手法复位治疗产后耻骨联合分离症的疗效观察

唐圣印 黄毅勇 翟伟佐

【摘要】目的：分析手法复位在产后耻骨联合分离症治疗中的应用价值。方法：选取2021年2月—2022年12月医院收治的60例产后耻骨联合分离症患者为研究对象，采用随机分组法将患者分为干预组与对照组，各30例，对照组接受西医治疗，干预组接受手法复位治疗，对两组治疗效果进行比较。结果：治疗后，相较于对照组，干预组疼痛评分更低（P<0.05）；治疗后，干预组耻骨联合分离宽度及JOA评分优于对照组（P<0.05）；治疗后，干预组各项GQOLI–74评分高于对照组（P<0.05）；干预组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。结论：在产后耻骨联合分离症治疗过程中可融入手法复位治疗，该种治疗方式不仅可显著改善患者疼痛、耻骨联合分离宽度及JOA评分，并且还可提升生活质量及治疗总有效率，具有广泛宣传的价值。

【关键词】手法复位；产后耻骨联合分离症；疗效；观察

Observation on the therapeutic effect of manipulative reduction on postpartum pubic symphysis separation

TANG Shengyin1， HUANG Yiyong2， ZHAI Weizuo1

1.Daming Hospital of traditional Chinese medicine， Dongying city， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Nanchang medical college， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of manual reduction in the treatment of postpartum pubic symphysis separation. Methods：60 patients with postpartum pubic symphysis separation admitted to the hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the intervention group and the control group by the randomization method，with 30 cases in each group.The control group accepted western medicine treatment，while the intervention group received manual reduction treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the pain score in the intervention group was lower （P<0.05）；After treatment，the width of pubic symphysis separation and JOA score in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the GQOLI-74 scores in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of the intervention group was 93.33%，which was higher than 66.67%in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of postpartum pubic symphysis separation，manual reduction treatment can be integrated.This treatment method can not only significantly improve patient pain，pubic symphysis separation width and JOA score，but also improve the quality of life and total effective of treatment，which has widely publicized value.

【Key Words】Manual reduction； Postpartum pubic symphysis separation disease； Curative effect； Observation

恥骨联合是由两侧的耻骨支和之间紧密结合的软骨盘纤维韧带所构成，是女性骨性产道的出口。分娩后妇女以及怀孕晚期妇女出现耻骨联合慢性疼痛的症状表现，出现这种情况的主要原因是随着胎儿的生长发育以及宫腔内羊水逐渐增多，导致盆腔的容量增加，压力逐渐升高，进而会引起耻骨联合韧带出现撕裂、损伤等症状。大多在分娩后，通过X光片检查，可以发现耻骨联合的间隙增宽，即能够明确诊断。此种情况会引发产后耻骨联合分离症，患者需要承受严重的疼痛感，导致自身活动受限，在给患者身心健康带来影响的同时，还会给日常生活造成不良影响[1]。近些年，我国经济呈现了飞速发展的势态，人们生活水平有了实质性的改善，产妇营养过剩的现象屡见不鲜，使得婴儿体型较大，导致产后耻骨联合分离症发病占比日益提升。治疗该种疾病的方式呈现多样化，例如盆骨束带固定、手术治疗以及基础制动等，虽然治疗方法较多，但特异性较低，康复效果不理想[2]。现阶段，复位手法在治疗该疾病中凸显了一定的优势，其操作简单且可获得良好的治疗效果[3]。产妇在分娩期间，助产护士对其开展复位手法操作，不会对产妇分娩进程带来影响，可依据不同的临床分类选择适宜的复位手法[4]。基于此，本次研究中，对耻骨联合分离症患者实施复位手法治疗，分析和探讨其应用价值，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2021年2月—2022年12月期间60例耻骨联合分离症患者为研究对象，随机将其区分为两组，即干预组（30例）与对照组（30例），两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具备可比性，见表1。纳入标准：（1）纳入人员及其家人均对本次研究进行了全面的了解；（2）签署了参与活动的声明；（3）积极配合医务工作的开展。排除标准：（1）患有其他严重疾病；（2）患者不具备与医务人员简单沟通的能力。

1.2方法 对照组采用常规西医治疗，例如基础交替以及口服药物等，干预组联合复位手法治疗，内容如下：第一步，让患者呈现仰卧位姿势，健侧下肢向内弯曲成直角，使患侧肢体位于操作者大腿下1/3处。第二步，选取患者大腿内侧收肌群痉挛位置进行推揉，采用拇指指髄前半部在肌痉挛处作协调的由内向外的回旋运动。让拇指指髄紧密贴合到皮肤，让皮肤随着拇指推揉而活动。保持用力方向垂直于肌纤维，如此可以松懈痉挛部位的内收肌。第三步，将患侧肢体用力屈髋、屈膝，直到患者忍受极限可停止，由操作者一下揿于膝关节外上侧，另外一只手扶住患者臀部，之后利用膝关节外侧的手用力向下按压大腿内收和内旋方向。一般情况下会发出“咯嗒”声，这就是关节正在恢复原位。第四步，依然按照第二步去操作。完成复位后使用阔步带对患者盆骨进行包扎，做好固定，嘱患者卧床静养1个月左右。每隔3d再进行1次手法按摩，每6次左右为一个疗程，具体需要视患者情况而定。

1.3观察指标 （1）记录两组治疗前后疼痛评分，评估工具：视觉模拟评分法，即VAS，分数越高表明疼痛越严重；（2）检测两组耻骨联合分离宽度，运用X线摄像机实施测量；评价两组腰骶功能改善情况，采用日本骨科协会评估治疗分数，即JOA。（3）观察两组生活质量改善情况，评估工具：生活质量综合评定量表，即GQOLI–74，评分高，表明患者生活质量好；（4）统计两组治疗效率，判定标准如下：治愈：经治疗，症状表现消失，复查结果显示正常；有效：症状消失，但复查结果显示未完全康复；无效：治疗后症状无明显改善，甚至加重。

1.4统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组疼痛评分 治疗前，两组疼痛评分相近，P>0.05；治疗后，相较于对照组，干预组疼痛评分更低（P<0.05）。详见表2。

2.2 比较两组治疗前后耻骨联合分离宽度及JOA评分 治疗前，两组耻骨联合分离宽度及JOA评分比较差异不大，P>0.05；治疗后，干预组耻骨联合分离宽度及JOA评分优于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.3 比较两组GQOLI–74评分 治疗前，两组GQOLI–74评分比较无明显差异，P>0.05；治疗后，干预组GQOLI–74评分高于对照组（P<0.05）。详见表4。

2.4比较两组治疗总有效率 治疗后，干预组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%（P<0.05），详见表5。

3讨论

若产妇产后出现耻骨联合分离症，患者往往会有剧烈疼痛的表现，日常活动受限，给产后康复带来不良影响，若情况严重，还可能致残[5]。在对该种疾病治疗中，采用骨盆束带需要患者长时间卧床休养，导致患者基础动作受限，会给患者带来诸多不便[6]。而手术属于创伤性治疗，风险高且在手术过程中可能会给盆腔内其他器官带来相应的损伤，加大并发症发生风险[7]。复位手法在治疗耻骨联合分离症中凸显了一定的优势，不仅操作简单、见效快，并且不会给患者造成创伤，可获得理想的预后效果[8]。

本次研究中，治疗后，干预组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，与对照组相比，干预组耻骨联合分离宽度及JOA评分更优（P<0.05）；治疗后，相较于对照组，干预组生活质量评分更高（P<0.05）；干预组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。

综上所述，在产后耻骨联合分离症患者治疗期间，采用复位手法治疗，可获得良好的预后效果，具有广泛的推广价值。

参考文献

[1] 王宝剑，朱立国，郭玲，等.归挤拍打手法联合盆底肌功能锻炼治疗产后耻骨联合分离症19例[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（12）：57-59，63.

[2] 肖莉莉.低频电刺激脉冲干预联合手法按摩护理在产后耻骨联合分离产妇中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（22）：166-168.

[3] 唐芳，姚丽娜，王玉坤，等.中药外敷联合骨盆带与单纯使用骨盆带治疗产后耻骨联合分离效果及安全性比较[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5082-5085.

[4] 张婧，姚琳琳，吴伟霞.隔姜艾灸联合骨盆交叉带治疗对产后耻骨联合分离患者疼痛及功能障碍的影响[J].护理实践与研究，2019，16（23）：100-102.

[5] 金燕，刘盈盈，王莎.仿生物电技术对产后耻骨联合分离症患者疼痛程度及耻骨联合宽度的影响[J].中国疗养医学，2020，29（12）：1283-1285.

[6] CHEN Z，DINGDING Z，LING G，et al.[Application of ultrasound in treating postpartum pubis symphysis diastasis by bone setting manipulation][J].Zhongguo gu shang=China journal of orthopaedics and traumatology，2022，35（9）：45-47.

[7] 肖莉莉.低頻电刺激脉冲干预联合手法按摩护理在产后耻骨联合分离产妇中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（22）：166-168.

[8] 王向阳，陈亮，苏小强，等.清宫正骨手法治疗产后耻骨联合分离症临床研究[J].陕西中医，2019，40（4）：481-483.