动态增强磁共振检查在鉴别良恶性卵巢肿瘤中的应用价值及相关参数分析

王 红，黄 霖，曾继刚，谭 恒，梁 勇（通信作者）

（兴义市人民医院医学影像科 贵州 兴义 562400）

卵巢肿瘤为妇科常见病，早期基本无症状，瘤体不断增大时，可伴发腹痛、腹胀等症状，且一旦压迫邻近器官，还可出现便秘、尿频等症状，影响患者工作及生活。同时，卵巢肿瘤存在良恶性之分，良性肿瘤整体预后较好，针对性治疗即可获得良好预后，对患者的生活影响小。而恶性肿瘤则预后相对较差，肿瘤细胞可向周围持续扩散，并经淋巴结等多途径进行转移，一旦病情进展至晚期，常伴有远处器官转移等现象，不仅治疗难度高，且患者死亡风险也随之升高。因此，对于卵巢肿瘤还需尽早明确其病变性质，并及时开展综合治疗，提高整体预后。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为先进的影像技术，具备软组织分辨率高、无创伤等特点，在检查过程中可直接于早期获得三维断层图像，便于临床多角度、立体观察卵巢肿瘤大小、形态等特征性信息，丰富诊断依据[1-2]。同时，还可通过注射对比剂开展动态增强磁共振（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）扫描，又可进一步提高病灶与周围组织间的对比度，且明确对比剂通过情况，还有助于了解病灶的灌注状态，更为全面评估病情，实现良恶性的鉴别诊断[3-5]。鉴于此，本研究旨在分析DCE-MRI 在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月—2023 年11 月兴义市人民医院收治的89 例卵巢肿瘤患者，年龄32 ～65 岁，平均年龄（48.69±4.12）岁；体质量指数18 ～26 kg/m2，平均（22.68±1.43）kg/m2；孕次1 ～5 次，平均孕次（2.65±0.42）次；婚姻状况：80 例已婚，9 例未婚。

纳入标准：（1）均经影像学明确卵巢肿瘤；（2）伴或不伴腹胀、尿频等症状；（3）均行手术治疗；（4）认知正常；（5）符合DCE-MRI 检查适应证；（6）对本研究知情同意。排除标准：（1）肝肾不全；（2）存在MRI 检查禁忌；（3）影像学资料缺失；（4）伴其他癌症。

1.2 方法

所有患者均行MRI 平扫、DCE-MRI 检查：选用飞利浦3.0T-MRIAchieva 磁共振仪器，检查前做好注意事项的说明及指导，并告知患者平静呼吸，仰卧位，先开展常规平扫，包括横断位T1WI（TR：761 ms，TE：10 ms）、矢状位T2WI（TR:4 000 ms，TE：83 ms）、横断位T2WI（TR：8 000 ms，TE：83 ms）、 冠状位T2WI（TR：9 000 ms，TE：98 ms） 检查， 视野300 mm×400 mm，矩阵320×320，层厚4.0 ～8.0 mm，层距1.2 ～1.5 mm，激励次数4；完成平扫后，选择病灶实性成分最清晰的层面进行DCE-MRI 检查，扫描序列为FLASH-2D 序列，TR：5.6 ms，TE：2.38 ms，反转角10°，层厚4 mm，层距1 m，共扫描20 层，造影剂为轧喷酸葡胺，剂量0.2 mmol/kg，速率3 mL/s，完成注射后用20 mL 生理盐水冲洗；获得所有影像资料均上传至后台工作站，由2 名高年资医师审阅，并进行感兴趣区勾画，且经后展计算最大上升斜率（maximum slope of increase，MSI）、平均强化时间（mean time to enhance，MET）、最大下降斜率（maximum slope of decrease，MSD）、达峰时间（time to peak，TTP）。最后由两名医师给出一致结论，并以手术病理为金标准。

1.3 观察指标

（1）以手术病理结果为金标准，记录不同方法检出良恶性卵巢肿瘤情况，Kappa检验验证不同方法鉴别诊断与金标准的一致性。（2）分析不同方法鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的效能。（3）比较良恶性患者MSI、MET、MSD、TTP 等DCE-MRI 参数差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性检出情况

89 例患者经手术病理确诊恶性46 例，其中MRI平扫检出42 例恶性；DCE-MRI 检出45 例恶性。Kappa检验显示，MRI 平扫鉴别诊断与金标准Kappa值=0.731，一致性尚可；DCE-MRI 鉴别诊断与金标准Kappa值=0.933，一致性良好。见表1。

表1 MRI 平扫及DCE-MRI 良恶性诊断结果单位：例

2.2 诊断价值

DCE-MRI 鉴别诊断灵敏度、准确率高于MRI 平扫（P＜0.05）；两者特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MRI 平扫及DCE-MRI 诊断价值对比[%（n/m）]

2.3 DCE-MRI 参数

恶性患者MSI、MSD 高于良恶性患者，MET、TTP短于良性患者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DCE-MRI 参数对比（ ± s）

表3 两组DCE-MRI 参数对比（ ± s）

组别MSI/%MET/sMSD/%TTP/s恶性（n=46）78.96±6.25 502.41±40.25 33.52±3.15 72.56±6.12良性（n=43）68.47±5.43 575.63±48.96 28.41±2.35 95.41±7.58 t8.4277.7288.62715.694 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

卵巢肿瘤病因复杂，可涉及内分泌、遗传及环境等多方面因素，上述因素相互作用下，可促使卵巢细胞周期紊乱，易出现异常增生现象，最终形成肿瘤组织[6]。同时，卵巢肿瘤有良恶性的区别，两者在生物学行为上天差地别，良性肿瘤生长偏慢，不会出现扩散或转移现象，对人体危害性小。恶性肿瘤则生长速度快，并具备转移、侵袭等恶性行为，在发病过程中可持续向周围扩散或侵袭，易引起其他器官功能障碍。手术为卵巢肿瘤的首选方案，切除肿瘤组织后，可减轻其对周围组织的压迫，缓解相关症状，并降低对卵巢功能的影响。但由于良恶性的性质不同，手术方案上也会出现差异化，良性肿瘤切除病灶即可，恶性肿瘤则需明确切除边界，术中还需做好淋巴结清扫，且于术后还需进行放化疗等操作，以便于彻底清除肿瘤，降低远期复发或转移风险[7-8]。因此，早期明确卵巢肿瘤良恶性有助于指导治疗方案的制定，提高患者远期生存率。

病理检查一直以来均为良恶性鉴别的金标准，但其创伤大、出结果慢，不利于指导早期方案的制定。而影像学检查则具备成像清晰、操作简便、无创伤特点，通过分析病灶形态等多种特征，有助于鉴别良恶性疾病，实现早期针对性治疗。MRI 更是先进的诊断技术，检查早期即可获得原生三维断层图像，且图像类型多样，便于多角度、立体观察肿瘤的边界、形态、大小等信息，实现良恶性鉴别诊断[9]。但常规MRI 平扫无法获得肿瘤灌注方面的信息，仍会出现漏诊、误诊风险。本研究结果显示，89 例患者经手术病理确诊恶性46 例，其中MRI 平扫检出42 例恶性，DCE-MRI 检出45 例恶性。MRI 平扫鉴别诊断与金标准Kappa值=0.731，一致性尚可；DCE-MRI 鉴别诊断与金标准Kappa值=0.933，一致性良好；DCE-MRI 鉴别诊断灵敏度、准确率高于MRI 平扫（P＜0.05）；恶性患者MSI、MSD 高于良恶性患者，MET、TTP 短于良性患者（P＜0.05）；提示DCE-MRI 鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤价值更高，可降低漏诊、误诊风险，便于指导早期治疗方案制定。DCEMRI 是在常规平扫基础上借助对比剂注射开展的检查技术，在对比剂的辅助之下，可提高病灶与周围的对比度，更为清晰展现病灶的细微病变特征，更好甄别诊断良恶性病变。同时，通过追踪对比剂引起的信号变化，可获得卵巢肿瘤的血液灌注情况，掌握其血供及微循环特点，进一步丰富诊断信息，提高良恶性鉴别准确性[10-11]。MSI、MSD、MET、TTP 为DCE-MRI 检测定量参数，由于恶性肿瘤血供丰富、血液流速快，加之内部新生血管旺盛，会影响造影剂的分布及代谢，故与良性肿瘤间存在明显差异，可以此特点进行良恶性鉴别。但MRI 检查价格较为昂贵，多次重复检查方面具有一定局限性。

综上所述，DCE-MRI 可提高良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断准确率，减少漏诊、误诊发生，以确保早期精准治疗，提高远期预后。