鼻内镜下蝶腭动脉结扎术在难治性后鼻出血患者中的应用

胡永成　吴海导

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉结扎术治疗难治性后鼻出血的效果。方法 60例难治性后鼻出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用传统治疗方法治疗， 观察组采用鼻内镜下蝶腭动脉结扎术治疗。比较两组止血效果及并发症情况。结果 治疗后， 观察组总有效率为96.7%， 高于对照组的73.3%（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.3%， 低于对照组的20.0%（P<0.05）。结论 在难治性后鼻出血患者的临床治疗中实施鼻内镜下蝶腭动脉结扎术， 具有显著的止血效果， 术后并发症较少， 具有较高的有效性及可行性， 值得临床推广应用。

【关键词】 难治性后鼻出血；鼻内镜下蝶腭动脉结扎术；止血；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.045

鼻出血是临床常见的急症， 据统计， 我国具有鼻出血史的人数约为60%， 但出血严重、需就医治疗的比例仅占5%[1]。大部分出血患者的出血部位为Little动脉丛导致的出血， 约有5%的患者为鼻腔后部出血[2]。一旦发生鼻腔后部出血， 则会引起较大的出血量， 且该位置较为隐匿， 导致处理及治疗难度较大， 且具有反复发作的特点， 此类鼻出血的多发人群为老年动脉硬化患者、高血压患者、头颅外伤患者等， 且具有严重的并发症， 对患者的生命造成威胁。传统鼻腔填塞等方式对于难治性后鼻出血患者的疗效欠佳。本院选取30例难治性后鼻出血患者给予鼻内镜下蝶腭动脉结扎术治疗， 探讨其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年6月收治的60例难治性后鼻出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组中， 男19例、女11例， 年龄22～80岁， 平均年龄（52.39±9.46）岁。观察组中， 男17例、女13例， 年龄21～82岁， 平均年龄（54.75±9.26）岁。排除鼻咽肿瘤、利氏区出血、全身其他出血性疾病等患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用传统治疗方法进行治疗， 包括鼻腔填塞、上颌动脉结扎术、筛前动脉结扎术等。观察组患者采用鼻内镜下蝶腭动脉结扎术进行治疗：患者在全身麻醉或局部麻醉下进行手术， 开始手术时， 采用双极电凝或血管收缩剂对活动性出血的任何部位进行充分止血， 黏膜注射采用浓度为0.1%的肾上腺素液进行， 在中鼻甲后端下方采用Freer剥离子一级带角度刀子作一个切口， 切口长度为1 cm， 垂直于中鼻甲的延伸方向， 向后上方向翻转黏骨膜瓣， 使蝶腭孔暴露， 将蝶腭动脉及动脉分支分离， 对血管采用钛夹或银夹进行夹闭， 也可采用双极电凝术对血管进行结扎， 随后复位黏膜瓣， 在术腔采用少许止血材料进行填塞， 结束手术。术后2 d将鼻腔填塞物取出， 并进行随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 患者手术后， 进行6个月的随访， 患者鼻腔无再次出血为治愈；治疗后， 患者的出血次数及出血量相比于治疗前明显减少为好转；治疗后， 患者的鼻腔出血次数及出血量无明显改善为无效。总有效率=治愈率+好转率。并对患者术中、术后的并发症发生情况进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者止血效果比较 治疗后， 观察组治愈21例， 好转8例， 无效1例， 总有效率为96.7%（29/30）；对照组治愈12例， 好转10例， 无效8例， 总有效率为73.3%（22/30）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 术后对所有患者进行6个月随访， 观察组发生并发症1例， 为神经损伤， 并发症发生率为3.3%（1/30）；对照组发生并发症6例， 其中2例因后鼻孔栓塞时间较长引发低氧血症， 3例因动脉结扎出现神经损伤， 1例为眶内血肿， 并发症发生率为20.0%（6/30）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

鼻腔后部的位置较为隐匿， 一般出血量较大， 从而加大处理的难度， 且极易复发， 采用常规鼻腔填塞的方式无法有效止血， 可导致严重的并发症， 因此需要采用外科手术进行治疗。在鼻腔黏膜血液的供应中， >90%均由蝶腭动脉供应[4]。因此， 在难治性后鼻出血的治疗中， 首选的治疗方法应为对蝶腭动脉进行结扎。既往研究表明， 该手术方式具有较高的成功率， 止血效果好， 手术操作方便， 可在清晰的视野下完成手术操作， 且具有较低的术后并发症发生率[5]。本次研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可见， 针对难治性后鼻出血患者采用鼻内镜下蝶腭动脉结扎术进行治疗， 止血效果显著， 术后并发症较少， 具有较高的有效性及可行性， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 崔哲洙， 李惠， 孙珍龙. 鼻内镜下顽固性后鼻腔出血部位观察与电凝止血疗效分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2014， 21（5）： 269-270.

[2] 刘建设， 钟刚， 王彦君. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 22 （11）：590-592.

[3] 戚建伟， 吴元庆， 曹萍， 等. 蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2013， 19（5）：438-440.

[4] 谢丹， 梁建伟， 杨径， 等. 鼻内镜下电凝吸引治疗78例难治性鼻出血临床观察. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2015， 21（3）： 247-248.

[5] 韩开亮， 孔娟， 宋忠云. 鼻内镜下蝶腭动脉银夹夹闭术治疗顽固性鼻出血. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2014， 20（2）：161-164.

[收稿日期：2016-03-03]