防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果及其对髋关节功能恢复的影响

邱子岳 吴峥 王玮

【摘要】目的：探讨对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗的效果及对髋关节功能恢复的影响。方法：选择我院2021年1月—2023年3月收治的75例高龄且不稳定型股骨粗隆间骨折患者，根据治疗方案不同分为对照组（n=37，半髋置换治疗）与观察组（n=38，PFNA治疗），比较两组手术及术后恢复指标、髋关节功能以及并发症率。结果：观察组手术时间、引流时间、下床时间及骨折愈合时间均短于对照组，切口长度及出血量小于对照组（P<0.05）。术后，观察组Harris各维度评分均高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。结论：对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者，采用PFNA治疗对患者损伤小且术后恢复快，能改善患者髋关节功能，且并发症风险低，值得推广。

【关键词】高龄；不稳定型；股骨粗隆间骨折；防旋型股骨近端髓内钉；髋关节功能

Effect of proximal femoral nail antirotation in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures and its impact on hip joint function recovery

QIU Ziyue， WU Zheng， WANG Wei

Lianshui County Peoples Hospital， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of PFNA therapy on elderly patients with unstable intertrochanteric fractures and its influence on hip joint function recovery.Methods：Seventy-five elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of femur admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into the control group （n=37，treated with semi hip replacement） and the observation group （n=38，treated with PFNA） according to different treatment plans.The surgical and postoperative recovery indexes，hip joint function，and complication rates of the two groups were compared.Results：The operation time，drainage time，getting out of bed time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the incision length and blood loss in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）.After surgery，the Harris scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group，and the complication rate was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of femur，PFNA treatment has minimal damage and fast postoperative recovery，can improve hip joint function，has a low risk of complications，which is worth promoting.

【Key Words】Advanced age； Unstable； Intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail antirotation； Hip joint function

股骨粗隆間骨折为临床常见骨折类型，其发生于股骨颈基底至小粗隆下平面，临床也常称之为股骨转子间骨折[1]。不稳定型股骨粗隆间骨折即骨折线从大粗隆下向内、向上到达小粗隆上方，本病好发于老年人群，与其肢体功能退化、反应能力下降、骨质疏松等相关。对本病患者常规予保守治疗，虽然因粗隆位置血运丰富，骨折普遍能顺利愈合，但长期卧床容易并发髋内翻、下肢深静脉血栓等[2]。在手术治疗中，半髋关节置换术较为常用，患者术后可早期下地活动，但对机体损伤较大，尤其对高龄患者而言，手术二次损伤将增加患者并发症风险，影响其预后。近年来，防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）在临床中也有了一定应用，具有明显的生物学优势，操作简单，且术中操作对软组织、血运等的影响较小，适用于高龄患者。该次研究选择我院2021年1月—2023年3月收治的75例高龄且不稳定型股骨粗隆间骨折患者，通过随机对照，探讨了PFNA进行内固定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院2021年1月—2023年3月收治的75例高龄且不稳定型股骨粗隆间骨折患者。根据治疗方案不同将患者分组。对照组37例，男15例，女22例；年龄70～95岁，均龄（78.62±5.33）岁；病程2～15年，均值（7.51±2.10）年；Evans分型：Ⅲ型19例，IV型17例，V型1例。观察组38例，男16例，女22例；年龄70～95岁，均龄（78.95±5.12）岁；病程2～14年，均值（7.44±2.03）年；Evans分型：Ⅲ型21例，IV型16例，V型1例。两组基础资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。研究已申报伦理批准。

1.2方法 所有受试者均常规预防性使用抗菌药物，对患肢进行X线、B超检查等，并积极控制血糖、血压等，基础疾病控制后进行手术检查。术前，常规完善检查，并进行麻醉风险评估与备皮、备血。

对照组予半髋置换术治疗，术中体位为侧卧位，全身麻醉，做改良髋关节外侧切口，逐层切开，对外粘连进行分离，显露关节囊并切除关节囊以及滑膜，使用电锯截断股骨头，而后取出，对股骨颈进行修整。注意操作时尽量保留大小粗隆间骨折块和筋膜，并对粗隆复位配合钢丝固定。扩髓后，置入股骨柄假体，向髓腔注入骨髓泥，完成双极头安装，如小骨粗隆存在骨折，则需使用加长柄假体。结合患者体位进行假体位置调整，前倾10°～15°。活动关节满意且无移位，即可冲洗缝合，留置引流管。

观察组则采用PFNA内固定治疗。术中全麻，对双下肢进行固定，复位骨折位置。通过C型臂X线机透视检查明确复位效果。于大粗隆位置做一切口，再取大粗隆最高点，外翻角度为6°。逐层切开暴露股骨大粗隆顶点，钻开皮质后置入导针，明确具体方位之后，沿着导针扩髓。而后向髓腔置入主钉，拔除导针。而后在C型臂X线机下进行瞄准系统调整，使髓内钉与股骨颈纵轴平行。在股骨颈安置导针，明确位置后，钻开股骨近端外侧皮质，沿着导针完成近端锁钉以及锁定螺旋刀片安装。再将远端锁定安装在远端定位孔，明确位置良好后，以生理盐水进行术区冲洗，留置引流管。缝合切口，加压包扎。

两组术后均随访6月。

1.3 观察指标 （1）两组手术及术后恢复指标比较。指标设定为手术时间（切皮至缝合完成）、切口长度（予皮尺测量）、出血量（称重法计算）、引流时间（置入引流管至拔除时间）、下床时间（术毕至首次下床活动时间）及骨折愈合时间（术毕至骨性愈合时间）。（2）两组髋关节功能比较。于术后采用Harris评分评价，该评分4个维度，疼痛0～44分，功能0～47分，关节活动度0～5分，畸形0～4分，分值越高髋关节功能越好。（3）兩组并发症率比较。统计两组术后感染、静脉血栓、神经损伤、内固定松动总发生率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术及术后恢复指标比较 与对照组相比，观察组手术时间、引流时间、下床时间及骨折愈合时间均更短，观察组切口长度及出血量均更小（P<0.05）。见表1。

2.2两组髋关节功能评分比较 术后，观察组Harris各维度评分均较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症率比较 与对照组比较，观察组并发症率更低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于临床常见的老年人群骨折类型，主要表现髋部疼痛，无法正常站立、行走。在体格检查时，可见患者大粗隆升高，并伴随肿胀、瘀斑等，并存在压痛。不稳定型股骨粗隆间骨折患者的骨折严重程度更高，修复与固定治疗的难度更大，再加上本病患者群体中，高龄患者占比很高，合并基础疾病多，故有必要探讨可靠的治疗方案。本病患者保守牵引治疗需长期卧床，患者康复进程缓慢且并发症风险高，患者恢复情况不理想，故推荐予手术治疗。半髋关节置换术是治疗本病的常用方案，初始稳定性高，但制动时间较长。采用半髋置换术治疗，通过骨水泥型假体，将骨折块黏附在骨水泥上，可保持股骨近端骨皮质的较好恢复，近端支持作用好[3]。且利用长柄股骨，能够分散应力，可减少假体单位面积承受负荷。但该方案治疗切口大，对机体损伤大，术中软组织剥离多，患者术后康复进程较为缓慢。而高龄患者身体素质差，且常合并较多基础疾病，故而该术式治疗存在一定风险，临床应根据实际情况进行合理选择。

近年来，PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中已经有了一定应用，并体现出了手术时间短、创伤小的优势。采用PFNA治疗，利用螺旋刀片进行锁定以及填压骨质，刀片表面积大，芯直径增加，能够较好实现骨质填压以及锚固。置入螺旋刀片后，可实现对松质骨的有效压缩，能保留骨量，提高固定效果。将刀片置入股骨头颈，则能夯实周围骨质，再利用其凹槽设计，能实现较强的抗旋转作用，有利于骨折恢复。PFNA系统为中心固定，固定的力矩短，可利用影像设备辅助微创置入，手术切口小，且可减少对骨膜、软组织的剥离，患者术后恢复更快。且主钉存在6°外偏角，方便在大转子顶端置入，有利于缩短手术时间，闭合复位也能降低出血量。PFNA系统生物力学特性符合生物负重力线，能够承担股骨近端多数的负荷，再加上力臂内移，能有效减少钉棒结合位置的应力集中，有利于患者的康复。

本次研究中，与对照组相比，观察组手术时间、引流时间、下床时间及骨折愈合时间均更短，观察组切口长度及出血量均更小（P<0.05）。说明予PFNA治疗操作简单可靠，能减少患者损伤，且患者术后康复更快。而在关节功能上，术后，观察组疼痛、功能、畸形以及关节活动度四个维度的评分均较对照组更高（P<0.05）。说明该方案能够促进患者各方面关节功能的改善。与对照组比较，观察组并发症率更低（P<0.05）。说明PFNA治疗能降低并发症风险。

综上所述，对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗操作简单且对机体损伤小，患者术后康复快，髋关节功能恢复良好且并发症风险低，值得推广。

参考文献

[1] 张晓，马胜利，李磊，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果及其对髋关节功能恢复的影响[J].国际医药卫生导报，2022， 28（5）：633-636.

[2] 冯骁，蒋健，王龙，等.防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折对关节功能、凝血功能及预后的影响[J].临床误诊误治，2022，35（12）：44-47，52.

[3] 吴建军.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].临床研究，2020，28（1）：117-119.