多层螺旋CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值及相关CT 参数分析

李景华

（枣庄市山亭区人民医院医学影像科 山东 枣庄 277200）

肝硬化是慢性肝病长期发展的结果，肝硬化的病情程度可直接对患者健康产生直接影响，损害患者肝脏功能，患者若代偿期未接受治疗措施，可进一步恶化为肝癌，严重危害患者生命健康，及早诊断肝硬化对于后期治疗具有积极意义[1]。研究指出，肝硬化患者肝脏内部存在胶原沉积的症状，其肝脏体积发生明显变化，而肝脏体积的变化则能够真实反映出肝脏实质细胞的数量变化[2]。因此，肝体积的准确测量已成为肝脏疾病诊断、治疗方法的选择以及预后评估的一项重要指标。多层螺旋CT是现阶段应用较为广泛的影像学检查方式，能够有效获取患者肝脏以及外周组织的图像，且具有重复性好、准确性高等诸多优势，对于临床医师诊断肝硬化具有积极意义[3-4]。鉴于此，本研究分析多层螺旋CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取枣庄市山亭区人民医院2022 年1 月—2023 年1 月收治的疑似肝硬化患者80 例，所有患者均行多层螺旋CT 检查，年龄23 ～52 岁，平均年龄（32.55±3.50）岁；体质量指数19 ～28 kg/m2，平均体质量指数（23.72±1.22）kg/m2。

纳入标准：（1）符合CT 检查适应证；（2）意识清晰，依从性良好；（3）临床资料完整；（4）了解研究内容并签订知情同意书。排除标准：（1）存在肝脏创伤史、手术史者；（2）原发性肝癌或恶性肿瘤；（3）存在精神分裂症、抑郁症等精神障碍者；（4）胆道梗阻；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）心、肾、肺等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

采用GE 多层螺旋CT（美国通用电气公司，型号：Revolution HD）进行扫描，于扫描前告知患者口服温开水充盈胃肠道，行腹部CT 平扫和增强扫描，以注射器由肘部或前臂静脉注射对比剂碘海醇[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20084434，规格：300 g/L]，剂量为1.5 ～2.0 mL/kg，于患者的手背静脉处进行注射，速率为2.5 ～3.0 mL/s，1.5 mL/kg，注射速率3 mL/s，于动脉期开始扫描后30 ～40 s 和60 ～80 s 行门脉期和肝静脉期自足侧向头侧扫描，测定患者肝体积时，以门脉期图像，扫描参数：管电流400 mAs，管电压140 kV，螺距1.0，层厚0.8 mm。扫描结束后患者静坐观察20 min，无异常即可离去，告知检查后多饮水。扫描结束后将所得到数据上传至工作站，行肝脏体积测定，先用鼠标每隔数层描出肝脏或脾脏轮廓。在描绘肝脏轮廓时，排除下腔静脉、门静脉肝内主要分支、肝裂以及胆囊，按照肝脏或脾脏解剖位置及其密度值，在肝实质强化最明显的门脉期进行测量肝脏体积，将域值范围设定为100 HU，后借助工作站体积计算待测肝脏体积。由计算机软件将所绘层面自动向下延伸，调节患者肝脏或脾脏体积，确保得出的肝脏三维模型，在实施测量时，系统自动测量患者体表面积、肝脏体积，以及标准化肝脏体积。

由医院影像科2 名具有5 年以上工作经验的副主任级别医生进行阅片，对于存在争议的问题时商讨决定。

1.3 观察指标

（1）以病理肝穿刺活检病理检查结果为金标准，分析多层螺旋CT 诊断肝硬化结果；（2）分析多层螺旋CT 对肝硬化患者肝功能分级的评估价值；（3）比较不同肝功能分级的肝脏体积比较。

采用Child-Pugh 分级标准评估肝硬化患者肝功能情况，从一般状况、腹水、凝血酶时间、血清胆红素以及血清白蛋白浓度五个方向，从低到高1 ～3 分，根据病情严重情况分为A、B、C 三个等级[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数± 标准差（± s）表示，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 诊断结果

80 例疑似肝硬化患者，肝穿刺活检病理检查结果，阳性67 例，阴性13 例；经多层螺旋CT 检查显示，阳性66 例，阴性14 例，多层螺旋CT 检查肝硬化的准确率93.75%（75/80），灵敏度95.52%（64/67），特异度84.62%（11/13），阳性预测值96.97%（64/66）,阴性预测值78.57（11/14），Kappa值为0.777，与病理检查结果一致性良好。见表1。

表1 多层螺旋CT 诊断结果 单位：例

2.2 多层螺旋CT 检查肝功能分级

病理结果显示肝功能分级A 级58 例，B 级6 例，C级3 例。多层螺旋CT 检查肝功能分级结果显示，A 级56 例，B 级7 例，C 级4 例，检出准确率91.04%（61/67）。见表2。

表2 多层螺旋肝硬化患者肝功能分级 单位：例

2.3 肝脏体积对比

肝功能C 级体表面积大于A、B 两组，B 组肝脏体积大于A、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同肝功能分级肝脏体积对比（ ± s）

表3 不同肝功能分级肝脏体积对比（ ± s）

肝功能分级体表面积/m2肝脏体积/cm3 A（n=58）1.84±0.111 146.84±157.87 B（n=6）1.95±0.091 264.95±166.35 C（n=3）2.24±0.10 715.24±88.66 F 21.36912.953 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肝硬化是临床常见病、多发病，因肝硬化早期对于肝功能损伤较为轻微，早期缺乏特异性表现，加之患者往往忽略自身症状，导致多数患者确诊时就已确诊肝硬化，临床诊治难度较高[6]。现阶段，肝功能穿刺活检病理检查是肝硬化的诊断金标准，不仅可以有效诊断疾病，还可明确患者病情进展情况，然而在实际应用过程中此种检查方式因其创伤大、费用高等特征，往往不建议作为患者首次检查方式，导致其早期应用较为局限，因此，需寻求其他安全、无创的检查方式进行肝硬化诊断[7-8]。

多层螺旋CT 是现阶段应用较为广泛的影像学检查方式，可有效获取患者内部脏器数据，区分肝脏实质和外周脏器，对于临床医师评估及检查具有积极意义[9]。本研究结果显示，80 例疑似肝硬化患者，肝穿刺活检病理检查结果显示，阳性67 例，阴性13 例；其中A 级58 例，B级6 例，C 级3 例。经多层螺旋CT 检查显示，阳性66 例，阴性14 例，多层螺旋CT 检查肝硬化的准确率93.75%，灵敏度95.52%，特异度84.62%，Kappa值为0.777，与病理检查结果一致性良好；多层螺旋CT 检查肝功能分级结果显示，A 级56 例，B 级7 例，C 级4 例，检出准确率91.04%（61/67），可见多层螺旋CT 检查在肝硬化诊断中的应用价值较高。原因在于：多层螺旋CT 检查具有安全、无创等优势，在实施临床检查时，可清晰显示患者机体内部脏器解剖细节，进而明确血管解剖、肝实质以及肝内病变的关系，临床医师可基于获取的影像学数据了解患者肝脏密度、形态等情况，有助于肝硬化的早期诊断[10-11]。

此外，本研究结果还显示，肝功能C 级体表面积大于A、B 两组，B 组肝脏体积大于A、C 组，可见多层螺旋CT 可获取肝硬化患者体积变化情况。原因在于：肝硬化初期，肝脏纤维化和再生结节等病理学变化可引起肝内血管床损伤，引发肝脏内部血液循环紊乱，发生门静脉高压，随着病程的增加患者脏器内部瘀血可促使脏器肿大，并且形成大量结缔组织，促使体表面积发生变化。并且，由于患者肝脏内部再生结节的形成，促使静脉受压以及血液流通受阻，促使门静脉的血流阻力大幅上升，进一步引发肺叶体积增加。而多层螺旋CT 则选用层切法测定患者肝脏体积，能够最大限度控制测量误差，且采用逐层勾画获取患者的肝脏数据，其诊断的准确性较高，可准确获取患者肝脏体表面积以及肝脏体积等数据，以此对患者肝功能进行分级，便于临床诊断[12]。此外，既往研究也指出应用多层螺旋CT 检查可获取患者的肝脏体积变化情况，再协同Child 分级使用，不仅能够正确评价患者的肝脏潜在储备能力，还可为肝移植术者进行术前评估，是活体肝移植顺利实施的安全保障[13]。

综上所述，多层螺旋CT 检查在肝硬化诊断中准确率较高，能够准确获取患者肝脏体表面积以及肝脏体积等数据，有效显示肝功能分级，为后期治疗提供依据，临床可基于患者病情情况给予多层螺旋CT 检查，具有良好的临床应用价值。