等离子消融治疗合并鼻中隔偏曲过敏性鼻炎的临床效果

隋瑾辉，车珂琰，郑恒美，纪丰伟

辽宁健康产业集团本钢总医院耳鼻喉科，本溪 117022

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称为变应性鼻炎，据统计，全球范围内AR 发病率为10%～25%，我国AR 发病率更是高达38%[1]。AR 临床症状表现多样，可表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏等，虽然该病不会危及患者生命，但随着疾病进展可诱发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等相关并发症，严重影响患者生存质量[2]。近年来随着工业化进程及大气污染的日益加重，AR 发病率呈逐年上升趋势，现已成为威胁全球人类健康的公共卫生问题之一。AR 治疗原则主要包括环境控制、药物、免疫疗法及手术治疗等，传统的药物治疗虽然能有效缓解患者临床症状，但病情易出现反复，疗效欠佳。而鼻中隔偏曲成形术作为临床针对保守治疗不佳者的常用术式之一，能够纠正鼻腔畸形，改善鼻道通气状态，具有较好的治疗效果，但部分患者术后效果欠佳，效果受到不同程度的影响[3]。等离子消融术是一种新兴的微创术式，其具有操作简单，减容效果好，术后恢复快等优势[4]。研究发现，联合等离子消融术可减少鼻腔损害，提高患者临床疗效，但目前尚未明确其具体机制。基于此，本研究旨在观察等离子消融术联合鼻内镜下鼻中隔偏曲成形术对AR 的临床效果，以期为AR 患者治疗提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本回顾性研究纳入2017 年10 月—2021 年11 月间在我院治疗的84 例过敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者临床资料进行分析。研究对象纳入标准：①年龄≥18 岁；②所有受试者均符合2009 年发表于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准；③临床表现有过敏性鼻炎的临床症状，并通过相关检查、检测确诊为AR；④符合手术指手术指征者；⑤自愿配合本研究相关治疗方案者。排除标准：①入院前已进行鼻腔有创治疗；②妊娠期、哺乳期患者；③神经、精神障碍患者；④合并鼻息肉、鼻窦炎以及鼻腔恶性肿瘤者。本研究通过了我院伦理会批准。

1.2 方法 随机将患者分为2 组，对照组和观察组均为42 例。两组分别采取下列干预措施。

对照组：对照组患者术前2 d 给予激素口服（泼尼松每日5 mg/kg），术前30 min 注入人血凝酶（1 kIU）预防出血。患者均在全麻下在鼻内镜下进行操作手术，采用平卧位，充分收缩双侧鼻腔后，采用1%利多卡因+0.1%肾上腺素对鼻中隔软骨膜下进行局部浸润麻醉。鼻内镜下沿鼻中隔前缘作一弧形切口，切开并逐渐分离黏骨膜至鼻中隔偏曲的后方，按照“三线减张”的手术方式对鼻中隔行成形术，断开鼻中隔软骨与周边骨质的连接处，在3 个张力线处条形切除偏曲软骨，视双侧鼻腔鼻道宽敞，鼻中隔无偏曲，将黏骨膜复位，使用膨胀止血海绵将两侧鼻腔填塞压迫，24 h 至48 h 内将其取出，术后常规应用止血药物及预防感染治疗，嘱咐患者自行术后勤鼻腔冲洗，定期回院鼻腔换药，清理鼻内干痂及分泌物。

观察组患者在对照组的手术治疗基础上对肥厚下鼻甲进行低温等离子消融治疗。将等离子射频消融刀档位功率调至4 档，应用时间为15 s 左右。第一入刀点为患者下鼻甲距前缘附着处2 mm，将刀头沿黏膜下沿向后直至下鼻甲后端，视病变黏膜变白即可。以第一次入等离子射频消融刀点后上缘为第二入刀点，以第一次入刀点后下缘为第三入刀点，随后进行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后点消融。

1.3 观察指标 比较两组治疗前及治疗后3 个月临床症状评分、治疗后并发症及黏膜完整率情况。

（1）临床症状评分：采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估患者临床症状；分值0～10分，分值越高，症状越严重。记录患者近1 周内鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕等症状评分。随访3 个月。

（2）术后并发症发生情况及黏膜恢复完整率：鼻内镜下观察术后并发症，包括切口感染、鼻腔内黏膜粘连、黏膜水肿等；并观察患者术后黏膜恢复完整情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0 软件进行分析，计数资料以例数及百分比（%）表示，组间比较应用χ2检验，计量资料以均数±标准差描述，组内比较应用配对t检验，组间比较应用独立样本t检验分析，P＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入84 例患者，每组42 例。对照组：男24 例（57.14%），平均年龄（65.8±6.7）岁；居住地：农村19 例，城镇23 例；平均病程（7.4±1.8）年；鼻中隔偏曲：右侧19 例，左侧23 例。观察组：男23 例（54.76%），平均年龄（66.1±6.6）岁；居住地：农村17 例，城镇25 例；平均病程（7.6±1.7）年；鼻中隔偏曲：右侧20 例，左侧22 例。两组一般资料无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 两组患者各项临床症状评分在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组患者各项临床症状均改善，并且观察组别改善情况优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比（分）

2.3 两组治疗后并发症发生情况及黏膜完整率比较 两组患者术后各项术后并发症状发生情况及术后鼻腔黏膜完整率对比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后并发症及黏膜完整率比较 [例（%）]

3 讨论

过敏性鼻炎患者一般情况下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改变，其病情严重程度与鼻腔生理结构密切相关[6]。因为鼻中隔偏曲使气流在双侧鼻腔通道通过过程中不对称，鼻腔黏膜因为这种不对称气流刺激，使鼻腔产生异常感觉反射，产生症状，加剧了病情，不利于AR 的治疗。由于患者的鼻腔结构异常，应用药物治疗时，各种鼻喷药液无法充分到达鼻腔后部，从而使单纯药物效果受到一定限制，甚至部分患者病情易反复，严重影响患者的生活质量[2]。

单纯采用鼻中隔偏曲成形术治疗，虽然恢复了患者的鼻腔结构，鼻腔的通气状态有所好转，但仍有一部分患者手术疗效不尽满意[3]。正常的下鼻甲组织作为鼻腔中重要组成结构，在处于正常情况下，其黏膜内血管丰富，含有众多腺体，具有调节鼻腔中空气流量以及维持鼻腔湿润、温度及清洁等作用，亦能发挥黏膜免疫等作用，对维持鼻腔的正常功能及呼吸状态十分重要。当下鼻甲黏膜受到各种不良刺激因素的影响时，会导致下鼻甲逐渐肿大，使其于鼻中隔之间空隙变小，导致气流通道阻塞[7]。等离子消融术作为一种近年来新兴起的微创技术，其作用原理是使电流在刀头处形成了一层低温等离子薄层，薄层中的带电粒子具有足够的动能，可以打断组织的分子键，能够在40～70 度的低温下将组织解体为氯化物和碳水化合物，进一步分解气化，产生精确的切割和消融作用，它利用尖、细的等离子针状刀头，扎入到肥大的下鼻甲黏膜下层，可以将黏膜下的增生组织消融掉，从而使下鼻甲变小，鼻腔变宽敞，有利于正常呼吸[18]。等离子内的电粒子效应仅局限于目标组织表层，同时亦在较低的温度下进行，进而对目标组织的周边热损伤的影响相对较小[9]。该种术式的优点在于与鼻中隔偏曲成形术联合应用亦不会炭化组织，损伤深层及周围组织，亦可立即降低组织容积。本研究结果显示，与术前相比，术后3 个月两组间患者的不适症状鼻痒感、鼻堵、打喷嚏及流清涕等临床症状均有改善，且观察组的改善情况优于对照组，各项症状评分改善均有统计学差异（均P＜0.05），表明鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术两种手术联合应用对改善过敏性鼻炎患者的临床症状效果显著，明显减轻炎症反应。

相对于等离子消融术，传统的手术是鼻内镜下下鼻甲成形术，手术中根据下鼻甲的肥大情况，切除肥厚的下鼻甲黏膜及增生下鼻甲骨质，使患者鼻腔通气情况明显改善，效果确切，但鼻部正常的黏膜组织结构有所破坏，低温等离子射频消融术因为其温度较低，具有多项优点[10]：首先，不会影响鼻腔黏膜本身分泌、促排、嗅觉等功能，保持黏膜表面纤毛活性；其次，消融主要是在黏膜下进行射频消融，使其纤维化，形成瘢痕收缩，缩小下鼻甲体积，进而改善鼻腔通气。另外，治疗的射频强度与术后恢复情况有很大关系，射频强度档位设置过大可能造成深层组织损伤，而射频强度较低则无法彻底使黏膜下腺体破坏，使患者术后并发症状的发生风险提高，因此临床治疗期间选择合适的射频强度对治疗效果尤为重要。本研究治疗期间将其设定为4 档，治疗后发现，观察组患者切口感染、鼻腔粘连、黏膜水肿等并发症发生情况及黏膜完整率稍优于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），提示鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术不会增加患者术后并发症，具有较高的安全性。原因可能为联合治疗期间，等离子消融术可使机体下鼻甲、鼻丘等敏感部位鼻腔黏膜中的副交感神经、感觉神经等组织破坏，使鼻腔对外界刺激的敏感度和兴奋性随之降低，抑制了局部组织变态反应，使鼻腔通气得到改善，并且给予患者下鼻甲功能最大保护，避免了术后并发症的发生，进而达到较好的效果。由于本研究为单中心小样本研究，结果存在一定偏移，因此本研究中的结论还需在今后进一步研究中加以验证。

综上所述，鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术在过敏性鼻炎患者中可有效提高临床疗效，抑制免疫反应和炎症反应，缓解临床症状，且不会增加术后并发症发生风险和黏膜损伤。