氟替美维吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对患者肺功能的影响

王一然 吴红梅

作者简介：王一然，硕士研究生，主治医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的诊治。

通信作者：吴红梅，大学本科，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的诊治。E-mail：308707109@qq.com

【摘要】目的 探讨氟替美维吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗效果及对患者肺功能的影响，为临床提供参考。方法 纳入苏州高新区人民医院COPD患者100例，纳入时间2022年1月至2023年1月，按随机数字表方式分为观察组和对照组，各50例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者加用氟替美维吸入粉雾剂治疗。比较两组患者体征、症状缓解时间、呼吸状况[改良英国医学研究委员会呼吸困难指数（mMRC）评分]、生活质量[慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评分]、肺功能指标、血气指标水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者体征、症状（肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰及喘息）缓解时间均短于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后mMRC评分及CAT评分均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC水平均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平降低、动脉血氧分压（PaO2）水平升高，且观察组血气指标改善情况优于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氟替美维吸入粉雾剂治疗COPD患者效果较好，可改善患者临床症状、血气指标，提高肺功能，且安全性良好。

【关键词】氟替美维吸入粉雾剂；慢性阻塞性肺疾病；治疗效果；肺功能

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）可累及患者肺泡、气道及微血管，甚至会导致呼吸衰竭。COPD主要症状为咳嗽、咳痰及胸闷等，临床多采用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物进行治疗，效果良好，但治疗效果有待进一步提高[1]。氟替美维吸入粉雾剂为一种复合类药物，由糖皮质激素、长效抗胆碱能药物和长效β2肾上腺素受体激动剂组成，能有效扩张患者支气管，且吸入性给药的方式具备操作简单、安全性高及可直接作用于气道等优势，治疗COPD效果较好[2]。基于此，本研究探讨COPD患者给予氟替美维治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022年1月至2023年1月苏州高新区人民医院收治的100例COPD患者纳入研究，按随机数字表方式分为观察组（给予常规治疗联合氟替美维吸入粉雾剂治疗）和对照组（给予常规治疗），各50例。观察组中男、女患者分别为26、24例；年龄45～75岁，平均年龄（61.06±6.01）岁；病程4～20年，平均病程（11.78±3.02）年。对照组中男、女患者分别为27、23例；年龄45～72岁，平均年龄（60.56±6.56）岁；病程3～16年，平均病程（11.58±3.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合COPD的诊断标准[3]，并经临床确诊；②年龄>18岁；③非认知、精神异常者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并血液系统疾病者；③合并免疫系统疾病者；④合并严重躯体障碍者；⑤合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑥合并支气管哮喘等其他肺部疾病者。本研究经苏州高新区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均给予抗感染及止咳等常规治疗，包括口服阿莫西林胶囊（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H11020396，规格：0.25 g/粒），0.5 g/次，3次/d；吸入用复方异丙托溴铵[健康元海滨药业有限公司，國药准字H20193086，规格：2.5 mL/支（含0.5 mg异丙托溴铵与2.5 mg沙丁胺醇）]雾化吸入，2.5 mL/次，3次/d。观察组患者在上述基础上加用氟替美维吸入粉雾剂（Glaxo Operations UK Ltd，注册证号H20190055，规格：30吸/盒），1吸/次，1次/d，用药时间需间隔24 h。两组患者均进行3个月的治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者体征、症状缓解时间。体征、症状缓解判定标准：肺部哮鸣音明显减弱，咳嗽次数≤5次/h，痰液由黄绿色逐渐变为白色的黏液痰，痰液由大量变为少量，上下楼梯、步行等日常活动时无明显喘息[3]。②比较两组患者改良英国医学研究委员会呼吸困难指数（mMRC）评分、慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评分。于治疗前后采用mMRC和CAT评价两组患者呼吸状况和生活质量。mMRC评分包含5个评级，0级：呼吸困难发生于激烈运动后；1级：呼吸困难发生于上坡或情绪激动时；2级：呼吸困难于正常走路时发生；3级：呼吸困难在行走数分钟后发生；4级：呼吸困难发生于离家时或穿脱衣物时。0～4级分别对应0～4分，分值越高，表示呼吸困难程度越严重[4]。CAT评分共有8项，每项按严重程度分为1～5分，得分越高表示患者临床症状越多、生活质量越差[5]。③比较两组患者肺功能指标。于治疗前后测定两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC，仪器选用肺功能测试系统（耶格，型号： MasterScreen）。④比较两组患者血气指标。于治疗前后采集两组患者清晨桡动脉血2 mL，在采血后30 min内检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2），仪器选用血气、血氧、电解质和代谢物分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：ABL90 FLEX）。⑤比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=（皮疹+头痛+恶心呕吐+背痛）发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。临床和实验室指标的计量资料以（x）表示，比较行t检验；不良反应的计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体征、症状缓解时间比较 观察组患者体征、症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者mMRC评分及CAT评分比较 两组患者治疗前mMRC评分及CAT评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后上述评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能指标比较 治疗前，两组患者肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后肺功能指标水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血气指标比较 两组患者治疗前血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后PaCO2水平降低、PaO2水平升高，且观察组上述血气指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

临床治疗COPD通常采用抗病毒、抗感染等常规对症治疗，但仍有部分患者预后不良，而氟替美维吸入粉雾剂

扩张气道的作用显著，且具备起效快、操作简便等优点，治疗COPD的效果较好，能够改善患者的生活质量和肺功能，降低COPD患者出现急性加重的风险及程度，且对治疗COPD气道堵塞具有积极意义[6]。

本研究结果中，观察组患者体征、症状缓解时间均短于对照组，mMRC评分及CAT评分均较低，这提示观察组治疗方案可更有效改善患者临床症状。氟替美维吸入粉雾剂属于复合制剂，含有吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂3种药物成分。本药主要用于COPD患者的维持治疗，可以缓解COPD患者喘息、咳痰的症状，并通过控制气道炎症，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，改善肺功能，还能产生松弛气道平滑肌的作用，达到扩支气管的作用，从而达到控制COPD患者病情发展的效果[7]。

本研究结果显示，两组患者治疗后肺功能指标水平均升高，PaCO2水平均降低，PaO2水平均升高，且观察组肺功能指标及血气指标改善情况优于对照组，这提示观察组治疗方案更有效提高患者肺功能、改善血气指标。氟替美维吸入粉雾剂中糠酸氟替卡松能抑制机体炎症介质释放及炎性细胞因子的合成，进而抑制炎症反应；乌美溴铵作为一种长效抗胆碱能药物，能抑制M3受体气道收缩，从而使气道平滑肌松弛，达到扩支气管的作用；维兰特罗是一种长效的β2肾上腺素受体激动剂，通过影响气道平滑肌的肥大细胞的β2受体，从而松弛平滑肌，达到扩支气管的作用。3种成分发挥协同作用，能抑制COPD患者炎癥反应，并扩张其支气管，进而改善肺功能[8]。氟替美维吸入粉雾剂可抑制患者炎症反应，减轻气道炎症，进而减少黏液分泌与气道阻塞，促进气体交换。另外，氟替美维吸入粉雾剂还可以通过减轻患者气道炎症、抑制平滑肌收缩及增加气道通透性，减少气道狭窄、阻塞程度，促使肺换气加快，使PaO2升高，PaCO2降低[9]。本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率差异不大，这提示氟替美维吸入粉雾剂安全性理想，原因在于氟替美维吸入粉雾剂成分较稳定，作用持续时间较长，1次给药可维持24 h，且吸入方式给药可以减少全身用药造成的不良反应，安全性良好，与薛洪刚等[10]研究结果相符。

综上所述，COPD患者给予氟替美维治疗的效果较好，可加快体征、症状缓解，改善肺功能和血气指标，且安全性理想。

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