乳腺X 射线摄影、B 超检查联合Her-2 在早期乳腺癌诊断中的应用价值

李梅清，何仁和，丘伟玲

（廉江市妇幼保健院超声科 广东 湛江 524400）

乳腺癌是一种常见的临床疾病，多数患者为女性。该疾病对女性的身心健康造成严重威胁[1]。近年来，随着基因学研究的发展，乳腺癌的发生与发展与人类生长上皮因子受体-2（Her-2）存在密切关系[2]。因此，对于乳腺癌的诊断与治疗，需要进行精准的检测。随着超声诊断仪和乳腺X 射线摄影技术的不断发展，乳腺癌的影像学诊断准确率逐渐提高[3]。据此，乳腺X 射线摄影联合超声检查在乳腺癌的早期诊断中具有重要意义[4]。本次研究对2021 年6 月—2023 年6 月廉江市妇幼保健院收治的100 例疑似早期乳腺癌的患者进行乳腺X 射线摄影联合超声检查，并辅助进行Her-2 检查，旨在通过乳腺X 射线摄影联合高频超声实现无创诊断乳腺癌Her-2阳性情况，为临床提供参考，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年6 月—2023 年6 月廉江市妇幼保健院收治的100 例疑似早期乳腺癌的患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄35 ～67 岁，平均年龄（43.12±3.12）岁；左侧48 例，右侧52 例；TNM 分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期66 例。

纳入标准：（1）经临床初诊确定存在乳腺结节；（2）年龄在35 岁及以上；（3）临床与病理资料完整；（4）患者知情且同意。排除标准：（1）合并有器官功能障碍；（2）存在凝血功能障碍；（3）存在精神障碍或沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 B 超检查 超声成像检查：使用彩色超声诊断仪（GE 公司，LOGIQ-9 型）进行检查，探头频率为7.5 MHz。患者平卧，暴露双乳。在检查中依次扫描各象限，确定病灶位置，并记录肿块位置、边界、性质、回声以及血流分布情况，对血流频谱进行测量。切换至弹性超声成像模式后，轻压探头，获得病灶位置的稳定图像。

1.2.2 乳腺X 射线摄影 采用钼铑双靶机（GE 公司）为患者进行乳腺X 射线摄影，拍摄时选择双侧乳房的轴位及倒斜位，必要时可加拍病灶局部加压放大片，记录肿块的位置、大小、边界、密度、钙化性质等具体情况。

1.2.3 Her-2 检查 采用免疫组织化学染色法进行Her-2 检测，采用穿刺取样方式获得病灶组织，石蜡包埋后制成组织切片，经脱水处理后进行组织抗原修复。经磷酸盐缓冲液（PBS）冲洗3 次，加入过氧化氢进行室温孵育，然后再次PBS 冲洗，在离组织3 mm 处使用免疫组化油笔画圈，滴加Her 抗体，37 ℃孵育1 h，再次经PBS 冲洗，滴加二抗，37 ℃孵育15 min，再次经PBS 冲洗后滴加显色液，3 min 后水洗终止显色，经苏木素复染、梯度乙醇脱水以及二甲苯透明处理后，使用中性树脂胶进行封片。采用DAKO Hercept Test 评分系统[4]进行染色结果判定，（-）表示无细胞染色或低于10%细胞膜较弱染色；（+）表示10%细胞膜部分较弱染色；（++）表示10%细胞膜完全较弱或中等染色；（+++）表示10%以上的细胞膜完全强染色。根据阳性细胞占观察细胞比例进行半定量分级，阳性反应低于10%为（-），10%～30%为（+），30%～50%为（++），50%以上为（+++），其中（-）、（+）、（++）均为Her-2 阴性表达，（+++）为Her 阳性表达。

1.3 观察指标

（1）观察乳腺X 射线摄影、B 超检查及两者联合诊断在早期乳腺癌诊断中的应用价值；（2）分析成像特点与Her-2 的表达关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经病理诊断良性病变患者15例，恶性病变患者85例，其中良性病变为乳腺囊肿，恶性病变中包含浸润性癌72 例，原位癌13 例。

2.2 不同诊断方式诊断效能分析

联合诊断灵敏度高于乳腺X 射线摄影、Her-2 诊断，联合诊断特异度高于超声诊断，联合诊断准确率、阴性预测值高于单一超声诊断、乳腺X 射线摄影诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1、表2。

表1 不同方式诊断结果与病理学诊断结果 单位：例

2.3 患者影像学成像特点与Her-2 表达关系

存在边缘模糊、分叶征、毛刺征、晕环征、强血流信号以及钙化的影像学成像特点的患者的Her-2 阳性率高于存在边缘清晰、无分叶征、无毛刺征、无晕环征、无钙化以及血流信号弱的影像学成像特点的患者的Her-2 阳性率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

3 讨论

女性面临着越来越大的工作和生活压力，这对身体健康的影响也愈发明显。其中，乳腺癌对女性健康是一个重要的威胁音速。由于乳腺癌的治疗效果与早期诊断有着密切关系，因此早期乳腺癌诊断变得尤为重要[5]。在乳腺癌诊断领域，乳腺乳腺X 射线摄影是一种价格低廉、操作简单的检查方法。通过拍摄乳房的X 线影像，可以发现肿瘤恶性钙化、边缘毛刺征等特征，这些特征在乳腺癌预测中具有很大的价值。同时，高频超声对软组织的分辨率也较高。通过在多普勒模式下观察病灶位置的血供情况，可以更加清晰地确定病灶的性质[6]。除此之外，Her-2 水平变化也是判定乳腺癌进展的重要标志物之一[7]。在临床实践中，Her-2 水平的变化是常用于判断预后的指标之一[8]。基于这一依据，本研究选取了Her-2 阳性乳腺癌患者和Her-2 阴性乳腺癌患者作为研究对象，均进行乳腺X 射线摄影和高频超声检查，探讨这两种方法在早期乳腺癌诊断中的应用价值通过对研究对象的诊断结果进行综合分析，得出相应的结论。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断是关键。乳腺X 射线摄影和高频超声是常用于乳腺癌的影像学检查方法，这两种检查方法在检测乳腺疾病时都具有较高的准确性和可靠性。同时，在进行乳腺检查前，患者应告知医生有关自身病史的相关信息，以便医生更好地判断病情[9]。在良性病变患者中，影像学表现主要为病灶周围清晰，无钙化或微小钙化。乳腺癌组织影像学表现多为血供丰富、低回声、明显钙化、边缘不清晰、毛刺征等特点[10]。本研究对廉江市妇幼保健院收治的80 例疑似早期乳腺癌患者进行了乳腺X 射线摄影联合超声检查，分析两种检查方法及联合诊断的准确率以及临床应用价值。本次研究发现两种方法的准确率均在85.00%以上，联合诊断的准确率高达98.00%。但还是由漏诊和误诊的情况发生。这可能与患者结节直径较小、位置较深等因素有关，这些因素可能会影响临床医师的诊断。同时结果证实，乳腺X 射线摄影联合超声检查可以有效地发现早期乳腺癌，提高诊断准确率，可实现无创诊断乳腺癌Her-2 阳性。这一研究结果对乳腺癌临床诊疗具有重要意义，为临床医生提供了有效的参考，可使乳腺癌患者获得更好的治疗效果。

Her-2 是评估乳腺癌预后的常用指标，仅有少量学者将其应用于乳腺癌早期诊断[11]。已有研究指出，Her-2高表达患者乳腺癌恶性程度更高，其治疗后复发的可能性更大[12-13]。有学者在研究中指出，Her-2 高表达患者乳腺癌恶性程度更高，其治疗后复发的可能性更大[14]。Her-2 与表皮生长因子受体具有高度同源性，与乳腺癌内分泌治疗及预后存在密切联系[15]。以往研究指出，与无毛刺征、血流信号弱、无钙化情况患者相比，有毛刺征、血流信号强、有钙化患者其Her-2 阳性概率更高[16]。本次研究对患者影像学表现与Her-2表达情况进行分析，得出两者之间存在密切联系，进一步证实Her-2 在乳腺癌早期诊断中的应用价值，进一步表明联合Her-2 检查可以提高早期乳腺癌诊断准确率。

综上所述，早期乳腺癌影像学特征主要表现为钙化、毛刺征、强血流信号，乳腺X 射线摄影、B 超检查联合诊断在早期乳腺癌诊断中具有较高的效能，且患者影像学表现特征与Her-2 表达存在密切联系。乳腺X 射线摄影、B 超检查联合诊断能够有效地筛查早期乳腺癌，提高诊断的准确性，并有助于制定更加个性化的治疗方案。