乳腺超声BI-RADS 4 类在乳腺癌患者良恶性鉴别中的应用

周彩虹，唐 珊

（1 盐城市妇幼保健院超声科 江苏 盐城 224002）

（2 盐城市第一人民医院乳腺外科 江苏 盐城 224006）

乳腺结节在临床的发病率逐年升高，大部分起病隐匿，早期症状不明显，多在健康体检、其他疾病检查中发现，或待结节增大可触及后就诊。乳腺结节有良恶性之分，目前，乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的首位，而死亡率位居第四位[1]。临床研究显示，乳腺癌从发病到生长至直径1 cm 的病灶需要3 年时间[2]。因此，早期明确乳腺癌诊断，实施手术根治，对改善预后至关重要。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是一种超声检查评估乳腺病变的分类，达到BI-RADS 4 类的乳腺结节具有较高的恶性风险，需要进一步检查明确诊断[3]。通过乳腺超声，应用常规二维超声、弹性超声成像、自动乳腺全容积成像等，能明确结节特征，提高对恶性结节的诊断效果[4]。本研究进一步分析乳腺超声BI-RADS 4 类在乳腺良恶性鉴别中的应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2023 年1 月—10 月在盐城市妇幼保健院治疗的50 例BI-RADS 4 类乳腺结节患者的临床资料，均为女性，年龄24 ～65 岁，平均（44.46±9.48）岁；结节直径在0.7 ～3.1 cm，平均（1.62±0.31）cm。

纳入标准：（1）均存在乳腺结节，BI-RADS 4 类；（2）符合乳腺超声检查适应证；（3）临床资料完整；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往有乳腺手术史；（2）合并严重乳腺感染；（3）妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

（1）超声检查。使用Siemens AcusonS2000 超声诊断仪，18L6HD 线阵探头，频率（5.5 ～18.0）MHz；患者取仰卧位，双手上举，充分暴露乳房。①常规扫查：探头分别扫查各个象限，以横切、纵切和扇形切面为主，定位病灶部位，显示形态、边缘、内部及后方回声、高回声声晕、微钙化情况等特征；采用彩色多普勒血流显像测定病灶内血流参数，以脉冲多普勒检测病灶内动脉血流收缩期阻力指数[5]。②自动乳腺全容积成像：改用14L5BV 探头，频率（5 ～14）MHz，探头紧贴乳房并适度加压，启动自动扫描程序，依次检查外侧、正侧、内侧位，获得的图像序列传输至工作站，重建并分析图像信息，观察病灶边缘、形态、汇聚征等[6]。③超声弹性成像：截取感兴趣区域框，确保病灶位于框内中间，压力释放指数保持在3 ～4 之间，弹性图像维持3 ～5 s，将弹性评分分为0 ～4 分；0 分为囊性，呈蓝色-绿色-红色；1 分以实性为主，呈绿色；2 分为以实性为主，以绿色为主，蓝绿相间；3 分为以实性为主，以蓝色为主，蓝绿相间；4 分为以实性为主，呈蓝色[7]。④超微血流成像：启动SMI 模式，对血流分布进行成像，显示灰阶模式（mSMI），记录5 种血管分布类型，Ⅰ型为无血管型，Ⅱ型为线型或曲线型，Ⅲ型为树枝型，Ⅳ型为根须型，Ⅴ型为蟹足征[8]。由2 名超声科医师进行诊断，确保2 人诊断意见一致。（2）病理检查：以穿刺病理、乳腺癌术后病理、乳腺结节术后病理和旋切术等病理结果为准。

1.3 观察指标

（1）以病理结果为金标准，观察乳腺超声检查结果，计算乳腺超声对乳腺恶性结节诊断效能各指标；（2）分析乳腺良恶性结节的超声征象，包括年龄、病灶数、直径、形态、边缘、内部回声、后方回声、高回声声晕、微钙化、汇聚征、弹性评分、血流分布等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺超声检查结果

病理结果显示，恶性14 例，良性36 例；乳腺超声检查显示，恶性15 例（真恶性12 例，假恶性3 例），良性35 例，乳腺超声检查的灵敏度为85.71%（12/14）、特异度为91.67%（33/36）、准确率为90.00%（45/50），Kappa值=0.849，与病理检查结果一致性良好，见表1。

表1 乳腺超声检查结果 单位：例

2.2 乳腺良恶性结节超声征象比较

恶性结节与良性结节在年龄、单发或多发、内部回声、后方回声方面差异无统计学意义（P＞0.05），但恶性结节直径大于良性结节，且形态、边缘、高回声声晕、微钙化、汇聚征、弹性评分、血流分布等与良性结节差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺良恶性结节超声征象比较

3 讨论

随着女性健康意识的提高，乳腺结节在临床的检出率逐年升高，大部分结节为良性，但也有一定恶性结节的风险，需要临床早期明确诊断，及时手术根治。特别对于确定为BI-RADS 4 类乳腺结节的病例，具有较高的恶性风险，需要进一步明确诊断。乳腺超声检查是乳腺疾病的常用检查手段，能定位病灶，分析病灶征象，如形态是否规则、边界是否清晰、有无不规则分叶、内部及后方回声、声晕、有无微钙化等，还可应用彩色多普勒模式测定病灶内血流参数，为临床判断结节良恶性提供一定依据[9]。但大部分结节较小，出现典型征象的概率有所降低，导致常规超声检查存在一定漏诊、误诊。而结合超声弹性成像、自动乳腺全容积成像等技术，能明确病灶硬度、有无局部微小浸润改变等，以≥3 分为恶性，反之为良性，且恶性病灶存在边缘毛刺征、病灶冠状面“汇聚征”等，在病灶周围出现放射状结构，呈高低回声交错状，为临床诊断恶性结节提供了可靠依据[10-11]。而mSMI 能显示病灶内血管结构，能够区分组织运动产生的多普勒信号及低速血流的多普勒信号，从而动态清晰显示病灶内部血管网，能显示常规彩色多普勒技术难以显示的血管细节，提高对恶性结节的诊断率[12-13]。

本研究中，乳腺超声检查的灵敏度为85.71%、特异度为91.67%、准确率为90.00%，Kappa值=0.849，与病理检查结果一致性良好。提示乳腺超声对乳腺恶性结节的诊断效能较好，诊断的灵敏度、特异度较高，部分未检出病例可能与病灶直径较小、微血管架构显示欠佳等有关。而部分良性结节也存在微钙化、病灶内血流等情况，容易发生误诊[14]。但总体上乳腺超声应用多种模式可提高对BI-RADS 4 类乳腺良恶性结节的诊断效果，指导临床合理治疗。

综上所述，乳腺超声BI-RADS 4 类在乳腺良恶性结节中的鉴别应用效果确切，能提供更多的影像特征，与病理结果一致性高，诊断效能高，值得推广使用。