捷性和用户体验。应用区块链技术确保医疗数据的安全性和隐私保护，防止数据篡改和泄露，保障患者个人隐私权益。

4 结语

本文从当前医院档案管理中存在的问题出发，提出了一系列创新对策，旨在推动医院档案管理的现代化和规范化。然而，在实际工作中，这些对策的实施过程中还面临着一定的困难和挑战，需要各方共同努力，才能取得更为显著的效果。

参考文献

［1］李婷. 大数据时代下医院档案信息化建设探讨［J］. 科技资讯，2023，21（23）：253-256.

［2］张思思. 新时代医院档案信息化建设思索［J］. 黑龙江档案，2023，（4）：282-284.

［3］龚留庆. 全面质量管理对医院人事档案管理工作的借鉴［J］. 人才资源开发，2021，（22）：9-10.

［4］马凯. 医院档案管理存在的问题与对策分析［J］. 临床医药实践，2021，30（8）：639-640.

［作者简介］李光来，男，河南洛阳人，洛阳市妇幼保健院，中级馆员，本科，研究方向：档案管理。