右位心并肺炎性假瘤1例报道

黄志文,张红艳,杨全军,高雷山

(三峡大学仁和医院呼吸内科,湖北宜昌 443001)

右位心并肺炎性假瘤1例报道

黄志文,张红艳,杨全军,高雷山△

(三峡大学仁和医院呼吸内科,湖北宜昌 443001)

右位心和肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor,PIPT)都是临床上少见的疾病,右位心同时合并PIPT更是罕见,查阅相关文献国内外均未见报道｡本院于2011年4月收治右位心并PIPT患者1例,现报道如下｡

1 临床资料

患者,男性,56岁｡因发热､咳嗽2周入院｡2周前患者受凉后出现发热､咳嗽,体温多在38℃左右,咳嗽多为干咳,有时咳出黄白色黏痰,院外抗感染治疗1周后无发热,但仍有咳嗽,干咳为主,为求进一步诊治来本院就诊｡既往无特殊病史,无药敏史,无家族病史｡入院时查体:T 36.3℃,P 81次/分,R 19次/分,BP 148/86mm Hg,神志清醒,浅表淋巴结未触及,听诊右下肺呼吸音稍弱,未闻及干､湿性啰音,叩诊心界明显向右移位,心率81次/分,律齐,无杂音,心音有力,腹部平软,无压痛､反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,四肢肌力､肌张力正常｡入院后血常规示:WBC 4.64×109/L,N%64.6%,Hb 135g/L,PLT 153×109/L｡血细胞沉降率34mm/h｡肺CT检查示慢性支气管炎,肺气肿;右下肺团块影,考虑为炎性肿块,建议治疗后复查,排除新生物;内脏反位｡心脏彩超检查示心脏位于右侧胸腔,心尖指向右下方,左房稍大,余心脏各房室腔大小正常;心脏各瓣膜柔软不厚,启闭及开放良好,心脏各结构连续完整,心功能无异常｡上腹部B超检查示内脏反位,肝脏位于左侧,脾脏位于右侧;肝脏及脾脏形态大小正常,实质回声均匀｡心电图检查示窦性心律;偶发室早;右位心心电图形;不完全性右束支传导阻滞;Ⅰ､aVL､V1～5导联T波倒置｡入院初步诊断:(1)右下肺感染;(2)右位心;(3)偶发室早｡给予加替沙星及头孢塞肟钠抗感染治疗14d后患者咳嗽好转,复查血细胞沉降率16mm/h,复查肺部CT(平扫､增强)检查示右下肺团块影与前片比较大小无明显变化,其内密度均匀,边界更清楚,考虑为炎性肿块,建议必要时穿刺活检排除其他;其余基本同前｡CT引导下经皮肺穿刺活检示镜下见增生的纤维结缔组织,伴玻璃样变性,其间可见大量的浆细胞及较多的淋巴细胞､中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润,诊断为炎症性肌纤维母细胞性肿瘤｡3d后患者出院,嘱其随访观察｡

2 讨 论

右位心是一种罕见的先天性畸形｡右位心的发生率国内报道为1/10万[1],国外报道为0.02%[2]｡根据心脏与其他内脏解剖部位的不同可分为镜面右位心､右旋心和心脏右位｡镜面右位心同时伴有全内脏反位,通常无需特殊处理;右旋心大多同时合并有严重的心血管畸形,需手术治疗,部分治疗效果不理想,预后差;心脏右位大多由于肺､胸膜或膈肌的病变使心脏移位于右胸,应积极治疗原发病｡在临床工作中,应认识到右位心的存在,必要时可进行CT､彩超等检查以明确诊断,避免误诊｡

PIPT是由某些非特异性炎症所致的肺内良性肿瘤样病变,多为单个肺内块影,肺内多发块影少见[3]｡根据组织结构和主要细胞成分的不同可分为:假乳头状瘤型､纤维组织细胞型､浆细胞肉芽肿型及假性淋巴瘤型4种类型,本例患者属纤维组织细胞型｡PIPT的病因及发病机制目前尚不完全清楚,Devouassoux等[4]认为PIPT可能是肺部感染性疾病的一种特殊末期表现,Matsubara等[5]则认为,绝大部分甚至所有的PIPT起源于机化性肺炎,并逐渐演变成PIPT｡PIPT在临床上的表现多种多样,大多数表现为发热､咳嗽､咳痰､咯血和胸痛,部分患者同时伴有全身非特异性症状,如:贫血､体质量下降､乏力等｡在肺部CT上多显示为位于肺野周边的圆形或椭圆形块影,部分呈分叶,边缘有毛刺,或有偏心空洞,在临床上很难与周围型肺癌相鉴别,确诊主要依赖病理活检,CT引导下经皮肺穿刺活检由于创伤小､费用低､阳性率高,可作为首选｡治疗可采取外科手术或内科保守治疗并随访观察｡

[1] 周燕明,邱钟燕,谢梅.镜面右位心内脏反位伴先天性完全性心内膜垫缺损1例[J].罕少疾病杂志,2003,10(2):37.

[2] Sands SS,Taylor JF.Prescreen evaluation of situs inversus patients[J].Int Surg,2001,86(4):254-258.

[3] 袁小玲,侯襄河.双肺多发性炎性假瘤[J].罕少疾病杂志,2004,11(1):3.

[4] Devouassoux G,Pison C,Lantuejoul S,et al.Pulmonary inflammatory pseudotumor complicating the course of a community-acquired pneumopathy.a deceptive radio-clinical presentation[J].Rev Mal Respir,1997,14(6):499.

[5] Matsubara O,Tan-Liu NS,Kenney RM,et al.Inflammatory pseudotumors of the lung:progression from organizing pneumonia to fibrous histocytoma or to plasma cell granuloma in 32cases[J].Hum Pathol,1988,19(7):807.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.050

C

1671-8348(2012)18-1895-02

△通讯作者,Tel:13343542095;E-mail:leishan_gao@tom.com｡

2011-11-03

2011-12-29)

•经验交流•