全科医学科实习护士实施TBL-CBL-PBL融合式教学对其自主学习能力、教学参与度及出科考核成绩的影响

杜春梅（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

全科医学科作为近年来新兴的科室之一，主要服务于老年慢性疾病和多系统慢性疾病患者，由于患者疾病种类繁多、病情各异，对科室护士的综合能力提出了较高要求[1]。临床教学作为医院的一项基本工作，是培养实习护士成为一名优秀护士的重要途径[2]。故如何提高实习护士学习效率，以满足医院科室对护理人才的培养要求需引起医院相关管理人员的重视。TBL教学法是一种基于讨论的教学模式，其核心思想是在教学过程中将学生合理地分为多个团队，由团队成员共同学习并完成相关病案分析[3]。

CBL教学法是由经验丰富的带教老师以临床病例为基础，通过点对面的方式来拓展知识，促使学生从案例中学到知识，进而更有效地提高其临床综合能力[4]。PBL教学法是一种以学生为中心的教学模式，在教师的指导下，以问题为中心，鼓励学生积极解决问题，在此过程中掌握相关知识[5]。因此，本研究通过选取我院72名全科医学科实习护士作为研究对象，以分析对其采用TBLCBL-PBL融合式教学的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年4月绵阳市中心医院全科医学科实习护士72名作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各36名。研究组女性34名，男性2名，年龄20-26岁，平均年龄（23.75±1.51）岁，文化程度：本科23名，硕士及以上13名，入科时临床基础知识测评成绩61-78分，平均（71.25±4.13）分。对照组女性33名，男性3名，年龄21-26岁，平均年龄（23.84±1.62）岁，文化程度：本科25名，硕士及以上11名，入科时临床基础知识测评成绩61-78分，平均（71.65±2.23）分。两组一般资料经统计学分析，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规教学模式，具体如下：①选择1名具有至少3年或更长临床教学经验，并持有主管护师或更高职称的护士作为带教老师，在实习护士入科当天，向其介绍科室的相关规定和入职前的职责。②在教学活动中，带教老师依据教学大纲精心设计出教学方案，并采用集中式的授课模式讲解全科医学科护理相关知识，并现场示范操作。③课程结束后，由护士长组织对实习护士进行出科理论考核与操作考核。

研究组在对照组基础上给予TBL-CBL-PBL融合式教学，具体步骤如下：①在课程开始之前，为实习护士提供一次课前培训，详细讲解有关TBL-PBL-CBL融合教学模式内容，使其对该教学方式有所了解。将36名实习护士分为6个小组，每个小组由6名成员组成，并选出一名组长负责组织组员进行讨论、练习及汇总观点等。②带教老师根据科室现有情况，制定出教学计划，并按照教学计划选择具有代表性的案例，做成PPT文件，在文件中设置部分具有引导性的问题。在课程正式开始的前4天，将案例文件发送给每一位实习护士。告知每个小组的实习护士可以通过查阅相关文献探寻问题的答案，并由小组长进行汇总。鼓励各组成员内部开展课前问题讨论。③在课堂上，带教老师在对案例进行深入讲解、演示后，安排各小组实习护士针对案例中设置的问题进行组间讨论，讨论期间，带教老师负责引导小组的讨论方向。讨论结束后，带教老师依据典型案例构建模拟练习环境，而小组成员则在组长的分配下各自扮演案例中的岗位角色开展操作练习，其间，如有疑问可随时向带教老师求助。④课程结束前15分钟，带教老师会对课程核心内容进行整理和概括，并给出案例中所设置问题的正确答案。此外，对于课堂上部分表现优异的小组应给予表扬，同时鼓励表现不好的小组再接再厉，帮助其分析导致该结局的原因，并为其提供正确的引导。

两组干预时间均从入科当天开始至出科当天结束，其间，两组实习护士无中途终止实习或连续请假超过一周情形出现。

1.3 观察指标 （1）自主学习能力：依据参考文献[6]中设计的自主学习能力评价量表对两组实习护士干预前后的自主学习能力进行评估。该量表共包括学习动机（40分）、合作能力（25分）、自我管理能力（55分）、信息素质（30分）四个维度，总分为25-150分，最终得分越高，说明自主学习能力越强。（2）教学参与度：依据张娟娟[7]等人设计的课堂参与情况量表从认知参与（5个条目）、思维参与（5个条目）、行为参与（5个条目）、情感参与（5个条目）四个维度对两组实习护士教学参与度进行评估，每个项目以Likert 5级评分法评定，从“从未”到“总是”分数依次递减，量表总分为20-100分，最终得分与教学参与度成反比关系。（3）出科考核成绩：①采用自制试卷对两组实习护士进行统一理论考试，试卷总分为120分，其中单项选择题20题，每题3分，共60分，判断题10题，每题2分，共20分，综述题4题，每题10分，共40分，最终得分≥90分为成绩合格。②实践能力考核：由带教老师及全科医学科护士长制定评分细则，总分120分，从医护配合度、无菌操作水平、体格检查、人际沟通四个维度对学生进行实践能力考核，每个维度30分，由全科医学科护士长作为考核判定老师进行考核分数评定。总得分≥90分视为成绩合格。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS25.0统计软件进行分析，符合SW检验的计量资料用表示，行t检验；计数资料用[例(%)]表示，行χ2或校正χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主学习能力比较 干预前，两组自主学习能力各维度评分及总分组间比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组自主学习能力各维度评分及总分均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组自主学习能力各维度及总分比较(,分)

表1 两组自主学习能力各维度及总分比较(,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.2 两组教学参与度比较 干预前，两组教学参与度各维度评分及总分组间比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组教学参与度各维度评分及总分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学参与度各维度及总分比较(,分)

表2 两组教学参与度各维度及总分比较(,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组出科考核成绩比较 干预前，两组出科理论考核成绩、出科操作考核成绩比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组出科理论考核成绩、出科操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组出科考核成绩得分比较(,分)

表3 两组出科考核成绩得分比较(,分)

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3 讨论

随着我国社会发展速度的不断加快，人们生活质量也在逐渐提升，对于医疗保健方面提出了更高要求，使得全科医学科应运而生[8]。与其他专科护理相比，全科医学科护理人员涉及的知识范围更加广泛，故需全面提升该科室护理人员的综合素质[9]。而在常规教学模式下，实习护士往往是被动接受知识的传授，很难点燃其学习热情，导致教学成果并不如人意。故寻找一种高效的教学方法以帮助全科医学科实习护士能够更好地成长显得尤为重要。

作为近年来较为流行的临床教学方法之一，TBL教学法是在团队合作的基础上，融合了教师授课和学生讨论环节，能有效培养学生的创新能力[10]。CBL教学模式是一种以临床案例为基础的教学方法，其以学生为中心，可明显提升教学质量、激发学生的学习积极性[11]。PBL是一种融合了信息处理、团队合作学习和独立学习理念的教学方法，通过设计和提出问题以激发学生的主动思考和理解能力，进而取得良好的教学效果[12]。本研究尝试将上述三种教学方法融合使用，以观察其在全科医学科实习护士中的应用效果，结果显示：干预后，研究组自主学习能力各维度评分及总分均较对照组高（P＜0.05）。提示在全科医学科实习护士中实施TBL-CBL-PBL融合式教学可有效增强其自主学习能力，究其原因是：通过在课程开始之前对实习护士进行TBL、CBL、PBL教学方法的培训，可以帮助实习护士深入了解其中具体内容，做好心理准备。此外，通过组织实习护士以小组的方式进行后续的学习，可激发其学习热情；带教老师通过选择代表性的案例并提出相关问题，鼓励实习护士查阅相关的专业文献，以寻找案例问题的答案，并开展课前讨论，有助于提高其信息处理能力；在课中讨论过程中，实习护士为了增强其观点的合理性，可主动寻找相关的知识作为支持，从而进一步提高了自我管理和学习合作的能力。临近课程结束时，带教老师通过给予适当的指导，鼓励实习护士在课余时间学习，无形中增加了其自主学习动力。以上各种因素均能对实习护士的自主学习能力增强产生正面推动作用。

一项研究[13]结果表明，采用PBL-TBL-CBL的教学方法可以有效促进学生课堂参与度的提升。本研究结果显示：干预后，研究组教学参与度各维度评分及总分均较对照组低（P＜0.05）。提示实施TBL-CBL-PBL融合式教学可改善全科医学科实习护士的教学参与度情况。与上述研究结果基本一致，分析其原因在于：TBL-CBL-PBL融合式教学模式之下，通过分组形式将实习护士划分为若干小组，有助于提升组内实习护士的团队精神，相互激励、监督，加之在课前通过对案例问题答案的寻找，亦可激发实习护士的探知欲望，对于提高其情感参与维度评分具有促进作用；在课中通过带教老师对案例详细讲解及组织小组开展讨论，亦可促进其认知参与维度评分增长；在对案例进行模拟练习过程中，实习护士可按照分工对案例进行操作，可强化行为参与效果；在课程结束时，带教老师鼓励表现不佳的小组，并给予正确引导，亦可提升其思维能力及参与能力。在以上原因共同作用之下，对实习护士教学参与度的提升均起到积极影响。本研究还发现：干预后，研究组出科理论考核成绩、出科操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。提示采用TBL-CBL-PBL融合式教学能够有效强化全科医学科实习护士对于相关护理知识与操作技能的掌握能力。其原因可能与该教学模式可明显提升实习护士的自主学习能力及教学参与度，充分调动其学习兴趣，变被动学习为主动学习，进而提升了学习效率有关。这与马靖媛[14]等人的研究结果基本相符。

综上所述，对全科医学科实习护士实施TBL-CBL-PBL融合式教学可显著提升其自主学习能力、教学参与度及出科考核成绩。但本研究仍有以下不足之处：样本量选取较少，样本个体之间可能存在差异，进而对研究结果造成影响，未来需扩大研究样本量，以期获得更具准确性的研究结果。