“课程思政”融入医院药学实习生带教的临床药学教学模块初探

夏彬彬,刘宪军,李亚利,成华（首都医科大学潞河临床医学院/首都医科大学附属北京潞河医院,北京 101149）

为了贯彻全国教育大会、新时代全国高等学校本科教育工作会议、全国高校思想政治工作会议的精神，以及《中共中央国务院关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》、教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》，全面落实立德树人的根本任务，解决好“培养什么人、怎样培养人、为谁培养人”这一根本问题，我们需要将思想政治工作贯穿教育教学全过程，由传统的“思政课程”延伸到“课程思政”[1-3]。这一举措有助于促进各类课程与思想政治理论课的协同发展，构建“三全育人”的思政格局。首都医科大学以国家政治方向和方针政策、家国情怀和社会责任、职业伦理和道德法治、科学精神与职业发展、文化传承与创新创业、社会实践与志愿服务等内容为基础，建立了课程思政体系，并制定了《首都医科大学课程思政实施方案（2020）》。该方案将“课程思政”理念贯彻于教育实践中，使思政教育走出狭窄的思政课堂，实现各门课程之间的有机融合。这要求教师团队充分挖掘课程内容中的思政内涵要素，有针对性地规划和设计教学内容，使知识传授与价值引领有机统一。通过全面育人的教育理念，能够培养更具综合素质和社会责任感的学生，使其不仅具备专业知识和技能，还拥有高尚的职业操守、道德水准和爱国主义情怀。然而，迄今为止，医院药学实习生带教中的课程思政仍然存在不足。本文结合首都医科大学附属北京潞河医院药学部药学专业高职实习生带教的教学大纲，旨在探讨如何将课程思政融入医院药学实习生带教的临床药学教学模块，初步论述药学实习带教引入课程思政的必要性以及教学实践中的思政元素的挖掘。

1 “课程思政”融入药学实习生带教临床药学教学模块的必要性

对于医院药学专业的大学生来说，医院实习是药学教育的最后一步，也是他们向职业生涯过渡的关键时期。这个阶段要求学生将在理论课堂上学到的知识和技能应用到实际临床场景中，同时需要他们具备高度的职业操守、道德水准和团队合作能力。因此，在医院药学实习生的临床药学教学模块，不仅需要培养他们的理论知识和实践技能的应用能力，还必须重视“课程思政”的引入，通过“课程思政”培养实习生的社会责任感、法制意识、爱国情怀及正确的价值观，使之成为德才兼备的高素质药学专业人才。

长期以来，我国高校药学类专业的培养方案大多侧重于专业知识的传授、实验技术和专业技能的培养，重视“智”的培养，但往往忽略了思想道德的引导教育[4-6]。尤其是当前医院药学实习生带教中的思政教育存在明显的不足之处，尚缺乏如何将“思政教育”有机融入药学实习生的临床药学教学模块的研究和报道。因此，积极探讨如何将“思政教育”融入医院药学实习生带教的临床药学教学模块具有紧迫的必要性，如何以“润物细无声”的方式将思政元素融入临床药学实习带教，以实现课程思政、知识传授、能力培养的协同发展，确保教学效果并提升药学专业人才的全面培养质量，已经成为一个急需深入思考和解决的问题。

2 药学实习生带教临床药学教学模块的思政元素挖掘

为了规范药学实习生在我院临床药学模块的临床实践，培养能够胜任临床药学工作的专业技术人员，经潞河医院临床药学教研室教学团队共同研究和讨论，制定了临床药学实习生带教工作的实施细则，涉及药品不良反应上报的程序及要求，治疗药物监测的指征、常规监测药物的治疗窗及中毒症状，处方点评管理规范及点评流程，门诊药物咨询工作规程，临床药师查房、医嘱审核、患者宣教及用药会诊等内容。完成这些目标将有助于实习生在临床药学领域获得必要的知识和技能，以胜任未来职业。

药学实习带教的临床药学教学模块潜藏着丰富的思政教育元素，如医学人文精神、科学精神、社会主义核心价值观等。我们依托首都医科大学的课程思政体系，结合本院高职药学实习生带教的教学目标，深入挖掘临床药学带教中的课程思政元素，将课程思政与课堂教学及学生临床药学实践进行融合，以“任务驱动”为基础，采用混合式教学模式，并结合“小讲课”活动，实现课程思政的隐性渗透。在实习生带教实践和“小讲课”课程中悄然融入生命至上、患者为中心等医学人文精神，严谨求实、精益求精等科学精神，以及社会主义核心价值观等思政教育点，初步实现将思政元素融入带教过程，以提高医院药学专业人才的培养质量和保障教学效果。

2.1 药物不良反应及其上报实践中的思政元素挖掘 药物不良反应指的是合格药物在正常用量和用法下，用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时，所产生的意外、与治疗目的无关、不良或有害的反应[7]。在带教过程中，首先让学生熟悉药物不良反应的定义，然后通过“反应停事件”深化学生对药物不良反应的理解。在二十世纪60年代，一种名为反应停（沙利度胺）的药物在40多个国家广泛销售，用于治疗妊娠期的恶心和呕吐。然而，美国食品药品监督管理局（FDA）药物审查员弗朗西斯·凯尔西在审阅资料时，以专业、严谨的态度认为该药物的毒理试验不足，数据不完整，无法确保其安全性。凭借公正和道义感，她顶住了巨大的压力，连续6次驳回了上市申请，挽救了整整一代美国人。通过这一案例，引入药学人的社会责任、职业道德、科学精神等思政教育点。

在药物不良反应上报带教实践中，学生需要了解药品不良反应的具体上报流程和要求。同时，通过介绍国家在药品不良反应监测和评价方面的巨大投入，强调国家为保障上市药品的质量和安全性而采取的措施，引入党的方针政策和对国家的家国情感等思政教育要点。这样的实践教育不仅使学生了解到药物不良反应上报对维护公众健康的重要性，还激发了他们对国家政策和家国情怀的关注。

2.2 治疗药物监测实践中的思政元素挖掘 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是指在临床药物治疗的过程中，观察药物疗效的同时，定期采集患者的血液（有时也采集尿液、唾液等生物液体），测定其中的药物浓度，以探究药物在体内的代谢过程，以便根据患者的具体情况，借助药物动力学和药效学的基本理论，结合先进的分析技术和电子计算机工具，应用药代动力学原理和公式，实现个体化的给药方案[8-9]。在实习生带教过程中，首先通过“小讲课”介绍通常需要进行TDM监测的药物、治疗浓度范围和严重毒性症状，要求学生了解通常药物监测的治疗浓度范围和毒性症状。

由于设备和技术限制，我院目前仅开展万古霉素的血液药物浓度测定。不同患者的万古霉素药代动力学参数存在显著差异，因此需要实施个体化的给药和定期评估，以优化药物疗效，同时最大程度地减少毒性和耐药性风险。在治疗药物监测带教的过程中，以万古霉素的TDM为例，详细介绍万古霉素在正常和肝肾功能异常患者中的治疗范围以及毒性症状，例如红人综合征、急性肾损伤导致的尿量减少或无尿等症状，并介绍AUC/MIC比值在预测万古霉素疗效和识别患者肾毒性风险的重要性。然而，临床上估算AUC相当复杂，因此通常采用谷浓度来指导药物的给药（通常维持万古霉素的谷浓度在15-20μg/mL之间作为替代方案）[10]。在治疗药物监测带教的过程中，以身作则，与实习生一起致力于以患者为中心的药学服务，确保用药的安全性，并加强学生的社会责任感和职业操守等思政教育要点。通过万古霉素治疗药物监测和个体化用药的实践，学生不仅获得了专业知识和技能，还培养了对患者的责任感和专业操守，有助于培养学生的社会责任感，使其在职业生涯中更好地服务于患者。

2.3 处方点评实践中的思政元素挖掘 处方点评是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（包括但不限于用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[11]。在实习生带教时，首先通过“小讲课”介绍处方点评概念和实操时的关注要点，再通过专项处方点评、重点监控药品处方点评、异常增长药品处方点评等工作带领实习生实践，使其熟悉处方点评的流程和应掌握的知识点，对医生开具的处方进行审核和评估，以确保药物使用的安全性和合理性。

引入严守法律和伦理、预防药物风险、专业知识和技能培养等思政元素，如：在处方点评的过程中，教育学生遵守相关法律法规和医学伦理规范，保护患者隐私、遵守药品管理法规等。强调药学专业人员的社会责任和法律意识，培养遵守职业道德的意识和行为。教育学生在处方点评时要重视患者的个体差异、药物相互作用和不良反应等问题，引导他们关注患者的安全和健康，避免或减少不必要的药物风险。培养学生解决药物相关问题的能力，增强他们对患者病情和用药的综合风险评估能力。

在麻醉药品和精神药品的处方点评中，教育学生了解药物治疗的最新知识和技术，加强对药物疗效、用法用量、副作用等方面的专业判断能力。同时，通过介绍麻精药品的三阶梯治疗原则，引入辩证法矛盾的概念，增强学生对药物的全面理解。更进一步，通过引入毒品相关知识及案例教学，深刻地敲响学生对毒品的警钟，强调珍爱生命、远离毒品的重要性。最后，对于麻精药品的合法、安全、合理使用，明确管理规定和医疗单位麻精药品使用流程，强调学生的法律素养和专业责任。

2.4 门诊用药咨询实践中的思政元素挖掘 药物咨询门诊是指医疗机构具有药学专业技术优势的药师为患者提供一系列专业化服务，包括用药评估、用药调整、用药计划、用药教育、随访指导等。患者同时服用多种药物时，药物与药物、药物与食物之间可能存在相互作用。老年人、孕妇、儿童、肝肾功能不全等特殊人群患者，可能需要对用药剂量进行调整，而具体的调整方式又是怎样的？药物的服用时间、顺序应当如何？对于缓释片、控释片、肠溶片、分散片、泡腾片、舌下片、咀嚼片等特殊剂型药物，应该如何正确使用？对于吸入剂、鼻喷剂、眼药水、胰岛素笔等特殊装置药品，又需要注意哪些用药细节？哪些药物需要进行血药浓度监测？在获取监测结果后，如何调整给药方案？身体不适和实验室指标异常是否可能与用药有关？对于抗凝药物的剂量调整，或者癌痛患者如何正确使用止痛药物等问题，都可以在药物咨询门诊找到答案。潞河医院门诊用药咨询还为院内医护人员提供药学服务，并负责住院病区特殊级别抗菌药物和人血白蛋白临床应用的审批业务，针对特殊级别抗菌药物和人血白蛋白临床应用的必要性和合理性进行审核批准。

在实习生带教时，首先介绍门诊用药咨询的流程、日常工作及注意事项，再通过《如何快速读懂药品说明书》的“小讲课”帮助实习生快速读懂药品说明书、以更好地应对药师岗位的实际需求，再通过带领实习生在日常门诊用药咨询中开展实践工作，让学生切身体会用药咨询的流程和应掌握的知识点。在带教实践中可融入社会责任意识、职业操守、个体化关怀、持续学习和团队合作等思政教育点，强调药师在用药咨询中的社会责任，通过提供专业化服务，为患者提供安全、科学、合理的用药建议，维护公众健康；培养学生严格遵守法律法规、医学伦理规范的职业操守，保护患者隐私、确保药品管理合规；强调对老年人、孕妇、儿童、肝肾功能不全等特殊人群患者的个体化关怀，通过调整剂量、注意细节等方式，确保他们在用药过程中的安全性和有效性。在门诊用药咨询实践中可能会遇到药师一时无法回答的问题，可通过继续学习和团队合作来解决，结果及时反馈给咨询的患者或者医护人员，通过带教老师的言传身教，鼓励学生持续学习、不断提高自身的专业素养，以适应临床药学领域不断发展的需求，并强调团队合作的重要性，体现团队精神和医疗协同效应。

2.5 临床药师查房实践中的思政元素挖掘 临床药师查房工作是临床药学中不可或缺的关键组成部分。在此工作中，临床药师担负着多项重要职责，其中包括深入了解患者的药物应用情况，解决用药中的问题和困难，以及协助医师正确选择和应用药物。除此之外，他们还参与药学查房和患者用药宣教工作，积极参与危重患者的救治和病案讨论。查房过程中，临床药师还在药品不良反应监测方面提供支持，向医师和患者提供用药咨询服务、宣传合理用药知识，并提供新上市药品的安全性、有效性和经济性的全面评价服务。

临床药师查房工作不仅是临床药学工作的重要组成部分，也是在实践中进行思政教育的重要场景。通过带教老师的言传身教，在临床药师查房带教过程中，可融入社会责任和专业操守、团队协作和沟通能力、全面关照患者的个体差异、不断学习和提高专业素养等思政教育点。在查房时，通过提供药物相关知识并向医疗团队提出用药改进建议，能够体现社会责任和专业操守。参与病案讨论、危重患者的救治，积极参与药学查房，展现良好的团队协作和沟通能力。同时，药师在查房时关注老年患者、孕妇、儿童等特殊人群的用药情况，提供个体化的用药建议，全面关照患者的个体差异。强调持续学习的重要性，鼓励实习生不断提高自身的专业素养，跟踪新药信息和临床研究进展。通过强调这些思政元素，能够更好地培养实习药师的综合素养，使其在临床药学工作中更好地履行职责和担负社会责任。

3 小结

医院药学致力于将药学知识应用于患者的实际治疗，确保用药的有效性、安全性、经济性和合理性。临床药学作为医院药学中的重要学科，紧密融合了药学和医学，侧重于将药物应用于患者的临床实践，其核心是临床合理用药。与以“药物”为研究对象的传统药学不同，临床药学更注重“患者”，研究药物与人的关系，具有实用性、实践性、社会性和综合性的特点。在临床实践中，临床药学人员为患者服务不仅需要具备扎实的专业知识和卓越的业务能力，还应具备高尚的医学道德[4]。本文在探讨医院药学实习生带教的临床药学教学模块中引入“课程思政”必要性的基础上，通过挖掘思政元素，初步实现了“课程思政”理念的融入。通过医院药学实习生临床药学教学模块的“课程思政”教育，学生不仅获得了专业知识和技能，还培养了社会责任感、法制意识、爱国情怀及正确的价值观，对党的政策和国家利益有了更深刻的认识，有助于塑造学生的职业伦理观念，使他们成为更具综合素质、家国情怀、德才兼备的高素质药学专业人才。