肾输尿管结石的超声诊断及分析

彭方兴

（福泉市第一人民医院功能科 贵州 黔南州 550599）

泌尿系结石是泌尿科的常见病，常见病变部位在于肾、输尿管、膀胱、尿道中，其中以肾、输尿管的发病率最高。当结石嵌顿造成梗阻时，会引起肾积水，此时结石常常会在输尿管狭窄处停滞，进而导致肾输尿管结石[1]。该病作为泌尿系统结石中常见的疾病类型之一，其典型表现为肾绞痛与血尿，严重影响患者的日常生活和生命健康[2]。若没有及时治疗，待疾病进展后容易造成肾功能的损伤，严重者可导致肾衰竭，会危及生命[3-4]。对于该病的诊断，目前主要采用超声检查、CT 检查这两种影像学检查方法，其中超声检查的操作简单、费用低，且能重复操作，对机体无损害，患者对其接受性良好，配合度较高，非常适合对该病患者的诊断，对提高其诊断效能具有重大的意义[5-7]。本文分析对比超声、CT 对肾输尿管结石的诊断效能，以疑似肾输尿管结石的100 例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年1 月—2023 年10 月福泉市第一人民医院诊治的疑似肾输尿管结石的100 例患者。其中男性64 例，女 性36 例；年 龄24～64 岁，均 龄（38.48±11.19）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均（22.42±1.43）kg/m2。

纳入标准：（1）患者及家属均知情并签署知情同意书；（2）符合超声和CT 检查适应证。排除标准：（1）存在泌尿系统占位畸形或病变者；（2）检查时发现合并胆结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎等其他疾病患者；（3）合并其他脏器功能损伤者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并传染病者；（6）妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

CT 检查：CT 检查仪购自西门子医疗系统有限公司，型号：西门子64 排CT。医护人员在检查前叮嘱患者适量饮水，使膀胱处于适度充盈状态，待膀胱充盈良好后开始进行检查。CT 扫描仪的主要参数设置如下：电压120 kV，电流180 mA，螺距1.5∶1，层厚5～10 mm，重建层厚1.25～2.5 mm。从双肾区到膀胱进行扫描，扫描时间为18 s。检查时嘱患者平静呼吸并屏气。利用后处理方法重设冠状位、矢状位，并与横断位呈“十字线”，再自肾盂向下顺输尿管走行展开曲面重建，分析结石的位置、大小、数目、形态，观察其与相邻组织的关系，掌握结石的空间构造，记录CT 值。

超声检查：超声诊断仪购自日本ALOKA 株式会社，型号：ALOKA Prosound a7，以及荷兰皇家飞利浦公司，型号：iU Elite。检查前嘱患者适当喝水，待膀胱充盈良好后，医护人员辅助患者采用仰卧位进行检查，同时用腹部凸阵探头先对患者膀胱进行检查，使输尿管（双侧）开口充分显现，查看输尿管第三狭窄处是否存在结石嵌顿以及其数量、大小等。再嘱咐患者侧卧位，分析是否出现肾结石、肾积水、输尿管扩张等情况，若发现肾盂扩张，则顺肾门探查到输尿管，观察其内有无伴声影的强回声反射光团，有无结石，若存在结石，则扩张的输尿管远端可见强回声光团，大部分结石后方伴有声影，分析结石数目、大小及位置等。若扩张的输尿管内没有强回声反射，则具体情况具体分析，对膀胱极度充盈引起的生理性积水、输尿管手术引起的狭窄、输尿管先天性狭窄或者是输尿管占位性病变等情况进行判断，必要时对患者肾脏血流进行检测。可嘱咐患者将体位转变为俯卧位，多个切面对肾脏及输尿管进行扫查，同时观察有无积水、结石，分析是否出现占位性病变，必要时加做肾脏血流测定。由影像科医师对检查所获得的数据进行详细记录与分析。

手术方法：所有患者皆行手术治疗，手术方式为输尿管镜下激光碎石术联合经皮肾镜取石术。（1）肾结石合并上段输尿管结石者：行经皮肾镜取石术；（2）肾结石合并中段输尿管结石或合并下段输尿管结石者：先行输尿管镜下钬激光碎石术，再行经皮肾镜取石术。取石后由专人对结石所在部位、直径、数目等进行准确记录。

1.3 观察指标

（1）分析手术诊断结果：计算确诊率，测定结石直径，计算肾积水占比，计算各结石类型的占比。（2）分析超声、CT 的诊断情况，包括阳性检出率以及诊断效能。（3）分析超声、CT 对结石数目、不同结石大小（＞6 mm，≤6 mm）、肾积水的检查情况。（4）分析超声、CT 诊断不同部位结石的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术诊断结果

100 例疑似肾输尿管结石患者有92 例确诊。结石直径2～10 cm，平均直径（6.63±2.31）mm，其中＞6 mm 37 例，≤6 mm 55 例；可见肾积水72 例，占比82.61%；肾结石合并上段输尿管结石31 例（33.70%），肾结石合并中段输尿管结石28 例（30.43%），合并下段输尿管结石33 例（35.87%）。

2.2 超声、CT 对肾输尿管结石的诊断结果

CT 检出87 例阳性（87.00%），13 例阴性（13.00%）；超声检出85 例阳性（85.00%），15 例阴性（15.00%）；CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率（93.48%、87.50%、93.00%）略高于超声（89.13%、62.50%、87.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 不同检查方式对肾输尿管结石的诊断结果单位：例

表2 不同检查方式对肾输尿管结石的诊断价值[%（n/m）]

2.3 不同检查方式对结石数目、不同结石大小及肾积水检出准确率的检查情况

超声检出的结石数目多于CT，肾积水的检出准确率高于CT，差异无统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式对不同结石大小的检出准确率相近，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同检查方式对结石数目、不同结石大小及肾积水的检查情况对照分析

2.4 超声、CT 诊断不同部位结石的准确率比较

两种检查方式诊断不同部位结石的准确率比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两种检查方式诊断不同部位结石的准确率对照分析[n（%）]

3 讨论

肾输尿管结石属于临床常见疾病，常见于中年男性患者。其病因复杂，当前认为和不良饮食、局部感染、代谢障碍等明显相关。在现代社会中，人们的不健康饮食情况越来越多见，导致高尿酸血症、高钙血症发病率较高，间接提高了肾输尿管结石的发病率。输尿管原发性结石罕见，常因肾结石累及所致，结石向下排石时，至输尿管狭窄处易出现阻滞、嵌顿，因而发病。该病主要症状为尿血、尿痛、腰痛、肾绞痛，严重时可出现肾功能损伤，给患者的生命安全与生活质量带来不良影响[8-9]。部分患者结石微小，症状较轻，但严重时会出现剧痛。因此，早期对该病进行诊治非常重要。

该病的诊断方法较多，包括影像学检查、肾镜、输尿管镜检查等，其中影像学检查以CT、超声的应用最普遍[10]。CT 扫描快速，一次屏气即可完成，因此检查时间较短。CT 的分辨率也较高，检查期间能够清晰探查到病变组织，并了解其与相邻区域的关系，有助于医生对病变情况的了解，继而给出准确的判断。CT 的后处理方法能够进一步提高诊断结果的准确率，且能跟踪不扩张的输尿管继而找到结石；可直观了解结石的数目、大小、位置及其与邻近组织的解剖关系[11]。不足的是，CT 对于微小结石的诊断容易出现漏诊。超声是利用机体组织、器官声阻抗的差异及衰减特性，通过探查回声强弱，结合明暗不同的光点呈现出人体的断面[12]，超声能了解结石具体位置，能从多个切面扫描结石，测量准确，具有快捷、易操作、无损害等特点，检查过程不会对肾功能产生影响，且准确率较高，是该病的首选检查项目。超声可确定结石的梗阻位置，能分析肾积水情况，可准确诊断出结石的大小、数量以及部位和无症状肾结石。值得一提的是，对于CT 不显影者，超声对肾积水、输尿管积水、肾皮质厚度等信息亦能检查出来，还可诊断出阴性结石，具有一定的优势。

本次研究结果表明，100 例疑似肾输尿管结石患者有92 例确诊，其中可见肾积水72 例，提示肾输尿管结石患者发生肾积水的可能性较大，应引起重视，积极防治。两种检查方式的诊断结果对照分析发现，CT 的阳性检出率以及灵敏度、特异度、准确率略与超声相近，提示两种检查方式的诊断效能相当，均可用于临床中。在结石数目、不同结石大小以及肾积水的检出情况方面，超声检出的结石数目更多，肾积水检出准确率更高，而两种检查方式对＞6 mm、≤6 mm 结石的检出准确率相近，提示超声检查对结石数目和肾积水有较好的诊断效果，原因在于：超声检查对含钙量较低以及密度小的结石也能获得一定的检出率，因此有助于发现更多结石；超声对肾集合系统液性暗区的分离度高，因此能够提高肾积水的检出率。综合分析认为，超声在该病的诊断中能够发挥更好的应用优势，尤其对于结石数目、肾积水的分析方面，其优势更为突出。

总结超声检查的优势，主要体现在于：（1）超声操作灵活、多变、简易，可从多切面进行多次扫查，能够避免骨骼、肌肉、肠内容物等干扰，且对患者要求较低，无需禁食和保持肠胃清洁[13]。（2）可以通过彩色快闪伪影技术对已发现的光点进行分析，能够显现出CT 难以发觉到的微小结石或隐匿结石，因此能够减少漏诊情况的发生。（3）可确定结石所在位置，区分血管、输尿管，了解输尿管走向，可通过尿流频率、信号判定输尿管堵塞程度。（4）输尿管结石表现为增强弧形光带，输尿管远端、声影位于后方，影像图特征明显，便于判断[14]。（5）对肾集合系统液性暗区的分离度高，有助于了解肾盂、肾实质、输尿管所在部位。有研究表明，超声在急诊室的初步应用，可作为大多数患者输尿管结石表征的诊断[15]。但CT 对造影剂过敏者的使用受限，超声的适用范围更广但检查时间较CT 长。鉴于两种检查方式各有所长，认为必要时应采取二者联合诊断的方式，以提高诊断准确率。

综上所述，超声与CT 对肾输尿管结石皆有一定的诊断效能，在临床使用过程中，需要结合具体的情况与指标，选用更加合理有效的诊断方式。