探微商丘穴

栾建栋

【摘要】商丘穴是足太阴脾经之经穴，其功效涉及脾胃、肺、肾等多系疾病，为临床常用穴位之一，对此穴位的深度剖析有助于临床疾病的治疗，但未见对此穴位的系统阐述。本文从古典医籍出发，结合现代医学研究，多方位、多层次的深入分析商丘穴之涵义，明晰商丘穴之位置，探究商丘穴之功用，追思商丘穴之治病原理，故而从“商丘之名”“商丘之位”“商丘之用”三个方面进行探讨，进而总结其在临床中之具体功用，以期使本经穴在临床使用中更加便捷，为医者临床治疗提供思路。

【关键词】商丘穴；足太阴脾经；古典医籍；临床治疗

Explore micro Shangqiu point

LUAN Jiandong

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Shangqiu acupoint is the meridian point of the foot tayin spleen meridian， its efficacy involves the spleen， stomach， lung， kidney and other diseases， and is one of the commonly used clinical acupoints. The in-depth analysis of this acupoint is helpful to the treatment of clinical diseases， but no systematic elaboration of this acupoint has been seen. This paper starts from the classical medical， combined with modern medical research， comprehensive， multi-level in-depth analysis of the meaning of Shangqiu point， clear the function of Shangqiu point， explore the memorial treatment principle of Shangqiu point， so from the name of “Shangqiu”“Shangqiu”“Shangqiu”three aspects， and then summarize the specific function in clinical， in order to make this point more convenient in clinical use， provide ideas for the healer clinical treatment.

【Key Words】Shangqiu acupoint； The spleen meridian； Classical medical record； Clinical treatment

商丘穴屬足太阴脾经，其在五腧穴（井、荥、输、经、合）中属经穴，为临床常用穴位。中医先贤命名腧穴均有其特别的涵义，《素问·阴阳应象大论》中指出：“气穴所发，各有处名。”唐代药王孙思邈在《千金翼方》中提到：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”腧穴的名称，不只是一个简单地称谓，更重要的是蕴含着古人对腧穴更深的理解，通过对商丘穴的探究，明其位，知其义，通其用，进而为灵活运用腧穴提供一点思考。

“商”，本义不明，学术界对该字有颇多看法，笔者认为其中有两个可从。其一，“商”为五音（角、徵、宫、商、羽）之一，属金音，于色为白，于时为秋，于六气为阳明，本穴为足太阴经之经穴，阴经之经穴于五行归属于金，其义可通。其二，通“伤”，欧阳修在《秋声赋》中写道：“商声主西方之音……商，伤也，物既老而悲伤。”可以看出，商有悲伤、伤残之意，秋天本有草木凋零、肃杀萧瑟之象。在临床实际中，商丘穴所在位置，本为踝部外伤所多发之处，踝部扭伤，此处最易肿胀，因此，通“伤”之意，未尝不可。

“丘”，《说文解字》曰：“丘，土之高也。非人所为也。”其义释为天然形成的小土堆。《广雅·释丘》云：“小陵曰丘。”故而常谓丘陵。《素问·异法方宜论》云：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。”因此，丘陵为沙石之处，具有西方金属刚毅坚强之气。

总之，古人命名腧穴，或根据所在部位，或根据天体地貌，或根据动植物，或根据治疗作用，或根据中医学理论。商丘穴，是结合腧穴所在部位及中医学理论共同将之命名的，作为足太阴经之经穴，其意为脾经经气在此处盛大流行，作汹涌之势汇于合穴。

商丘穴首见于《灵枢·本输》：“脾出于隐白……行于商丘，商丘，内踝之下陷者之中也”此时期该穴定位尚不清晰，结合《灵枢·经脉》中足太阴脾经之巡行“循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉”可大致确定其所在。皇甫谧《针灸甲乙经》中记载：“商丘者，金也。在足内踝下微前陷者中，足太阴脉之所行也，”孙思邈《备急千金要方》中写道：“商丘，在足内踝下微前陷中。”滑寿《十四经发挥》中也提到商丘“在足内踝下微前陷中”，《针灸大成》中也描述商丘在“足内踝下微前陷中”，并且通过“前有中封（足厥阴肝经之经穴）”和“后有照海（足少阴肾经之腧穴、八脉交会穴）”其穴居中来定位该穴，总之对该穴的定位，既一脉相承，又有所发展，其定位也越发清晰。

商丘穴为足太阴脾经之经穴，其功效必然不离其经及其所在部位背后的意义，现分解如下，以期探其全貌。

3.1 五腧穴解病

五腧穴是针灸学中极具特色的一部分，在临床应用中极其广泛，五腧穴主要是十二经脉分布在四肢肘、膝关节以下的五个特定腧穴。商丘穴为脾经五腧穴之经穴，其主治作用不离其处在的特殊位置，故而单独论述。《灵枢·顺气一日分为四时》中指出：“病变于音者，取之经。”张志聪认为脾脏属土，其数五，其在音为宫，宫音为五音之主音，《灵枢·忧恚无言》篇提到：“口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”脾开窍于口，其华在唇，脾经循行“连舌本，散舌下”，因此，《灵枢·经脉》指出：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强……是主脾所生病者，舌本痛”，《黄帝内经集注》认为：“是动者，病因于外；所生者，病因于内。”不难看出，在脾经经脉循行之后的脾经主病中无论内外都以舌部疾患为脾经之第一主病，而综合其他医家思想，商丘穴确应为治疗舌部疾患之要穴。《难经·六十八难》还提到：“经主喘咳寒热。”经穴可以治疗喘、咳等症气逆之候，一般认为，咳喘等病症与手太阴肺经密切相关，辨证施治围绕以肺经及脏来看这无可厚非。然《素问·咳论》早已提及“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，进而提到“脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”，因此，在临床上通过辩证分析，归纳总结，证属脾咳之证，应当选取商丘穴加以施治，以增强治疗效果。

3.2 腧穴所在，主治所在

“腧穴所在，主治所在”就是对穴位近治作用的集中描述，是指腧穴可以治疗其所处部位局部及邻近器官、组织的病变。对于腧穴来说，这是共同所具备的特点，但是，近治作用因其内容简单，易于理解，而且以其普遍性而与针刺方式多样化更为相關，历代医家关于此理论的阐述很少，失于应有的理论探讨及剖析。其实，近治作用不仅是腧穴的作用属性，实际上是针灸刺激体表的基本作用。商丘穴位于内踝前下方，舟骨粗隆与内踝尖连线中点凹陷中，可以治疗足踝部的肿胀、疼痛等疾患。通过针刺该穴位，可以起到疏通气血、缓急止痛的作用。

3.3 经脉所过，主治所及

“经脉所过，主治所及”，腧穴的远治作用是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官疾患的作用。具有远治作用的腧穴，大多位于四肢肘膝关节以下的部位，如五腧穴、八脉交会穴、原穴、下合穴等穴。商丘穴作为脾经五腧穴之一，其远治作用非常丰富。其可用于治疗腹痛、腹泻、便秘、痔疮、黄疸等脾胃中焦疾患，由于脾经“注心中”，也可用于治疗心系及神志疾病。方针[1]认为由于湿热内蕴，热毒下注所致的痔疮，大多于脾土有密切关联，按照“实则泻其子”的针刺原则，针刺商丘穴治疗痔疮，在该穴施以“三退一进”的针泻手法，达到凉血生肌、消肿去瘀的目的，该方法的总有效率为90.4%。李秀军[2]在常规治疗急性缺血性脑卒中的基础上，另加通里、商丘两穴治疗脑梗死后运动性失语，治疗后两组在自发语言、口语理解、复述、命名及失语商（AQ）值的评分均有提高，且治疗组患者治疗后相关指标均优于对照组，得出针刺通里、商丘两穴对运动性失语有显著疗效。

3.4 妇科不孕疾患

不孕症是指男女双方在未避孕的情况下，性生活正常且同居一年以上而未受孕。《傅青主女科》提出商丘穴治疗妇科疾患，历代医家多有论述。《针灸甲乙经》中写道：“绝子，商丘主之。”《针灸大成》也认为商丘可治“绝子”《针灸聚英》中提及商丘可治“妇人绝子”。《勉学堂针灸集成》提到商丘可治“无子”。盖商丘穴五行属金，为脾经子穴，《难经·七十五难》云：“土欲实，木当平之……子能令母实。”脾胃虚而致气血生化乏源，气血虚则不能充养先天及胞宫而无子。商丘为本经子穴，补益金穴商丘可以调节脾经经气而助孕。

现代穴位解剖[3]显示商丘穴位于第四腰神经纤维上，该神经节段与生殖中枢有密切关系，故认为刺激该穴位可调节生殖中枢。生物全息论认为[4]，整个人体可以缩影到人体的某一局部，在这一局部区域中包含有与整个人体相等的信息量，是整体成比例的缩小。从生物全息的角度来看，商丘穴所在的位置正好对应人体下腹部，而女子胞宫正位于下腹部。因此，刺激商丘穴，可以调节下腹部经气的盛衰。李知行等[5]治一患者不孕，辩证施治，取穴商丘，针灸并用，使患者成功孕育。虽然历代医家并没有确切解析商丘穴治疗不孕无子的具体内涵，但结合中医经典理论及现代医学认识，我们仍可以一窥究竟。

3.5 缪刺疗疾

针刺方法的选择对针灸疗效有着至关重要的作用。《灵枢·官针》说：“凡刺有九，以应九变”。说明针对不通的病症，我们应当选取合适的治疗方式，以达到最大化的疗效。《素问·缪刺论》提到：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”。络脉遍贯全身，阴阳交通，为治疗疾病提供了新的思考，缪刺法便是其中之一。缪刺法尤适用于新发或病位较浅之疼痛。《标幽赋》中写道：“交经缪刺，左有病而右畔区；泻络远针，头有病而脚上针”。经脉之间同气相求，手太阴可通足太阴，因此，商丘穴既属足太阴经，其位置在足踝部，手太阴肺经循行过上肢桡侧，按照同气相求，商丘穴当可治腕部桡侧疾患。有学者[6]通过针刺商丘穴对比局部局部取穴激痛点治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，经对比两组休息痛、肿胀程度、压痛、握拳尺偏试验分析得出实验组均优于对照组，试验表明，缪刺法可行可靠，疗效确切。

追溯历史，从中国传统文化及语言文字出发，深度剖析解读商丘穴之内涵，认为本穴具有秋天严肃凛冽之气，可以治疗阴柔濡滞之疾。商丘穴不仅是足太阴脾经之腧穴，还是其所属五腧穴之经穴，其功用主治必然不可一概而全。通过多角度、多层次、全方位地分析商丘穴之功效，有利于我们开阔思维，以一及多，更好地理解腧穴的内涵及功用，拓宽腧穴的临床治病范围，为医者提供理论依据。经络及腧穴的研究永无止境，在中医文化思维的基础上，结合现代科技手段，可以使我们更加深入地研究和探讨经络及腧穴，这对于提高腧穴的临床应用具有重要的现实意义和价值，让我们更好地展望未来。

参考文献

[1] 方针.针刺商丘穴治疗痔疮21例[J].针灸临床杂志，1993（4）：55.

[2] 李秀军.针刺通理、商丘穴治疗脑梗死后运动性失语疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：76-77.

[3] 严振国.穴位解剖与临床应用[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：116-117.

[4] 张颖清.生物全息律诊疗法[M].济南：山东大学出版社，1987：92-105.

[5] 李知行，许能贵，张海华，等.《针灸甲乙经》中商丘穴治疗不孕症初探及临床应用[J].辽宁中医杂志，2021，48（7）：257.

[6] 陈良杰（Chen Liang Chieh）.针刺商丘穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.