螺旋CT 灌注成像技术在鉴别肝癌及肝硬化诊断中的应用价值

张金彩，隋汝德，张 妹（通信作者）

（1 临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）（2 泰安市立医院医学影像科 山东 泰安 271000）

肝癌为常见恶性肿瘤，具有发病率高、恶性程度高的特点，早期常无明显症状，由于肝脏血供丰富，一旦未能察觉肿瘤可迅速进展，使得多数患者就诊时已发展至中晚期，该过程中肿瘤可向周围扩散或转移，易引起多器官受累，增加临床治疗难度[1-2]。肝硬化则是肝脏严重病变，肝细胞坏死过程中可形成结节、假小叶等组织，加重肝功能的损害。目前，两种疾病在症状及体征上存在高度的相似性，但两种疾病的治疗方案存在显著差异性，一旦出现误诊，则会影响患者远期预后，故早期鉴别诊断尤为重要[3-4]。螺旋CT 灌注成像为先进的CT 技术，在多层螺旋CT 的辅助下，具有无创伤、成像清晰、扫描速度快等特点，之后借助造影剂可实现体部肿瘤灌注，获得病灶血流灌注情况，进一步丰富鉴别诊断信息[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析螺旋CT 灌注成像在肝癌、肝硬化鉴别中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2023 年8 月临沂市中心医院收治的89 例肝癌、肝硬化患者，其中男48 例，女41 例；年龄42～75 岁，平均（59.96±5.32）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（23.48±1.37）kg/m2；疾病类型：39 例肝癌，50 例肝硬化。

纳入标准：（1）均经病理检查确诊；（2）均行螺旋CT 灌注成像检查；（3）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾不全；（2）伴重症感染；（3）合并其他癌症；（4）伴肝脏手术史。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 灌注成像技术检查，选用西门子64 层螺旋CT 机，检查前常规禁食8 h，并指导患者进行呼吸练习；取患者仰卧位，告知其扫描时屏住呼吸，先进行常规平扫，扫描范围为上腹部，以病灶位置为扫描中心，并选取与病灶中心层面相近的作为灌注层面开展全肝脏灌注扫描；以高压注射器注射优维显0.5 mL/kg，速率保持5 mL/s，延迟8 s 后进行扫描，隔间5 s 扫描1 次，连续扫描50 s；并将获得的影像学资料上传至后台进行后处理，自动生成四维灌注彩图、时间-密度曲线，之后由高年资的医师审阅，给出一致结论，并以病理检查为金标准进行分析。

1.3 观察指标

（1）诊断价值：统计89 例患者肝癌、肝硬化病理结果。以病理检查为金标准，分析螺旋CT 灌注成像鉴别诊断肝癌、肝硬化的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；并采用Kappa检验验证螺旋CT 灌注成像与金标准的一致性。（2）CT 参数变化：比较肝癌、肝硬化患者肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、肝血流量（blood flow，BF）、肝血容积（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、毛细血管表面通透性（permeability surface，PS）差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 灌注成像诊断价值

89 例患者经病理检出39 例肝癌，50 例肝硬化；螺旋CT 灌注成像检出38 例肝癌，51 例肝硬化，误诊1 例，漏诊2 例。螺旋CT 灌注成像鉴别诊断的灵敏度为94.87%（37/39）、特异度为98.00%（49/50）、准确率为96.63%（86/89）、阳性预测值为97.37%（37/38）、阴性预测值为96.08%（49/51）；Kappa检验显示，螺旋CT 灌注成像诊断肝癌与金标准的一致性极高，Kappa值=0.931。见表1。

表1 螺旋CT 灌注成像诊断结果 单位：例

2.2 CT 参数变化

肝癌组BF、BV、HAP、PS 高于肝硬化组，MTT 短于肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT 参数变化对比（± s）

表2 两组CT 参数变化对比（± s）

3 讨论

肝癌发病复杂，肝硬化为其主要病因，在肝硬化过程中可出现肝组织弥漫性增生，形成假小叶、结节等症状，且会破坏正常的肝脏结构及血供，一旦未能良好控制病情，在持续进展过程中，则易出现肝细胞细胞周期紊乱，出现不可控的增殖现象，最终过度增殖形成肿瘤组织[7-9]。同时，肝癌的发病还可涉及遗传、饮酒、病毒感染、不良饮食等多个方面，多种因素综合作用下又可进一步增加肝癌发病风险。而肝癌在症状及体征上与肝硬化存在高度的相似性，使得两者早期鉴别诊断难度较大，易出现混淆现象[10-11]。但治疗方案上两者差距极大，肝硬化仅需相应的对症治疗即可，肝癌则需手术、放化疗等综合手段治疗，方可清除肿瘤细胞，提高患者远期存活率。因此，临床还需早期做好鉴别诊断，以便于针对性治疗工作的开展，实现肝癌的精准治疗。

病理检查为肝癌鉴别诊断的金标准，通过采集肝脏病变组织进行细胞学检测，有助于鉴别良恶性病变，但病理检查创伤大，且操作复杂、出结果周期长，无法满足早期快速诊断需求。本研究结果显示，89 例患者经金标准检出39 例肝癌，50 例肝硬化；螺旋CT 灌注成像检出38 例肝癌，51 例肝硬化；螺旋CT 灌注成像鉴别诊断的灵敏度为94.87%、特异度为98.00%、准确率为96.63%、阳性预测值为97.37%、阴性预测值为96.08%；与病理结果一致性极高，Kappa值=0.931；肝癌组BF、BV、HAP、PS 高于肝硬化组，MTT 短于肝硬化组；提示螺旋CT 灌注成像在肝癌、肝硬化鉴别诊断中价值高，可提高鉴别准确性，便于指导早期治疗工作。螺旋CT 为当前先进技术，在设备设计原理及构造的进一步更新之下，可实现多排探测器结构及多个数据采集通道，在球管的一次曝光之下，即可同时获得多个层面的数据，有助于缩短CT 扫描时间，且设备的精细化使得其在组织分辨率方面更佳，能清晰展现病灶部位形态、大小等多方面信息。同时，螺旋CT 具备强大的后处理技术，可更好提高图像质量，便于明确微小特征变化，丰富诊断信息。而螺旋CT 灌注成像主要用于观察局部血流灌注情况，其通过扫描获得一系列动态图像，分析造影剂经过每个像素密度的差异，再经过不同数学模型的计算，可获得反映局部血流灌注情况的参数，包括BV、BF、MTT、PS 等，从而更好量化反映局部血流灌注的变化[12-13]。良恶性病变在内部血供方面则存在显著差异，恶性病变内血管内皮生长因子活性高，会加快肿瘤新生血管的形成，使得其内血流信号极为丰富，且结构上错综复杂，会缩短血液的通过时间。反之肝脏良性病变内血供则相对欠佳，不会处于显著的高灌注状态，加之结构上较恶性病变简单，血流通过时间快。螺旋CT 灌注成像则可良好明确此类特点，可进一步提高肿瘤诊断的准确性。

综上所述，螺旋CT 灌注成像可提高肝癌、肝硬化鉴别诊断价值，降低漏诊、误诊风险，以指导早期精准治疗开展，改善患者预后。