MRI 与CT 诊断脑梗死并脑出血的应用价值

许首英，陈任政，陈智慧

（阳江市人民医院放射科 广东 阳江 529500）

脑梗死并脑出血是严重脑血管疾病，发现不及时或未能进行有效治疗，可导致脑组织严重损伤、坏死、软化等，威胁患者生命[1]。早诊断、早治疗是挽救患者生命的前提，需要选择高效、准确率高的检查技术对患者进行诊断，评估病情严重程度，为后续治疗提供可靠依据[2]。计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）作为临床广泛应用的影像学检查手段，应用于脑梗死并脑出血诊断中价值高[3]。两种检查手段的技术原理不同，在病灶检出率及准确率方面存在差异，各有优点和不足。为了提高脑梗死并脑出血病灶检出率、诊断准确率，需要明确CT、MRI 的应用、技术特点等，为临床诊断提供可靠参考，选择合适诊断方法。为此，本研究选择2022 年1 月—2023 年4 月阳江市人民医院收治的76 例疑似脑梗死并脑出血患者作为研究对象，对比CT 与MRI 应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年4月阳江市人民医院收治的76 例疑似脑梗死并脑出血患者作为研究对象，其中男性40 例、女性36 例；年龄61～83 岁，平均（70.64±2.15）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.54±1.02）kg/m2。

纳入标准：（1）存在恶心、呕吐、肢体乏力等症状；（2）病例资料完整；（3）均符合CT、MRI检查适应证；（4）对研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）合并颅脑外伤；（3）精神疾病、沟通障碍等依从性差患者；（4）需急诊手术者。

1.2 方法

CT 检查：使用飞利浦64 层螺旋CT，设置管电压120 kV、管电流257 mA、螺距1、扫描层厚5 mm、扫描层间隔10 mm、矩阵512×512、窗位40～50 HU、窗宽80～90 HU。先进行常规CT 扫描，根据结果确定是否需要进行增强CT 扫描。增强CT 扫描需对患者注射非离子型对比剂，剂量50～60 mL。注射速率3～4 mL/s。注射完成后20 s 对患者进行扫描。CT 扫描完成后，将图像资料统一上传至工作站进行处理，对图像进行三维重建，获得清晰图像。CT 图像由两名经验丰富的医生共同阅片，给出各自的诊断结果，诊断结果一致可以直接确诊，诊断结果不一致需要加入一名医生，少数服从多数。

MRI 检查：应用西门子3.0 T 磁共振成像系统，设置层厚5 mm、层间距1.5 mm、矩阵256×256。进行T1WI、T2WI、弥散成像扫描。（1）T1WI 序列：设置TR 2 000 ms、TE 18 ms。（2）T2WI 序列：设置TR 5 000 ms、TE 130 ms。（3）弥散成像：TR 4 100 ms、TE 81 ms。b 值：0、500、1 000 s/mm2。对患者进行横断面、矢状面扫描，发现病灶后开展增强扫描。按照0.6 mL/kg 计算钆特酸葡胺剂量，经肘静脉注射。扫描图像上传至工作站处理后，由两名经验丰富医生阅片，医生的诊断结果相同可以确诊，诊断结果不同时需加入一名医生，少数服从多数。

1.3 观察指标

（1）以脑血管造影结果为金标准，比较MRI 与CT检查诊断效能；（2）比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率；（3）比较不同大小病灶的检出准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MRI 与CT 检查诊断效能

脑血管造影检出阳性74 例，阴性2 例；MRI 检出阳性74 例，阴性2 例；CT 检查检出阳性64 例，阴性12 例；MRI 诊断准确率、灵敏度高于CT（P＜0.05）；两者诊断特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 MRI 与CT 检查结果 单位：例

表2 MRI 与CT 诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率

临床综合诊断结果显示，74 例脑梗死并脑出血患者不同部位分布分别为，丘脑20 例，脑叶9 例，基底节45 例，MRI 对脑叶、基底节病灶的诊断准确率高于CT（P＜0.05）。见表3。

表3 比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率[n（%）]

2.3 比较不同病灶直径检出准确率

MRI检查病灶直径≤2 mm准确率高于CT（P＜0.05）；病灶直径＞2 mm 时MRI、CT 检出准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 比较不同直径病灶检出准确率[n（%）]

3 讨论

脑梗死并脑出血一般由脑部动脉粥样硬化斑块破裂引起，发病率高，患者多为中老年人，起病隐匿，不容易被发现，容易漏诊，影响疾病治疗。脑梗死并脑出血病情复杂、发展迅速，需要对患者及时确诊并采取有效的治疗，才能控制病情，挽救患者生命[4]。目前，临床上对于脑梗死并脑出血的诊断主要依靠影像学技术，包括CT、MRI，各有优点和不足[5]。脑梗死并脑出血可以通过脑血管造影确诊，视其为诊断“金标准”。但是，脑血管造影属于有创检查，费用高，具有一定应用限制，因此一般不作为首诊检查方法使用。临床上诊断脑梗死并脑出血应用CT、MRI 较多、较为普遍，取得理想的诊断效果。

CT 作为临床常用的影像学检查技术，可以通过常规扫描、增强扫描获得清晰的图像，能够从不同方位、不同角度观察患者颅内病灶的实际情况，对病灶准确定位，同时可以进行定性、定量分析[6-7]。CT 的空间分辨率与时间分辨率都比较高，对于脑梗死并脑出血有比较高的病灶检出率，诊断准确率也较高[8-9]。但是，CT应用于脑梗死并脑出血诊断中可能受到外界因素干扰而出现伪影，影响医生对于患者病灶的观察与判断，会出现漏诊或者误诊[10]。尤其是当病灶较小，出血范围小时，CT 检查对于病灶的检出与诊断存在一定困难，容易漏诊[11]。MRI 检查应用于脑梗死并脑出血患者病灶检出与疾病诊断中，可以通过进行横断面、矢状面等多个截面的扫描，得到丰富的影像学资料，相比于CT 检查获得的图像资料更加丰富、清晰，并且为医生提供了更多角度的观察机会[12]。对于微小病灶的发现有一定优势，可以准确判断出病灶的数量、位置，评估病情[13]。MRI 诊断脑梗死并脑出血准确率、灵敏度高于CT（P＜0.05）。MRI 对脑叶、基底节病灶的诊断准确率高于CT（P＜0.05）。提示MRI 在脑梗死并脑出血诊断中应用的准确率高于CT。分析原因为：CT 应用于脑梗死并脑出血诊断中可以获得明确的病灶部位，对出血量准确估计，同时可以判断出血是否破入脑室、是否形成脑疝。患者进行连续CT 平扫对血肿扩大情况进行评估，有助于了解病情严重程度，指导疾病治疗。但是，CT 检查对于早期微小病灶或者隐匿病灶容易遗漏，原因是图像中未能清晰显示出病灶的特征。另外，脑干、小脑梗死灶，颅内小梗死灶，CT 检查中图像显示都不够清楚，诊断应用具有局限性，需要进行头部磁共振检查。磁共振检查分辨率高，通过弥散加权成像可以非常早显示出缺血组织部位、大小，并且能够将皮下脑干、小脑病灶显示出来。本文结果显示病灶直径≤2 mm 时MRI 检出率准确高于CT（P＜0.05）。提示在微小病灶诊断方面MRI 应用价值高于CT。分析原因为：MRI在脑梗死并脑出血患者临床诊断应用中没有骨性伪影，对脑干、后颅窝处病灶显示结果清楚，整体的诊断准确率比CT 高，尤其是对微小病灶的检出，具有明显优势。另外，MRI 检查利用磁场、射频脉冲电信号进行成像，对人体无辐射伤害[14-15]。而CT 发射X 线会有一定辐射，在应用时存在限制条件。MRI 与CT 在脑梗死并脑出血患者诊断中应用，前者的检查时间长于后者、费用高于后者。若患者体内有金属或患有幽闭恐惧症等，无法进行MRI 检查，并且在急性颅脑损伤、钙化灶方面的诊断应用效果不如CT。因此，在对脑梗死并脑出血患者进行诊断时，需要结合实际情况、患者个人意愿等，选择合适的检查方法使用。

综上所述，CT 与MRI 在脑梗死并脑出血患者诊断中均有一定应用价值，MRI 对不同部位、不同直径病灶检出准确率高于CT，诊断方面存在明显优势。