阿达木单抗治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎一例

陆 毓 江 东 杨登科 胡思远 袁德政 周晓梅秦建平 葛晋宏 张凤瑞 李文瑶 郭奕妤

1昆明市中医医院皮肤科,云南昆明,650000;2辽宁中医药大学附属第四医院,辽宁沈阳,110101

临床资料患者,男,32岁。头枕部丘疹、脓疱伴痛1年余。1年前无明显诱因后枕部出现黄豆至鹌鹑蛋大小丘疹、结节、脓疱,时感疼痛,未予重视,后皮疹逐渐增多,自购药物外擦无明显缓解,头部脓疱逐渐变大,皮疹进一步增多,并在头皮下互相穿掘、贯通,脓液可从筛孔状窦道流出,片状脱发,按压疼痛剧烈;曾规律系统使用异维A酸0.5～1.0 mg/kg·d口服,外用莫匹罗星软膏白天一次、甲硝唑凝胶每晚一次,经治疗6个月后效果欠佳停药,后长期予中药口服,疗效仍欠佳,2022年6月18日患者为求诊治遂至我院住院治疗。皮肤科查体:头枕部密集分布大小不一、境界不清的丘疹、脓疱、部分脓疱破溃,中央可见瘘口,脓性分泌物流出,瘢痕形成,可见毛发脱失、伴压痛。实验室检查:血常规:白细胞计数11.4×109/L,中性粒细胞7.86×109/L,单核细胞0.82×109/L。分泌物培养:表皮葡萄球菌(+)。余未见特殊。诊断:头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎。治疗:患者完善生物制剂使用前的相关排查,检查结果无特殊,排外禁忌证,与患者沟通且告知治疗风险及存在治疗失败可能后,同意使用生物制剂并签字确认。予患者阿达木单抗80 mg(2支)皮下注射,外用莫匹罗星软膏,隔天一次行0.9%生理盐水冲洗头部窦道。一周后继予阿达木单抗40 mg皮下注射,后予阿达木单抗40 mg每2周1次皮下注射,第6周后患者复诊行第四次阿达木单抗治疗,患者头部脓疱明显减少,以结节、瘢痕为主,窦道脓液质稀,脓液量明显减少,维持40 mg每2周1次皮下注射。患者皮损治疗变化见图1。对患者相关指标进行复查,未出现明显异常。

1a:治疗前;1b:治疗4周;1c:治疗12周

讨论头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎(perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens,PCAS)由国外学者Spitz于1903年首次描述,Hoffman[1]首次将其命名为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎,是一种少见的头皮慢性化脓性皮肤病。临床上又称为头皮部分分割性蜂窝织炎;根据其临床表现即可诊断,本病病因尚不完全清楚,发病机制复杂,目前相关研究多认为各种原因导致的毛囊闭锁为主要原因[2];国外学者[3]认为该病发生与细菌感染也有一定关系,尤其认为嗜中性粒细胞趋化是主要因素;亦有学者认为与免疫因素、激素水平相关[4]。目前对于PCAS的治疗是困难的,对于诸多皮肤科临床医生都是一个不小的挑战,就治疗而言,目前尚无一个共识的治疗方案,治疗方案虽然较多,但对于疗效也尚不统一,目前出现的新型治疗方案生物制剂及5-氨基酮戊酸光动力疗法可作为传统治疗方案无效后的一个新选择,但由于目前国内外使用阿达木单抗治疗该病的报道较少,所以尝试使用新的治疗方案对于PCAS的管理是很有必要的。

阿达木单抗是一种重组的全人源化的抗TNF-α的IgG1单克隆抗体,可特异性与可溶性和跨膜TNF-α分子结合,并阻断TNF-α的生物活性。目前阿达木单抗在皮肤科中主要用于重度斑块状银屑病的治疗,且疗效显著;亦有报道运用阿达木单抗治疗毛囊闭锁三联征、环状肉芽肿、克罗恩病、化脓性汗腺炎、PCAS[5-9]。目前现有的治疗方案对于PCAS是很局限的,系统使用维A酸类药物虽然对PCAS患者病情有一定的改善作用,但后期的复发率较高以及长时间使用带来的不良反应也是显著的;在使用阿达木单抗过程中要监测患者血压、肝肾功能以及血常规,尽量避免不良反应的发生。本文意在为我们未来选用新型生物制剂治疗顽固皮肤疾患提供一定的临床及科研思路。