肝脏肿瘤栓塞术后瘤体感染形成原因分析及处理（附3 例报告）

金文义，周 怡（通信作者），甘红波，胡 冰，黄科峰，胡艳丽，周 鹏

（联勤保障部队第九九一医院放射诊断科 湖北 襄阳 441000）

肝脏肿瘤是日常生活中常见的肿瘤[1]。肝癌是世界上第六大常见恶性肿瘤，每年全球约78 万人死于肝癌，是癌症相关死亡的最重要原因[2]。介入治疗作为肝癌晚期的重要治疗手段，其疗效明确，可操作性强，在临床上应用广泛。瘤体感染是肝脏栓塞术后严重的并发症，严重者可形成肝脓肿，处理不及时不但会影响介入治疗的效果，严重者甚至死亡。本文选取联勤保障部队第九九一医院3 例栓塞术后瘤体内感染积气患者，其中1 例形成脓肿的患者的病因及治疗进行回顾性分析，旨在更好地避免瘤体感染，为临床治疗提供参考。

1 病例资料

病例1：患者女，55 岁，因“乳腺癌Ⅳ期内分泌治疗后4 周，拟内分泌治疗”入院，全腹部CT 平扫+增强提示肝脏多发转移。遂行经皮穿刺肝动脉栓塞术，手术顺利完成，术后患者反复高热，最高38.9 ℃，加用头孢他啶抗感染治疗。术后一周复查全腹部CT 提示肝内转移灶坏死明显，其内少量积气（图1a）。经对症治疗后，术后一月病灶内积气吸收消失（图1b）。

图1 典型病例1

病例2：患者男，59 岁，因“肝区疼痛1 天”入院，既往史：病毒性肝炎10 年余。实验室检查：总蛋白63.7 g/L，白蛋白37.5 g/L，上腹部CT 增强示肝内巨大占位（大小约11.7 cm×9.2 cm）伴肝门淋巴结肿大。行肝动脉栓塞术后1 周复查上腹部CT 示：肝右叶肿块碘油沉积并少量积气（图2a），考虑给予莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴及奥硝唑胶囊口服加强抗感染治疗，术后2 周复查上腹部CT 瘤体内积气明显吸收减少（图2b）。

图2 典型病例2

病例3：患者女，63 岁，因“肝脏肿瘤1 月余”入院，既往2 型糖尿病6 年，高血压病15 年，实验室检查：总蛋白46.9 g/L，白蛋白24.2 g/L，上腹部CT增强示肝脏多发占位，多考虑肝癌并肝内多发转移。患者行经皮穿刺肝动脉栓塞术治疗，术后一直高热、右上腹疼痛，给予抗生素及对症治疗，术后1 周复查上腹部CT 提示肝内肿瘤碘油沉积并积气（图3a），超敏C 反应蛋白82.04 mg/L，白细胞计数11.1×109/L，中性粒细胞89.2%，术后3 周腹部超声提示右肝内脓肿形成（图3b），遂行超声引导下肝脓肿穿刺引流术，脓液细菌培养及药敏，肝脏置管引流，并继续抗感染、护肝及降糖治疗，在病情稳定后出院。

图3 典型病例3

2 讨论

肝动脉栓塞术后瘤体内感染是较为严重的并发症之一，主要表现为发热、腹痛、腹胀等。发生瘤体感染常见原因为：（1）与患者年龄、靶免史、TACE 次数、栓塞肿瘤供血动脉支数、碘油量及栓塞剂种类有关[3]。恶性肿瘤患者常年龄较大、恶病质，特别是多次化疗后，机体免疫力低下，当栓塞血管多、面积大时极易并发瘤体感染，最终形成肝脓肿。（2）高血糖状态[4]：高血糖状态有利于细菌生长，同时可减弱白细胞吞噬杀菌能力，抑制白细胞的趋化活性，使抗体生成减少。（3）低蛋白血症，肝脏肿瘤患者，由于长期肝功能异常，常导致白蛋白水平较低。（4）转移性肝癌脓肿发生率较原发性肝癌更高[5]。（5）多次行TACE，患者接受单次TACE 后脓肿发生率为1.2%，多次TACE将增加肝脓肿发生率[6-7]。（6）与术者无菌操作技术及无菌器械使用不当相关。分析本组病例1 例为乳腺癌全身多发转移；1 例为病毒性肝炎患者，低蛋白血症；1 例为原发性肝癌并肝内多发转移、有糖尿病史、低蛋白血症。本组病例均有发病高危因素。为了避免病变发生，研究者认为可在术前纠正低蛋白血症，控制血糖水平，有高危因素的患者可预防性使用抗生素等手段。

瘤体内感染的治疗主要为药物治疗、穿刺引流和手术治疗[8-10]，若在发热初期积极使用广谱抗感染药物，联合使用对革兰氏阳性及阴性菌有效的药物，可较好控制感染的发展。若前期控制不佳，发展成肝脓肿，大部分患者在发生肝脓肿后均出现了肝功能分级的下降，因此需要积极地保肝、输注白蛋白及营养支持治疗。在脓肿出现液化后，给予穿刺抽吸脓液，脓肿直径大于5 cm者，需要放置引流管，给予抗生素注入0.9%氯化钠溶液冲洗脓腔[11]。临床上根据实际情况，选择合理的方案。本组病例2 例在使用抗生素后，瘤体感染成功被控制，瘤体内气体在1 ～2 个月后吸收消失，1 例患者形成肝脓肿，在穿刺引流后，病情稳定出院。

栓塞术后瘤体感染发病率不高，但后果严重，影响患者预后。在临床工作中，可密切结合影像检查、实验室检查及既往史，提前规避高危因素以降低发病概率。发病后通过多种手段积极治疗，去除原发感染因素、对症治疗，可达到改善预后的目的。