75岁及以上高龄老年女性肥胖程度与体质状况的相关性

孙金秋 安江红

老年人肥胖的患病率持续上升。第五次国民体质监测数据显示，2020年老年人超重率、肥胖率较2014年均有所增加[1]。当执行日常生活任务或面临挑战时，肥胖和年龄相结合可能会导致更大的功能限制，并增加肥胖老年人受伤的可能性[2-3]。而目前针对高龄老年人功能能力的评价多采用主观问卷的形式，并且综合评估指标体系尚未健全，从功能发挥程度的角度评价老年人体质状况的实证测试研究也相对较少，尤其是对75 岁及以上的高龄老人的体质状况实证研究更少[4-5]。这就造成了对高龄老人体质状况不清晰，针对高龄老人的运动干预研究内容不确定，干预研究无法开展的非良性循环。因此，本研究以北京市75 岁及以上老年女性为研究对象，调查不同肥胖程度高龄老年女性的体质状况，探讨肥胖程度与体质状况的相关性，为高龄老人体质量管理和保持功能独立及疾病预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1—12月选取北京市社区高龄老人为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥75 岁。（2）女性。（3）生活在社区且生活自理。排除标准：（1）患有不受控制的高血压，当日现场测试结果≥160/100 mmHg。（2）目前正在经受关节痛、胸痛、晕眩或者在运动过程中有劳力性心绞痛（胸闷、压力、疼痛、沉重感等）。（3）患有充血性心脏衰竭病史。（4）患有其他医生建议不能运动的疾病。（5）身体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2的人群。在整个研究过程中共检测384 名调查对象，剔除重要检测指标缺失者45 名，本研究最终纳入339 名研究对象。所有研究对象签署知情同意和责任承担书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法

采用问卷调查的方式对受试者的一般人口学信息（性别、年龄、文化程度、退休前工作等）、疾病史（心脑血管疾病、代谢及内分泌疾病等）、日常生活能力以及每周锻炼情况等内容进行调查。由4 ～5 名经培训合格的调查员采用面对面询问方式进行。并用全人群体力活动准备问 卷（physical activity readiness questionnaire for everyone，PAR-Q+）进行测试前筛查工作。

1.2.2 体质检测指标

（1）身高、体质量、肺活量（检测心肺功能）、反应时间（检测反应能力）、握力（检测上肢力量），测试方法和仪器参照国家《国民体质测定标准手册（老年人部分）》[6]进行。（2）30 s 坐站（检测下肢力量）、背抓（检测上肢柔韧性）、坐位体前屈（检测下肢柔韧性）和计时起立行走时间（检测动态平衡能力），按照《老年人体适能测试手册（第2 版）》[7]标准方法及仪器测试。30 s 坐站测试测量受试者30 s 以最快速度完成坐站标准动作的次数。次数越多，下肢力量越强。背抓测试测量受试者一只手从肩膀伸向后背，另一只手从腰部向上伸，两手中指之间的距离。两手重叠为正数，数值越大，上肢柔韧性越好。坐位体前屈测试测量受试者坐位，一条腿伸直，另一条腿髋、膝盖、踝关节成90 °，双上肢伸直，双手重叠并伸向足趾尖，手指和脚趾之间的距离。超过脚趾为正数，数值越大，下肢柔韧性越好。计时起立行走时间测试测量受试者听到测试者口令后，从座位起身向前走，绕过8 英尺（2.4 m）距离远的标志物，再坐回到椅子上所需的时间。时间越长表示动态平衡能力越差，跌倒的可能性越大。

1.2.3 相关指标定义和标准

职业分为重度劳动、中度劳动、轻度劳动和没有工作。重度劳动是指需要使用大量体力的工作，如种田、建筑工、搬运工等；中度劳动是指偶尔需要使用体力的工作，如清洁工、保姆等；轻度劳动是指不需使用体力的工作，如教师、会计等。患病情况分为是和否。是指患1 种及以上经医院确诊的慢性疾病，否为未患病。日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）主要是评估老年人是否可完成下列7 项活动：进食、穿衣、整理仪容、行走、上下床、洗澡与大小便控制等。工具性日常生活活动能力量表（instrumental activities of daily living，IADL）主要是评估老年人是否可完成下列7 项活动，打电话、交通方面、购物、准备饮食、处理家事、服药与处理金钱等。2 个量表每题均分为不需要任何帮助（得分2 分）、需要一些帮助（得分1 分）、完全需要帮助（得分0 分）3 个等级。得分越高者代表日常生活独立性越强，A D L 与I A D L 的满分均为1 4 分。A D L 满分情况和I A D L 满分情况均分为是和否。是即得分＝14 分，否即得分＜14 分。研究对象的分组体现了《WS/T 428—2013 成人体重判定》[8]中临床参考，BMI ＝体质量（kg）/身高（m）2。正常组：18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2；超重组：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2；肥胖组：BMI ≥28.0 kg/m2。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，不同组别之间的比较采用方差分析，组间两两比较采用多重比较法；不符合正态分布者以[M（P25，P75）]表示，不同组别之间的比较采用非参数检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。各指标与BMI 相关性分析采用双变量皮尔森（Pearson）相关分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

本研究共纳入老年女性339 名，年龄75 ～88 岁，平均（78.51±3.06）岁。正常组112 名，年龄75 ～87 岁，平均（78.72±2.86）岁；超重组155 名，年龄75 ～88 岁，平均（78.67±3.21）岁；肥胖组72 名，年龄75 ～88 岁，平均（77.83±2.96）岁。3 组年龄、身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3 组体质量、BMI 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄段、受教育程度、退休前工作状况、患病情况、ADL 和IADL 满分情况，每周锻炼情况人群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 研究对象基本情况（n ＝339）

2.2 不同肥胖程度调查对象体质特征比较

超重组和肥胖组的肺活量、背抓均低于正常组，计时起立行走时间、反应时间均长于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖组坐位体前屈低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖组背抓低于超重组，计时起立行走时间长于超重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3 组握力、30 s 坐站差异无有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同肥胖程度调查对象体质特征比较

2.3 各检测指标与BMI 的相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，计时起立行走时间（r＝0.321，P＜0.001）、反应时间（r＝0.273，P＜0.001）与BMI 呈正相关，肺活量（r＝-0.272，P＜0.001）、背抓（r＝-0.434，P＜0.001）、坐位体前屈（r＝-0.216，P＜0.001）与BMI 呈负相关，握力（r＝-0.064，P＝0.257）、30 s 坐站（r＝-0.083，P＝0.207）无相关性。

3 讨论

本研究中，高龄老年女性的超重和肥胖率分别为45.72%和21.24%，这与2014年国民体质监测老年人超重率（41.7%）和肥胖率（16.7%）基本一致，大部分老年人是超重的[1]。与正常组相比，超重组和肥胖组部分体质指标下降明显。提示，BMI 的增加会引起高龄老年女性整体上心肺功能、柔韧素质、平衡能力和反应能力下降，而力量素质下降不明显。分析各个体质指标与BMI 的Pearson 相关分析结果显示，心肺功能、柔韧素质、平衡和反应能力与BMI 成负相关，力量素质与BMI 无相关。

本研究显示，随着BMI 的增加，高龄老年女性的肺活量逐渐下降，心肺功能随之下降。胸壁上过量脂肪组织的机械负荷，使肥胖患者具有低呼吸系统依从性、功能残余能力和呼气储备量，结合衰老引起的呼吸限制，造成了肥胖高龄老人心肺功能下降更明显的现象[9]。而肌肉力量方面，不同BMI 分组之间上下肢力量均无差别，BMI 与上下肢力量指标之间无相关性，这与KONG 等[10]研究一致。握力和坐站测试是反映老年人力量和功能发挥方面的重要指标，这也提示，肥胖可能并不是影响高龄老人肌肉力量和肌肉功能下降的关键因素[11]。

柔韧性方面，BMI 和背抓、坐位体前屈均呈负相关，即随着肥胖程度的增加，高龄老年女性的上下肢柔韧性均下降。这会造成高龄肥胖老人很多日常特定功能不能正常完成，如梳头发、拉开上背式拉链等动作，并且柔韧性变差，会增加肌肉张力，使关节的活动范围减小，从而产生特定部位疼痛，直接造成运动障碍，最终可能导致失能[12]。但也有学者指出，柔韧素质与预防运动损伤之间成“U”型关系，即柔韧素质过好与过差都不利于运动损伤的预防[13]。所以建议高龄老人在日常锻炼柔韧素质过程中，要适度而为，避免运动损伤的发生。

有研究显示，计时起立行走时间每增加1 s，跌倒的风险增加29%[14]。本研究结果显示，计时起立行走时间与BMI呈正相关，提示随着肥胖程度的增加，高龄老年女性跌倒风险增加。这可能与肥胖老年人的步行速度和步幅下降明显，短步幅、低节律的步行特点有关。同时，反应时间与BMI 呈正相关，即BMI 增高会影响警觉性，延长反应时间，降低认知功能[15]。这进一步增加了高龄老人跌倒风险，结果提示肥胖可以被认为是高龄老年女性跌倒的潜在因素之一。

本研究尚存在一定的局限性。第一，横断面研究的样本量相对较小，且均为社区正常活动老年人，测试结果可能具有一定局限性。第二，随着我国老龄化的持续推进，高龄老人的体质状况和运动健身指导需得到重视，本研究仅在高龄老年女性中进行调查，建议今后对更大样本的高龄男女老年人进行相关研究。

综上所述，建议在进行高龄老年肥胖女性的运动锻炼干预和健身指导过程中，要注意在加强身体心肺功能、上下肢柔韧性、平衡和反应能力方面进行重点设计，从而更好地改善高龄肥胖老人的独立自主功能能力。