彩色多普勒超声检查在评价妊娠期高血压患者胎儿宫内情况中的临床意义及血流指标探析

陆建飞，曾 浩（通信作者）

（费县人民医院超声医学科 山东 临沂 273400）

妊娠期高血压（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）为妊娠期特有疾病，包括子痫、子痫前期及妊娠期高血压，可引起胎儿宫内窘迫、低氧缺血，严重者可导致胎死宫内，对母婴健康造成严重的影响[1]。HDP 的病理生理变化为全身小动脉痉挛，在妊娠20 周后可导致孕妇出现水肿、蛋白尿及高血压，严重者可出现恶心呕吐、抽搐、右季肋区疼痛及休克等，对母婴健康造成影响[2]。因此，早期判断胎儿宫内情况，对指导临床干预措施的拟定提供指导依据有重要临床意义。彩色多普勒超声是产前检查中广泛应用的方法，其可判定胎儿宫内生长发育情况，并有研究指出，彩色多普勒超声可对HDP 孕妇胎儿脐动脉血流变化进行监测，评估胎儿健康状况，及时调整干预措施[3]。基于此，本研究收集2022 年1 月—2023 年1 月费县人民医院收治的106 例HDP 患者的临床资料进行分析，重点观察彩色多普勒超声检查在评价HDP 患者胎儿宫内情况及血流指标的价值，以指导临床诊疗措施拟定，促进良好母婴结局。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2022 年1 月—2023 年1 月费县人民医院收治的106 例HDP 患者为观察组，并收集同期正常妊娠孕妇106 例为对照组。其中观察组孕周20 ～34 周，平均孕周（29.25±2.16）岁；年龄23 ～37 岁，平均年龄（28.25±2.10）岁；经产妇56 例，初产妇50 例。对照组孕周20 ～34 周，平均孕周（29.05±2.13）岁；年龄22 ～38 岁，平均年龄（28.60±2.02）岁；经产妇60 例，初产妇46 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合HDP 的诊断标准[4]；（2）单胎妊娠；（3）均接受彩色多普勒超声检查；（4）临床资料完整；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）精神病史；（2）甲状腺功能异常；（3）前置胎盘；（4）肾功能障碍。

1.2 方法

对所有孕妇实施彩色多普勒超声检查，孕妇取侧卧位、仰卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE voluson730、GE voluson E8），探头频率（3.5 ～7.0）MHz，对胎儿实施常规检查，对脐动脉、大脑中动脉搏动指数（pulse index，PI）、收缩-舒张流速比值（systolic diastolic flow rate ratio，S/D）及阻力指数（resistance index，RI），并对静脉导管D 峰、S 峰、A 峰、RI 及PI值进行测量。开启胎儿心脏模式，于大血管短轴切面或右心室长轴切面、四腔心切面，将脉冲多普勒取样门置于右心室流入道、流出道放置，以获取超声频谱，计算右室的Tei 指数，测定的所有参数均测量3 个心动周期，并取平均值。

1.3 观察指标

（1）血流指标：对两组胎儿的脐动脉、大脑中动脉的PI 值、S/D 值及RI 值进行统计、比较。（2）右室Tei 指数、静脉导管：对两组胎儿的右室Tei 指数及静脉导管A 峰、S 峰、D 峰、RI、PI 值进行统计、比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流指标

观察组大脑中动脉RI、S/D 及PI 均比对照组低，脐动脉RI、S/D 及PI 均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿的血流指标比较（ ± s）

表1 两组胎儿的血流指标比较（ ± s）

组别大脑中动脉脐动脉RIS/DPIRIS/DPI观察组（n=106）0.65±0.123.25±0.701.43±0.320.74±0.162.89±0.401.55±0.26对照组（n=106）0.83±0.144.63±0.851.83±0.300.63±0.142.60±0.371.32±0.25 t 10.05112.9039.3895.3275.4806.565 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 静脉导管、右室Tei 指数

观察组胎儿的静脉导管S 峰、D 峰、PI、RI 及右室Tei 指数均比对照组高，静脉导管A 峰比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿静脉导管、右室Tei 指数比较（ ± s）

表2 两组胎儿静脉导管、右室Tei 指数比较（ ± s）

组别静脉导管S 峰静脉导管A 峰静脉导管D 峰静脉导管PI静脉导管RI右室Tei 指数观察组（n=106）57.32±6.1317.20±3.2948.11±5.740.73±0.220.55±0.160.56±0.13对照组（n=106）50.20±5.4324.22±4.1440.40±5.630.58±0.190.40±0.150.44±0.10 t 8.95213.6689.8735.3137.0427.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

HDP 为妊娠期常见病，主要是因子宫血管痉挛，导致胎盘供血缺乏，使胎儿宫内窘迫、宫内生长受限、低出生体质量及病死风险增加，是导致孕产妇及围产儿发病、病死的重要原因[5-6]。因此，早期判断HDP 孕妇胎儿的宫内情况，以指导临床治疗方案的拟定，促进良好母婴结局。彩色多普勒超声为妊娠期妇女常用的检查方式，具有无创、无禁忌证、经济及重复性高的特点，可监测子宫动脉血流动力学情况，并可对胎儿生长发育情况予以监测，有较高的临床应用价值，但其对于HDP 孕妇胎儿宫内情况还需进一步研究证实[7]。

大脑中动脉为胎儿脑内最大分支，存在丰富血流、大量氧分，在HDP 状态下，大脑中动脉的频谱会出现一定的变化；而作为胎儿期重要的血管，脐部血管的PI、S/D 及RI 值可反映胎盘功能与血流动力学情况[8-9]。本研究结果显示，观察组大脑中动脉RI、S/D 及PI 均比对照组低，脐动脉RI、S/D 及PI 均比对照组高，说明彩色多普勒超声可测定HDP 孕妇胎儿的血流动力学情况。分析HDP 孕妇胎儿血流指标变化情况可能为：HDP 可导致母体出现广泛小动脉痉挛，将胎盘的血流阻力提升，导致胎盘出现循环障碍，引起胎儿出现低血及低氧，减少身体上半部分血流量，为了供应脑部血氧，胎儿的脑血管进行自我调节，对管腔进行扩张，将血管床的阻力减小，降低RI、S/D 及PI 值[10]。

HDP 孕妇胎儿右心室会更早出现功能损伤，主要因HDP 孕期子宫动脉收缩，将胎盘的血管床阻力提高，继而将胎盘的血供减少，导致胎儿出现缺血、低氧，继而启动脑保护，将体循环及下肢血供减少，导致胎儿冠脉血供存在长期减少，进而损伤心脏的收缩及舒张功能[11]。胎儿右心功能较左心更早出现变化，尤其是舒张期，而静脉导管血流频谱可对右心的舒张功能间接地反映，包括S、D、A 三个峰波构成，代表心室收缩峰、心室舒张峰、心房收缩峰。Tei 为评估心功能的客观指标，在胎儿中不受孕周及胎心的影响[2]。本研究结果显示，观察组胎儿的静脉导管S 峰、D 峰、PI、RI 及右室Tei 指数均比对照组高，静脉导管A 峰比对照组低，说明HDP 孕妇胎儿存在心功能改变，通过彩色多普勒超声可评估胎儿心功能情况。分析原因：HDP 引起心室损害，将胎儿的心室前后负荷增加，降低心肌收缩功能，心肌增厚，将心室的射血时间缩短，继而提高右室的Tei 指数；HDP 全身小动脉痉挛，会将胎盘的血供降低，引起胎儿低氧，导致胎儿大量腔静脉血流入右房，继而将右心的前负荷增加，将右房压增大，继而降低静脉导管的A 峰值。同时，随着HDP 患者病情加重，会将胎儿的低氧程度加重，引起静脉导管A 波的消失，说明胎儿右心功能衰竭，对于低氧失去代偿能力[12]。

综上所述，HDP 患者采用彩色多普勒超声参数可有效评估胎儿宫内情况，具有重要的临床应用价值。但同时本研究未对两组HDP 孕妇胎儿的结局情况进行观察，导致结论存在一定的局限性，在后续的研究中，还需进一步随访HDP 孕妇胎儿结局，证实HDP 患者采用彩色多普勒超声参数可有效评估胎儿宫内情况的价值，指导临床诊疗方案的拟定，改善HDP 孕妇母婴结局。