Caprini量表、Autar量表和JFK医疗中心风险评估量表预测骨科术后病人静脉血栓栓塞症风险的效果观察及护理

刘金玮,龚雪,李月茹（天津北辰医院,天津 300400）

骨科手术后病人常常需要卧床休息，但长期保持静止状态会使血液循环变慢，易导致静脉内血栓形成。同时，骨科手术会造成组织损伤和炎症反应，这些因素会增加血液凝固的几率，引发静脉血栓栓塞症；此外，骨科手术病人本身患有某些疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，也会增加静脉血栓栓塞症的发生率。相关统计表明，骨科手术后静脉血栓栓塞症的发生率较高，在2%-60%之间[1]；骨科手术后的静脉血栓栓塞症可在手术后数天至数周内发生，且静脉血栓栓塞症可发生在膝关节、髋关节、踝关节手术后等不同部位。静脉血栓栓塞症可导致肺动脉高压和右心室扩大，严重时会导致心力衰竭；还可导致下肢水肿和疼痛，影响病人的康复和生活质量[2]；同时，静脉血栓栓塞症的治疗需要使用抗凝剂，但抗凝剂有导致病人出血的风险，需要谨慎使用，严重的静脉血栓栓塞症可危及病人的生命安全，因此准确评估骨科病人发生静脉血栓栓塞症的风险并早期加强护理预防至关重要[1]。为此，本文选取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手术患者，对Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表预测骨科术后病人静脉血栓栓塞症风险的效果进行了临床研究，并对骨科术后病人预防静脉血栓栓塞症的护理措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近2年（2021年7月-2023年2月）收治的80例骨科手术患者，其中有2例发生静脉血栓栓塞症，男1例，女1例，年龄18-61岁，平均（35.42±7.14）岁，体重57.5-86.8kg，平均（69.16±5.31）kg；另外78例未发生静脉血栓栓塞症，其中男42例，女36例，年龄19-62岁，平均（68.97±5.24）岁，体重57.4-86.3kg，平均体重（69.71±5.51）kg。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 分别采用Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表对所选患者静脉血栓栓塞症的发生风险进行评估，其中，Caprini量表主要为美国Caprini教授及团队研发，发布时间为2005年，几次修订之后，最终形成了2010版本，而一些研究资料则表明，与2010版本比较，2005版可以对危险分层进行更加准确地判定，从而为临床提供预防措施，为此，本次研究中所用Caprini量表为2005版本[3]。该项量表的判定项目共计包含40个，总分值介于0-1分则判定患者为低危者；总分值在2-3分则判定患者为中危者；总分值为4分则判定为高危者，总分值超过5分则判定为极高危者。Autar量表由英国德蒙特福德大学护理专家Autar研发，该项量表的判定维度总共包含7个，判定条目共计43个，总得分在10分以下则判定患者为低危者，总得分介于11-14分则判定患者为中危风险，总得分超过15分则判定患者为高危者[4]。JFK医疗中心风险评估量表则由佛罗里达大西洋大学林恩学院的McCaffrey教授及团队研制，该项量表的判定维度共计9个，调查条目共计33个条目，总分值低于6分则判定患者为低危者，总分值在7-12分则判定患者为中危者，总分值超过13分则判定患者为高危者[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计数资料采用样本χ2检验，计量资料以t检验，通过统计学软件绘制受试者特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）及标准误（SE），采用Medcalc软件对3种预测工具ROC曲线下面积进行比较，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

Caprini量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.731±0.028），Autar量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.822±0.017），JFK医疗中心风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.837±0.033），两两比较ROC曲线下面积结果表明，Caprini量表与JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表比较，存在统计学差异（P＜0.05），Autar量表与JFK医疗中心风险评估量表相比，无显著差异（P＞0.05），见图1、表1。

图1 Caprini量表、Autar量表、JFK医疗中心风险评估量表ROC曲线图

表1 Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表预测工具ROC曲线下面积两两比较分析

3 讨论

3.1 Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表预测静脉血栓栓塞症风险的价值 骨科手术患者术后恢复时间较长，容易出现多种并发症，静脉血栓栓塞症便是一种常见类型，也是一种非常严重的并发症，可危及到患者生命安全，因此积极加强骨科手术患者术后发生静脉血栓栓塞症的风险预测并及早采取高效的防护措施至关重要。

Caprini量表是一种用于评估手术后发生静脉血栓栓塞症风险的常用工具，可用于评估各种类型手术后出现静脉血栓栓塞症的风险，包括骨科手术，并将其归类为低风险、中风险和高风险。根据评估结果，医生可以为病人制定个性化的预防措施，从而降低静脉血栓栓塞症发生率，提高手术后病人的安全性。Caprini量表的效果得到了广泛认可。多项研究[6-7]表明，Caprini量表能够准确地评估手术后静脉血栓栓塞症的风险，为临床医生制定预防策略提供指导，且证明了Caprini量表在预防手术后静脉血栓栓塞症方面的可行性[7]。

Autar量表与JFK医疗中心风险评估量表都是用于预测骨科手术后病人发生静脉血栓栓塞症风险的工具，通过对病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，将其分为低、中、高和极高风险组。根据评估结果，医生可以采取相应的预防措施，降低病人的静脉血栓栓塞症发生率。两种量表的效果均得到了临床广泛的认可。

一些研究者通过选取部分接受骨科手术的病人进行了回顾性分析，结果表明Autar量表能够准确地预测手术后静脉血栓栓塞症的风险，具有高度的敏感性和特异性。同时，与其他静脉血栓栓塞症风险评估工具相比，Autar量表具有多种优势：首先，该量表专注于骨科手术病人的静脉血栓栓塞症风险评估，具有更高的预测准确性和特异性。其次，其考虑了多种因素，如BMI、手术时间、既往病史、手术类型等，能够更全面地评估病人的静脉血栓栓塞症风险。最后，该量表易于使用和实施，可帮助临床医生快速评估病人的静脉血栓栓塞症风险并采取相应的预防措施。

一项回顾性研究[8]结果表明，JFK医疗中心风险评估量表能够准确地预测手术后静脉血栓栓塞症的风险，并具有较高的敏感性和特异性。此外，一项研究也证实了该量表在髋关节和膝关节置换术后病人中的有效性和准确性。与其他静脉血栓栓塞症风险评估工具相比，JFK医疗中心风险评估量表考虑了多种因素，如BMI、年龄、既往病史等，能够更全面地评估病人的静脉血栓栓塞症风险。在评估过程中考虑了手术类型和手术时间等因素，这些因素可能对静脉血栓栓塞症风险的评估具有重要的影响。

本次研究结果显示，Caprini量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.731±0.028），Autar量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.822±0.017），JFK医疗中心风险评估量表预测静脉血栓栓塞症的ROC曲线下面积为（0.837±0.033），两两比较ROC曲线下面积结果表明，Caprini量表与JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表比较，存在统计学差异（P＜0.05），Autar量表与JFK医疗中心风险评估量表相比，无显著差异（P＞0.05），由此可见，Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表预测骨科术后病人静脉血栓栓塞症风险具有良好的效果，特别是JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表针对性更强。

3.2 骨科术后静脉血栓栓塞症的防护措施 在患者入院后即应用以上量表评估患者发生下肢静脉血栓的风险，并针对骨科手术后患者发生静脉血栓栓塞症的不同风险评估结果，采取相应的针对性护理措施，以预防静脉血栓栓塞症的发生。对于低风险患者，需要注意术后床旁护理和动态压力加强的弹力袜的使用。术后床旁护理主要包括定期翻身和观察下肢情况，避免长时间卧床。动态压力加强的弹力袜则可以增加下肢的血流速度，从而减少静脉血栓的形成。佩戴时间一般为术后早期至出院前。对于中风险患者，需要加强预防措施，包括术后床旁护理、动态压力加强的弹力袜和抗凝药物的使用。抗凝药物可以减少血液凝固，防止血栓的形成。药物选择和剂量应根据患者的年龄、体重、手术类型和手术时间等因素来确定。对于高风险患者，需要采取更加严密的预防措施。除了术后床旁护理、动态压力加强的弹力袜和抗凝药物的使用外，还需要增加床旁体位调整、康复训练等措施。床旁体位调整可以帮助减少下肢深静脉血栓的形成，康复训练则可以增加下肢的肌肉力量和灵活性，促进血液循环。同时需要注意，术后静脉血栓栓塞症的发生风险受多种因素影响，如患者的年龄、性别、肥胖程度、糖尿病等基础疾病、是否吸烟等，同时手术时间、床旁时间、下肢深静脉血管病变等因素也会增加静脉血栓栓塞症的发生风险。因此，针对患者的不同情况需要采取不同的预防措施加强防范。

总之，Caprini量表、JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表预测骨科术后病人静脉血栓栓塞症风险具有良好的效果，特别是JFK医疗中心风险评估量表、Autar量表针对性更强，可大力推广。