238例鼻中隔偏曲手术的切口选择

陈美均,张 颖,刘 勇

(重庆市大足区人民医院耳鼻咽喉科 402360)

238例鼻中隔偏曲手术的切口选择

陈美均,张 颖,刘 勇

(重庆市大足区人民医院耳鼻咽喉科 402360)

鼻中隔偏曲手术是临床上常见手术,正确的手术切口选择是手术能否成功的重要环节｡至于选择鼻中隔凹面切口或鼻中隔凸面切口,尚无定论[1-3]｡作者通过2008～2010年本院收治的238例鼻中隔偏曲患者手术,总结出鼻中隔偏曲手术切口选择的方式,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 238例患者中男147例,女91例;年龄18～60岁｡临床表现:鼻塞178例,鼻出血82例,流脓鼻涕79例,头痛30例,喷嚏､流清鼻涕20例｡所有患者均行鼻旁窦冠状位CT检查和纤维鼻咽镜检查,明确偏曲部位和鼻旁窦病变｡1.2 鼻中隔偏曲分度标准[4]Ⅰ度:鼻中隔偏曲与鼻腔侧壁不接触,对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者;Ⅱ度:偏曲部与鼻腔侧壁接触,或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变,已影响鼻功能或鼻窦引流者;Ⅲ度:偏曲部与鼻腔侧壁紧靠,踞状突或棘突紧压鼻甲骨,以细棉签探查不能通过,伴有极明显鼻塞等症状者｡

1.3 手术方法 所有手术皆在鼻内窥镜下进行｡鼻中隔偏曲手术可分为鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔黏膜下矫正术两类[5]｡多数学者又将鼻中隔黏膜下矫正术称为鼻中隔成形术[6-7]｡鼻中隔偏曲表现为以鼻中隔软骨偏曲为主和以鼻中隔骨性偏曲为主两类｡凡以鼻中隔软骨偏曲为主,且偏曲达Ⅲ度的患者,选择鼻中隔黏膜下切除术,其余患者选择鼻中隔成形术[5]｡鼻中隔成形术切口选择在鼻中隔偏曲凹面,鼻中隔黏膜下切除术选择在鼻中隔偏曲凸面｡对于合并有鼻-鼻窦炎和下鼻甲肥大患者,同期在鼻窦内窥镜下行相应手术｡鼻中隔切口对合佳者不缝合,对合不好者予缝合｡鼻腔采用鼻腔高分子膨胀海绵或凡士林纱条填塞,2～4d取完鼻腔填塞物｡5～7d拆除鼻中隔切口缝线｡

2 结 果

238例患者鼻中隔偏曲均矫正充分;患者鼻塞､鼻出血症状完全消失;流脓鼻涕､头痛消失或明显减轻｡出现1例鼻中隔血肿,经处理后消失,伤口Ⅰ期愈合｡随访3～6个月,无一例鼻中隔穿孔､鼻塌陷｡

3 讨 论

鼻中隔偏曲可以直接导致鼻出血､鼻塞､头昏闷等临床症状,同时与鼻-鼻窦炎的关系非常密切[8-9]｡鼻中隔偏曲导致临床相应症状时应行鼻中隔偏曲手术｡随着鼻内窥镜的应用,鼻中隔手术方式越来越多,相应的手术名称也较多,大致可分为鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔成形术两类[5]｡鼻中隔手术的手术技巧很多,最核心的问题是鼻中隔偏曲的充分矫正和预防鼻中隔穿孔｡

鼻中隔成形术保留了鼻中隔软骨,可以鼻中隔软骨进行整形｡保留的鼻中隔软骨会如何生长对于鼻中隔远期效果非常重要｡1996年Lopatin提出的鼻中隔矫正术的生物动力学原则:从鼻中隔凹面做切口和剥离黏骨膜,可拉直软骨,从鼻中隔凸面做切口和剥离黏骨膜,可增大原有弯曲度｡另外,从凹面做切口,也利于剥离黏骨膜和对鼻中隔进行整形｡所以鼻中隔成形术应该选择鼻中隔凹面切口｡

鼻中隔黏膜下切除术须将偏曲的鼻中隔软骨和骨质去除,手术时须将双侧软骨膜和骨膜分离,鼻中隔手术双侧鼻中隔黏膜一旦形成对穿孔,留下永久鼻中隔穿孔的可能性增大,手术时确保一侧鼻中隔黏膜完整是手术的重要技巧｡鼻中隔手术最易造成鼻中隔黏膜破裂的有两处,即分离鼻中隔切口时和分离鼻中隔凸面尖锐棘突时,如果将鼻中隔切口选择在鼻中隔凸面,则可尽最大限度保护鼻中隔凹面的完整性｡只要有一侧鼻中隔黏膜是完整的,则一般不会形成鼻中隔穿孔｡反之,如果切口选择在鼻中隔偏曲的凹面,一旦鼻中隔黏膜不小心撕裂,在分离对侧鼻中隔凸面黏膜(特别是鼻中隔软骨前段呈Ⅲ度偏曲时)也破裂,则双侧鼻中隔黏膜易形成对穿孔[3]｡

鼻中隔成形术由于保留了鼻中隔软骨,克服了鼻中隔黏膜下切除术的鼻中隔扇动､鼻外形改变等缺点,越来越受到推崇,本文将鼻中隔软骨部为Ⅲ度偏曲的定为不适合做鼻中隔成形术,是因为鼻中隔软骨为Ⅲ度者,如果不切除鼻中隔软骨,难以使偏曲矫正[5]｡当然如果鼻中隔软骨部虽达Ⅲ度,但偏曲规则,术者手术技巧较好,也可行鼻中隔成形术,但对于初学者或经验不丰富者,建议行鼻中隔黏膜下切除术以利于鼻中隔偏曲的充分矫正[1]｡

[1] 孙本路,舒继红.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2010,35(8):784-785.

[2] 陈菁华,海笑.经鼻内镜鼻中隔矫正术不同切口的选择[J].中国美容医学,2010,19(2):275-276.

[3] 彭光华,胡宝华.经鼻内镜右侧切口鼻中隔重度右偏矫正术[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006,14(4):247.

[4] 贝政平,舒怀,周梁.眼､耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].2版.北京:科学出版社,2007:303.

[5] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:138-142.

[6] 王荣光.内镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(6):453-454.

[7] 王丹.内窥镜下鼻中隔成形术的临床体会[J].中国医学创新,2009,6(17):160.

[8] 李铁柱,杨迈.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨[J].中医临床研究,2010,2(3):25,30.

[9] 顾兆伟,曹志伟,王韫秀.鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎相关性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14(4):301-302.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.044

C

1671-8348(2012)18-1888-01

2011-12-12

2012-02-28)

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