经食管超声心动图及经胸超声心动图造影对卵圆孔未闭的诊断效能分析

黄 超，肖 玲，高淑萍，刘秀萍，谢翠翠

（孝感市第一人民医院超声科 湖北 孝感 432100）

卵圆孔位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，是胚胎发育4 ～5 周时，胎儿从心房后上部生出的心血管系统发育期的生理通道，该通道在胎儿出生后可随着左心房压力的增大而逐渐关闭，但当年龄＞3 岁时，该通道仍未关闭，即为卵圆孔未闭。该疾病的发生率随着年龄增长而降低，在成年人中，卵圆孔未闭发生率约为20%～35%，但相较于中青年患者，老年患者卵圆孔径、分流量均更大。既往研究显示，与卵圆孔闭合的健康人群相比，卵圆孔未闭患者发生偏头痛、胸闷的风险更高；卵圆孔未闭也是脑卒中发病的高危因素之一[1-3]。故而准确诊断卵圆孔未闭，可有助于降低脑卒中、偏头痛发生风险。既往卵圆孔未闭检查多采用经食管超声心动图造影，其具有准确度高的优势，但存在具有侵入性、操作时间长、难度大等缺陷，受检者接受度不佳。经食管超声心动图能够避免外界干扰和其他组织干扰，具有操作简便、图像质量高的优势；经胸超声心动图造影具有可操作简单、微创的优势，能够充分观察心内结构、组织的情况[3-4]。本研究旨在分析疑似卵圆孔未闭患者使用经胸超声心动图造影及经食管超声心动图检查的诊断效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，选取孝感市第一人民医院2021 年5 月—2023 年1 月收治的疑似圆孔未闭患者120 例，其中男性68 例、女性52 例；年龄18 ～66 岁，平均（44.14±3.41）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）均自愿参与研究并签署知情同意书；（2）既往无明显心脑血管疾病者；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在肺动静脉畸形、脑血管狭窄或闭塞者；（2）合并其他结构性心脏病、感染性心内膜炎等者；（3）左心房压力升高，可能对检查结果产生影响者等。诊断标准符合《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》[5]中关于卵圆孔未闭的相关要求。

1.2 方法

患者均进行经食管超声心动图、经胸超声心动图造影检查，以经食管超声心动图造影检查结果作为金标准。

1.2.1 经食管超声心动图检查 采用彩色超声诊断仪[生产厂家：荷兰皇家飞利浦公司（ROYAL PHILIPS），型号：Philips-EPIQ 7 型]，选用X7-2t 探头，频率（2 ～7）MHz。检查前，受检者均接受局部麻醉（含服达克罗宁胶囊）。检查开始后，受检者均呈左侧卧位，置入食管（在食管中下段），检查原发隔、继发隔之间的缝隙，选择切面：双心房水平切面。随后调整探头显示切面：上下腔静脉入口，观察卵圆孔纵向结构。顺时针方向180°扫查，观察房间隔形态及有无缺损、房间隔膨出瘤等。阳性标准：发现左向右分流、右向左分流。

1.2.2 经胸超声心动图造影检查 受检者均呈左侧卧位，采用彩色超声诊断仪，检查开始后，选用S5-1探头，频率（2 ～5）MHz。首先观察心脏情况（形态及结构、心房及室腔等），明确卵圆孔瓣、继发隔间有无缝隙，注意房、室间分流状况，有无心房水平穿隔分流束。随后静脉注射（经受检者左上肢肘正中），观察3 ～5 个心动周期（静息及Valsalva 态下）有无微泡显影及显影量。阳性标准：左心房内微泡≥3 个。

1.2.3 经食管超声心动图造影检查 留置静脉通路（于患者左肘正中静脉），取3 支注射器，其中一支装生理盐水（8 mL），一支存有空气（1 mL），将2 支注射器相连（通过三通管）。静脉通路完全通畅后回吸血液（1 mL），在注射器之间，将空气、血液、生理盐水来回推注（以30 次为宜），均速注射后右心腔显影。此时，患者吹压力装置至40 mmHg，迅速松气后观察3 ～5 个心动周期（静息及Valsalva 态下）有无微泡显影及显影量。阳性标准：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别对应少量、中量、大量右向左分流、右向左分流，且分别对应左心腔内微泡＜10 个；左心腔内微泡11 ～30 个；左心腔内微泡＞30 个，或左心腔内微泡充满整个视野。

1.3 观察指标

（1）以经食管超声心动图造影检查结果为金标准，比较经食管超声心动图与经胸超声心动图造影检查诊断效能；（2）比较两种检查方法右向左分流半定量分级的检出情况；（3）典型病例影像分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法的诊断效能

120 例疑似卵圆孔未闭患者经食管超声心动图造影检查显示，确诊为卵圆孔未闭104 例，卵圆孔闭合16 例。经食管超声心动图检查显示，阳性92 例，阴性28 例，其中有86 例为准确诊断的卵圆孔未闭；经胸超声心动图造影检查结果显示，阳性101 例，阴性19 例，其中有98 例为准确诊断的卵圆孔未闭，见表1。经胸超声心动图造影检查的灵敏度、准确率高于经食管超声心动图（P＜0.05），见表2。

表1 不同检查方式检查结果 单位：例

表2 不同检测方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 两种检查方法右向左分流半定量分级的检出情况

卵圆孔未闭患者经食管超声心动图造影检查结果显示，右向左分流半定量分级1 级、2 级、3 级、4 级分别有45 例、10 例、25 例、24 例。经胸超声心动图造影对闭右向左分流半定量分级的准确率高于经食管超声心动图，但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法右向左分流半定量分级的检出情况比较[n（%）]

2.3 典型病例影像分析

患者男性，59 岁，经胸超声心动图造影检查显示，在第三个心动周期左心房内见大量造影剂，如图1a 所示；经食管超声心动图检查显示，Valsalva 动作时可见造影剂通过原发隔与继发隔间裂隙进入左心房，如图1b所示。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

随着医疗水平的进步、健康观念的更新，临床中对卵圆孔未闭的关注度也在逐渐升高。卵圆孔未闭患者在体力劳动、Valsalva 动作时多临床表现为右心回流血液增多，右心房压力增大，导致卵圆孔瓣开放，继而诱发诸多脑血管疾病，如脑缺血发作、脑卒中、偏头痛等。且有研究表明，当卵圆孔未闭合并右向左分流时，脑卒中、偏头痛的发生率也随之升高[6-7]。分析其原因：卵圆孔在未闭合情况下，其周围形成血栓后，继而颅内堵塞颅内血管（在血液循环作用下），诱发缺血症状；卵圆孔未闭合，可使右心压力升高，导致卵圆孔瓣开放，使静脉血栓进入颅内（绕过肺循环），诱发神经系统疾病[8-9]。因此提高卵圆孔未闭的检出率对于维护公众健康具有重要意义。经食管超声心动图造影是诊断卵圆孔未闭的金标准，对于房间隔的解剖结构能够清晰、直观地显示，但操作期间需要局部麻醉，且易引起患者躯体不适，多数患者出于畏惧心理而使得检查无法顺利完成。

本研究结果显示，经食管超声心动图检查显示，阳性92 例，阴性28 例，其中有86 例为准确诊断的卵圆孔未闭；经胸超声心动图造影检查结果显示，阳性101 例，阴性19 例，其中有98 例为准确诊断的卵圆孔未闭。与经食管超声心动图相比，经胸超声心动图造影检查的灵敏度、准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为：经食管超声心动图属于侵入式检查，部分受检者可能存在耐受性不佳或配合度不好的情况，故而其灵敏度有限[10]。此外，本研究结果还显示，卵圆孔未闭患者经食管超声心动图造影检查，右向左分流半定量分级1 级、2 级、3 级、4 级分别有45 例、10 例、25 例、24 例。与经食管超声心动图相比，经胸超声心动图造影对闭右向左分流半定量分级的准确率较高，但无显著差异，其原因或为此类患者卵圆孔未闭孔径极小，检查期间卵圆孔瓣在闭合状态，或Valsalva 动作配合度不足，进而出现漏诊现象，但相较于病理型卵圆孔未闭，此类患者大多不需要临床干预[11]。席芬等[12]报道指出，左心房压力程度能够直接影响右向左分流等级，随着左心房容量负荷增加，左心房压力升高，此时分流等级降低，而分流等级升高后，其影响结果则无法观测。经胸超声心动图造影检查属于半定量分析，只能通过心动周期判断右向左分流的来源，而对于分流是否通过卵圆孔未闭进入左心房则缺乏判断能力；此外，经胸超声心动图造影在可视化观察时主要依赖微泡，注射造影剂后，留给医师的时间较短，难以观察到晚期气泡，故而存在假阳病例[13]。但相较于经食管超声心动图，经胸超声心动图造影检查整体优势仍明显，首先，其具有较高检出率，能够清晰观察卵圆孔未闭的形态结构特征；其次，该检查不需要内置，能够有效避免患者因检查产生不良反应；随后，随着超声技术的发展，二次谐波技术对于分流程度更明确；最后，其视野更加完整，能够减少诊断盲区[14]。

综上所述，相对于经食管超声心动图，应用经胸超声心动图造影诊断卵圆孔未闭的诊断效能较高，采用经胸超声心动图造影诊断可为临床介入治疗提供更多理论依据。但本研究结果可能因仅为单中心研究、纳入样本量有限等不足之处而有一定偏倚存在，因此，后续有待扩大样本量进行研究验证，以获得更准确及可靠的研究结果。