子宫下段防波堤样缝合在多次剖宫产中的应用

龚婷

【摘要】目的：评价子宫下段防波堤样缝合在多次剖宫产中的应用效果。方法：研究时间：2022年2月—2023年2月；研究对象：我院多次剖宫产产妇70例。信封法分为研讨组（n=35）、泛例组（n=35）。患者分为采取常规8字缝合的泛例组与子宫下段防波堤样缝合的研讨组。评价两种缝合方法术中止血效果。结果：研讨组出血量、手术时间与泛例组比较优势显著（P<0.05）。研讨组并发症率（宫腔积血、感染、失血性休克）与泛例组比较明显下降（P<0.05）。结论：子宫下段防波堤样缝合在多次剖宫产产妇中围术期手术止血效果好、疗效确切。

【关键词】子宫下段防波堤样缝合；剖宫产；出血、止血

Application of seawall suture in lower uterine segment in multiple Caesarean section

GONG Ting

Department of Obstetrics， Puding People’s Hospital， Anshun City， Guizhou Province， Anshun， Guizhou 562100， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of seawall suture in the lower segment of uterus in multiple caesarean sections. Methods： Study period： February 2022 to February 2023. Subjects： 70 cases of multiple cesarean section in our hospital. The envelope method is divided into the research group （n=35） and the generic group （n=35）. The patients were divided into a generic group with conventional 8-figure suture and a discussion group with breakwater suture of the lower uterine segment. To evaluate the hemostatic effect of two suture methods. Results： The blood loss and operation time of the discussion group were significantly superior to those of the generic group （P<0.05）. The complication rate （intrauterine hematosis， infection， hemorrhagic shock） in the study group was significantly lower than that in the generic group （P<0.05）. Conclusion： The seawall suture in the lower section of uterus has good hemostatic effect in the perioperative period of multiple caesarean section.

【Key Words】Breakwater suture of lower uterine segment； Caesarean section； Bleeding and hemostasis

在國外，部分剖宫产产妇可能会有2～6次剖宫产，但在我国多数产妇局限于2～4次剖宫产[1]。近几年，随着生育政策的开放，产妇有3次剖宫产经历增加。不过，多次剖宫产的前提要求是每次剖宫产切口愈合良好，无感染，无子宫破裂的风险[2]。如果产妇剖宫产2次以上，第3～4次剖宫产就要加强子宫破裂风险评估，观察瘢痕厚度，询问感染史[3]出血史、多次剖宫产影响子宫肌层，肌层结构受损后子宫收缩乏力，增加大出血风险[4]。因此，为改善剖宫产手术止血效果，改进止血缝合方式是抢救、输血的关键。近几年，对于局部出血子宫下段采取防波堤样缝合技术得到了关注。研究显示：这种缝合方式可达到术中快速止血，恢复子宫下段正常形态减少产后出血、降低子宫切除率的目的，改善预后效果，适用于双胎妊娠、剖宫产术中出血等类型，有利于缩短持续出血时间，减少出血量[5]。为进一步探究多次剖宫产产妇采取子宫下段防波堤样缝合效果，特开展临床研究，报道如下。

1.1 一般资料。

研究时间：2022年2月—2023年2月；研究对象：我院多次剖宫产产妇70例。信封法分为研讨组（n=35）、泛例组（n=35）。泛例组，年龄24～38岁，平均年龄（30.6±1.4）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.6±0.6）周，剖宫产次数2～4次，平均次数（3.2±0.1）次。分娩间隔时间3～5年，平均时间（4.4±0.2）年，前次胎儿体重3.4～3.9kg，平均体重（3.4±0.4）kg，研讨组，年龄23～39岁，平均年龄（30.7±1.5）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.5）周，剖宫产次数2～4次，平均次数（3.4±0.3）次，分娩间隔时间3～6年，平均时间（4.5±0.30）年，前次胎儿体重2.9～3.8kg，平均体重（3.4±0.4）kg。70例产妇病例资料（年龄、剖宫产次数）比较具有同质性（P>0.05），可比。纳入标准：①产妇均为剖宫产，剖宫产次数>1次；②患者配合度高，依从性良好；③既往手术无切口撕裂、大出血，愈合良好。排除标准：①产前检查异常者；②研究期间自行退出者；③既往手术撕裂伤，创口愈合不良；④认知交流障碍者。

1.2 方法

产妇均进行腹部产科超声检查、泌尿B超、肝胆脾B超，观察产妇和胎儿状态。测量疤痕厚度，疤痕厚度0.3～3.7mm。B超无明确提示术前有子宫疤痕缺陷存在。产妇生产后注射缩宫素、麦角新碱、安列克，协助子宫收缩，局部仍有出血。泛例组：常规缝合，可吸收线8字缝合局部止血，观察有无渗血。研讨组：子宫下段防波堤样缝合，平行子宫切口，钳夹子宫后壁的子宫下段和子宫体连接处组织，提拉后形成“嵴”，采用1-0可吸收合成线，穿透深肌层，横向连续缝合，针距髋1.0～1.5cm。

1.3 评价指标

（1）评价两组术中出血量、术中输血量、手术时间。（2）评价两组宫腔积血、感染、失血性休克发生率。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 评价两组术中出血量、术中输血量、手术时间

研讨组出血量（598.46±20.64）mL、术中输血量（166.82±45.08）mL、手术时间（30.22±8.69）min与泛例组出血量（670.19±23.11）mL、术中输血量（260.33±50.79）mL、手术时间（36.19±8.45）min比较优势显著（P<0.05），见表1。

2.2 評价两组并发症发生率

研讨组宫腔积血1例，无感染、失血性休克。泛例组宫腔积血2例、感染2例、失血性休克1例。研讨组并发症发生率（2.86%）与泛例组（14.29%）比较明显下降（P<0.05），见表2。

剖宫产手术常适用于难产、妊娠合并症、并发症，对保证母子身心健康具有重要作用。随着二胎政策的开放，很多疤痕子宫孕妇会二次生育且再次剖宫产分娩。现如今，剖宫产已经成为产科常见手术方式，也是解决难产的首选方法[6]。但疤痕缺陷问题已成为多次剖宫产手术重要研究内容，由于疤痕造成子宫肌层不连续，止血功能差，严重影响子宫收缩，增加产后出血风险。剖宫产手术中，迅速止血、减少出血是抢救产妇的关键，此次研究提出了剖宫产防波堤样缝合术，效果较好[7]。

此次研究所得结果中：（1）研讨组出血量、术中输血量、手术时间与泛例组比较优势显著（P<0.05）。（2）研讨组并发症发生率（2.86%）与泛例组（14.29%）比较明显下降（P<0.05）。

目前，疤痕缺陷修复技术越来越多，常规手术主要通过下推膀胱，将膀胱到子宫下段推离到宫颈内口位置，越过疤痕缺陷后修剪缺陷，缝合。不过，由于基层薄弱导致推离膀胱难度大，易出现膀胱破裂诱发出血，增加并发症风险。而且修剪缺陷后切口下段和上端肌层厚度差别大，两端切缘不同，导致切口两侧收缩不协调，延长切口愈合。而采用子宫下段提拉式缝合技术则有效解决了这种问题。临床治疗中，防波堤样缝合术使用宽针距缝合（1.0～1.5cm），垂直深度可达到子宫深肌层，且连续缝合，较常规缝合方式优势包括几方面：（1）缝合速度快、效率高。（2）张力小，防止缝线反复切割脆弱的蜕膜及其下方的血管网。（3）尽可能多地缝入蜕膜和下方的肌层组织，在达到止血目的的基础上保证下壁血液运行，有利于保护子宫黏膜和肌层缺血坏死。（4）连续缝合，线头反应小，子宫复旧快，防止子宫颈口和近宫腔处的粘连。所以，此次研究中研讨组并发症率低于泛例组，说明该种缝合方式效果显著、安全可靠。且在此次研究中还发现，防波堤样缝合术，较传统缝合者优势显著，与此次研究设计初衷相同，证实该种缝合方法有利于减少出血量、缩短手术时间。这是因为：防波堤样缝合术迅速结扎血管交通支的同时，尽可能多地关闭血窦从而减少渗血范围，且“嵴”所在部位对子宫后壁的子宫体和子宫下段的血管也有压迫作用。尤其是是对前置胎盘子宫下段的出血特点，止血速度快、效率高。而且操作方便，手术时间短。打结少，减少异物刺激，有利于术后创口痊愈。此次研究通过采用子宫下段提拉式缝合技术有效解决了常规缝合方法出血风险高等问题，观察指标显著，缝合效果良好。

综合分析，防波堤样缝合术在多次剖宫产中的应用效果显著，手术指征良好，有利于创口愈合，降低相关并发症发生风险，是一种快速、安全的止血方法，建议推广采用。

参考文献

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