乳腺旋切微创术治疗多发性乳腺纤维瘤患者的疗效及美容效果

李鹏兴

邵武市立医院感控科，南平 354000

女性疾病中，乳腺纤维瘤属于临床较为多见的一种疾病，该疾病的发生与女性雌激素分泌的提升有着较大关联，女性机体内分泌失调后，长期处于雌激素异常分泌状态，易引发纤维瘤的形成。乳腺纤维瘤属于一种乳腺良性肿瘤，临床治疗多应用手术切除的方式[1-2]。而传统乳腺纤维瘤切除术治疗后，患者满意度相对偏低，大部分的患者不能良好的接受术后的乳房美观度，加之传统手术会存在较高的术中出血量、较大的手术创口，不利于患者的术后快速康复[2]。随着微创技术的诞生及其在临床的广泛应用，乳腺纤维瘤的治疗也开始使用旋切微创术，该手术在超声引导下进行，能够对肿瘤给予精准切除，且作为微创手术，手术切口较小，极大的降低了对患者乳房表面的损伤，获得了临床医师和患者的高度青睐[4]。本次研究选择2020 年1 月至2022 年12 月邵武市立医院收治的130 例多发性乳腺纤维瘤患者为研究对象，探讨旋切微创术治疗多发性乳腺纤维瘤的临床疗效及美容效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年1 月至2022 年12 月邵武市立医院收治的130 例多发性乳腺纤维瘤患者为研究对象。纳入标准：①年龄25～50 岁；②经病理组织学检查或影像学检查确诊为乳腺纤维瘤；③为多发纤维瘤，纤维瘤距乳头≥1 cm，纤维瘤最大径≤30 mm，单侧纤维瘤数量≤10 个；④符合旋切微创术适应症；⑤患者依从性较好。排除标准：①存在精神类疾病史；②处于妊娠期或哺乳期；③高度怀疑恶变者；④乳腺血管瘤；⑤存在严重原发性疾病；⑥乳房假体；⑦肝、脑、心、肾等重要脏器功能障碍；⑧伴有凝血系统障碍性疾病；⑨伴有急慢性感染性疾病。患者均知情并自愿签署同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 按照手术术式不同分组，将患者分为对照组和研究组，各65 例。对照组行传统乳腺纤维瘤切除术治疗，研究组行乳腺旋切微创术治。

1.2.1 传统乳腺纤维瘤切除术 对患者的纤维瘤位置于术前给予再次明确，麻醉方式采用局部麻醉，切口长度为2～4 cm，操作时沿皮肤纹理进行，或沿乳晕进行，分离皮下组织至腺体表面，然后再次对乳腺纤维瘤位置、乳腺纤维瘤大小等情况给予仔细查看，精确上述情况后，渐渐游离乳腺纤维瘤、纤维瘤附近部分腺体，慢慢游离完成后，对其进行切除操作，整个操作结束后，需进一步确定有无组织残留，进行细致的查看，明确无残留后，止血缝合，包扎伤口。

1.2.2 乳腺旋切微创术治疗 麻醉方式采用局部麻醉，对乳腺纤维瘤位置、直径等情况在超声下进行仔细探查，并做好相应的标识，以纤维瘤位置为依据，对穿刺点给予恰当确定，并在此处作一切口，切口长度为0.5 cm，在超声引导下，确定合适的进针深度、方向，在此过程中一定要注意不要损伤到周围大血管，切割过程中以扇形旋转方式操作，彻底切除纤维瘤，腔内渗血进行吸附时，使用真空负压方式，操作结束后，再次探查有无组织残留，明确无残留后，应用弹力绷带加压包扎切口。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标 包括住院时间、切口愈合时间、出血量、瘢痕长度、切口长度等。

1.3.2 不同时段疼痛程度 采用视觉模拟评分（VAS）评估术后8 h、24 h、48 h 疼痛程度，从无痛到能忍受的最激烈疼痛，分为0～10 分，0～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7 分以上为重度疼痛。

1.3.3 手术前后心理状态 术前、术后90 d 对两组患者进行心理状态评估，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值越高，不良负性情绪越严重。

1.3.4 并发症发生率 并发症包括乳房局部瘀斑、血肿、乳房变形、切口感染等。观察并记录术后90 d 内，发生并发症的患者例数。

1.3.5 美容效果 术后90 d 时对手术疗效给予评估。疗效评估标准为：凸起瘢痕明显、乳房变形为差；术区存在凸起瘢痕，乳房外形基本正常为良；无凸起瘢痕，乳房形态正常，乳房外观没有变形为优。优百分比+良百分比=优良率。

1.3.6 治疗满意度 使用自制问卷进行满意度评估。包括患者满意情况、对称性（穿衣对称性、裸体对称性）、柔软度、大小、形状，每项分值10 分，＜30 分为不满意，31～45 分为一般，＞45 分为很满意。一般百分比+很满意百分比=满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比 对照组，年龄范围27～47 岁，平均（37.2±7.8）岁，平均最大肿瘤直径（19.3±1.5）mm，平均病程（6.9±0.8）个月，其中，双侧乳腺纤维瘤23 例，单侧乳腺纤维瘤42 例。研究组，年龄范围25～49 岁，平均（37.5±7.6）岁，平均最大肿瘤直径（18.1±2.6）mm，平均病程（6.7±1.1）个月，其中，双侧乳腺纤维瘤24 例，单侧乳腺纤维瘤41 例。两组患者基一般资料对比无差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术相关指标对比 研究组住院时间、切口愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，瘢痕长度、切口长度均小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.3 两组患者不同时段疼痛程度对比 研究组术后各个时段（术后8 h、24 h、48 h）疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时段疼痛VAS评分对比（分）

2.4 两组患者手术前后心理状态对比 两组患者术前心理状态评分对比无差异（P＞0.05）。术后90 d 时两组患者心理状态评分均低于术前（P＜0.05）。且相较于对照组，研究组心理状态评分在术后90 d 时均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后心理状态对比（分）

2.5 两组患者并发症发生率对比 相较于对照组，研究组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比 [例（%）]

2.6 两组患者术后美容效果对比相较于对照组，研究组美容效果优良率更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后美容效果对比 [例（%）]

2.7 两组患者对治疗的满意度对比 相较于对照组，研究组满意度更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者满意度对比 [例（%）]

3 讨论

乳腺纤维瘤的高发群体是青年女性，是临床比较多见的乳腺良性肿瘤。一般情况下，少部分患者是体检确诊，而大部分患者则是偶然间发现乳房肿块，后续相关检查后确诊[5]。乳房质硬肿块是该疾病的主要临床表现，且肿块会发生在乳房的任何部位，有着一定程度随机性生长特点，主要是以外上象限为主[6]。大部分乳腺纤维瘤患者表现为单个肿瘤，双侧乳房发病为少数，单侧发病占大部分。由于乳腺纤维瘤的症状与乳腺恶性肿瘤症状类似，在未确诊前，心理压力较大，若是不能及时排解，还会造成身心疾病[7]。且乳腺纤维瘤发病部位特殊，患者由于爱美的心理或对手术治疗的恐惧，可能态度消极，拒绝接受手术治疗，甚至讳疾忌医，导致患者错失最佳治疗时机，产生极大的不良后果。

在持续进步的现代医学技术背景下，微创技术越来越完善。为了带给患者更高质量、更安全、更有效的治疗，临床诸多疾病治疗中开始重视使用微创技术[8]。乳腺旋切微创术就是新型微创技术，该手术可以精准定位并标记乳腺肿块，治疗过程中，在超声引导下，旋转刀头内的套针可以反复、多次切割乳腺肿瘤，其操作简单性、安全性都相对较高，并且整个治疗期间，旋切刀可不用进行更换，旋转刀头内的套针也可无需退出外套[9]。接受乳腺旋切微创术治疗的患者，能够获得更加优良的治疗效果，这是因为，一方面，乳腺旋切微创术操作期间，能够精准定位乳腺肿块，很大程度上有效避免损伤到肿块周围组织，同时，反复切割病灶，取得的活检标本也会更加理想；另一方面，超声引导下，能够探寻到更深面、更微小的乳腺肿块，能够更加快速彻底的切除乳腺肿块[10]。并且，乳腺旋切微创术只需较小的切口即可展开手术操作，在超声引导下，可快速高效切除病灶，有效避免长时间裸露机体组织，患者术后并发症发生风险得到有效降低[11]。所以，安全、准确、高效的乳腺旋切微创术应用在患者手术治疗中，可获得较为优良的临床疗效。除此之外，乳腺旋切微创术具有乳房外形美观、瘢痕极微的优点，能够很好的满足女性对乳房美观的追求，所以，十分适合使用在现代女性的乳腺手术治疗中[12]。

本研究结果显示，相较于对照组，在住院时间、切口愈合时间、出血量、瘢痕长度、切口长度方面，研究组各项数值更优（P＜0.05）。相较于传统切除术，乳腺旋切微创术能够对各项围手术期指标给予有效改善。传统乳腺纤维瘤切除术治疗需行较大的手术切口，会产生大面积的乳房损伤，且无法彻底清除直径较小的纤维瘤病灶，只能有效切除直径较大的病灶，一定程度上增加患者疾病复发风险[13]。而乳腺旋切微创术治疗可以展开连续切除纤维瘤肿块，精准定位，可在超声引导下直接切除直径较小的纤维瘤病灶，手术操作快速、准确、彻底[14]。乳腺旋切微创术创口较小，采用弹力绷带加压法包扎伤口，无需缝合手术切口，术后愈合时间较短[15]。整体而言，与传统切术治疗比较，患者应用乳腺旋切微创术治疗，身心痛苦较轻，手术时间更短，有利于加速患者术后身体康复，同时，乳腺旋切微创术的手术切口较小，微创治疗更为精准，对乳房组织的伤害显著减轻，患者术后无明显瘢痕，有效降低患者乳房变形风险，具有更为优良的临床疗效[16]。

本研究中，研究组术后各个时段（术后8 h、24 h、48 h）疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。与传统切除术相比，乳腺旋切微创术治疗有微创、精准的特点，能有效减轻患者术后疼痛。乳腺旋切微创术行纤维瘤病灶切除是在超声引导下准确定位病灶，连续精准切除[17]。乳腺旋切微创术治疗不损伤病灶周围其他组织，只产生较小的组织破坏，手术可快速准确完成，极大降低对患者机体的伤害，减轻患者术后疼痛程度[18]。

并且，本研究显示，相较于对照组，研究组术后并发症（乳房局部瘀斑、血肿、乳房变形、切口感染）发生率更低（P＜0.05）。乳腺旋切微创术能够有效减少患者术后并发症发生率。多发性乳腺纤维瘤患者行传统切除术治疗切口较大，机体暴露面积较大，感染细菌的风险性较高，手术结束时缝合手术切口，术后切口愈合相对较慢，术后发生并发症的风险有所提高[19]。而乳腺旋切微创术治疗在超声引导下进行，手术时间较短，手术切口较小，极大的避免了机体组织长时间处于暴露状态，微创操作下，进一步有效减少侵袭性操作，手术效果明显提升，手术切口无需缝合处理，一定程度上有效避免了诸多并发症的发生[20]。并且，乳腺旋切微创术中腔内渗血吸附时使用真空负压方式，腔内积血能够被及时、快速吸净，这一点也能够起到有效减小并发症发生率[21]。

此外，本研究显示，两组患者接受手术治疗后，不良心理均有所减轻，且相较于对照组，研究组心理状态评分在术后90 d 时均更低，研究组美容效果优良率、满意度均更高（均P＜0.05）。多发性乳腺纤维瘤患者治疗中，乳腺旋切微创术治疗可以一次穿刺多次切除，由真空吸泵与旋切刀配合进行，手术流程更为简化，手术时间更短，手术效率更高[22]。乳腺旋切微创术可以切除腺体深面的病灶，在超声引导下，更加彻底、精准的切除病灶，而传统切除术却不能完全做到这些，一定程度上加大了患者乳房变形的可能性[23]。同时，乳腺旋切微创术后只存在十分浅淡的瘢痕痕迹、相对较小的切口长度、相对较好的创口隐蔽性，而传统切除术后存在明显凸起的瘢痕、较长的切口，都会极大地降低乳房的美观度，带给患者心理上的不舒适，产生一定程度郁闷、烦躁情绪[24]。整体而言，乳腺旋切微创术可以有效满足女性对手术瘢痕的高要求，最大限度保证乳房的完整性、美观性，保障女性的身心健康[25]。

综上所述，多发性乳腺纤维瘤患者治疗应用乳腺旋切微创术，不但可以使患者不良心理、疼痛程度均得到有效减轻，并发症发生率得到有效减少，同时也可以对患者美的追求给予有效满足，拥有更为优良的美容效果，整体疗效更佳。