手术室护理对剖宫产术后乳汁分泌时间及分泌量的影响评价

倪岩

【摘要】目的：探究手术室护理对剖宫产术后乳汁分泌时间及分泌量的影响。方法：回顾性分析68例剖宫产产妇临床资料，根据护理方案不同分为两组，各34例，一组常规护理（usual care）用“UC组”表示，一组手术室护理用（operating room nursing）用“ORN组”表示，观察两组护理效果。结果：ORN组术后乳汁分泌时间<24h产妇多于UC组，平均（28.25±9.49）h短于UC组（P<0.05）；产后乳汁分泌量24h、48h以及72h评分多于UC组（P<0.05）；乳房充盈度、舒适度、负面情绪、术后疼痛评分均低于UC组（P<0.05），下床活动与子宫复旧时间均短于UC组（P<0.05）。结论：手术室护理对产妇术后乳汁分泌时间缩短、乳汁分泌量增多、乳房状况改善、康复质量与速度提高等存在积极影响。

【关键词】手术室护理；剖宫产；乳汁分泌；分泌量

Evaluation of the influence of operating room nursing on milk secretion time and secretion volume after cesarean section

NI Yan

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of operating room nursing on the secretion time and secretion volume of breast milk after cesarean section. Methods： The clinical data of 68 cases of cesarean section were retrospectively analyzed， divided into 2 groups according to different nursing plans， 34 cases each. One group of routine care （usual care） was expressed by “UC group”， one group of operating room care （operating room nursing） was expressed by “ORN group”， and the nursing effect of 2 groups was observed. Results： In ORN group， postoperative milk secretion time <24h was more than UC group， mean （28.25 ± 9.49） h was shorter than UC group （P<0.05）； postpartum milk secretion at 24h， 48h and 72h score was more than UC group （P<0.05）. The scores of breast fullness， comfort， negative emotion and postoperative pain were lower than those in UC group （P<0.05）， and the time of getting out of bed and uterine rejuvenation were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing has positive effects on shortening milk secretion time， increasing milk secretion， improving breast condition， and improving recovery quality and speed after obstetrics and gynecology.

【Key Words】Operating room nursing； Caesarean section； Lactation； Secretion quantity

剖宮产分娩是临床常见分娩类型之一，主要是通过手术方式将胎儿从母体中取出，以解决高危孕妇、难产孕妇自然分娩困难，尽可能保证母婴健康与安全[1]。在剖宫产手术技术水平不断提升、高龄产妇数量日益增多、产妇对分娩疼痛的畏惧、人们对剖宫产分娩的不全面认识等诸多因素影响下，剖宫产率始终居高不下。目前，我国多数医院剖宫产率在20%～50%左右，部分医院超过70%。剖宫产虽然优势显著但也存在诸多不足，例如剖宫产的有创性容易损害腹腔器官，引起术后感染，增加产后出血、贫血、皮下血肿、静脉血栓等风险，影响产妇产后康复[2]。与此同时，剖宫产本身虽然对乳汁分泌无影响，但因剖宫产引起的应激反应、术后疼痛等，可在一定程度上影响母乳喂养，增加产妇闭乳、缺乳等发生率。因此，加强剖宫产产妇护理研究，积极探寻科学、专业、合理、高效护理方法，至关重要。手术室护理是手术治疗患者临床护理重要组成部分，具有较强的专业性、综合性，其有效开展对手术患者手术效果提升、康复速度加快、预后改善等存在重要促进作用[3]。鉴于此，本研究就手术室护理在剖宫产产妇护理中的应用情况进行了探究，希望明确手术室护理重要作用，为剖宫产产妇护理质量提升提供指导。

1.1 一般资料

从2021年1月—2022年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇中选取68例进行临床资料回顾性分析。按照科室护理方案分组，共两组，其一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）剖宫产分娩；（2）患者资料齐全；（3）孕周≥37周；（4）无心理疾病、认知障碍。

排除标准：（1）存在妊娠期严重并发症；（2）伴有器质性疾病；（3）伴有血液传染病、癌症、免疫缺陷病等。

1.3 方法

UC组：常规护理。如详细了解产妇信息，指导其完成剖宫产手术前后的各项检查；术前常规访视向产妇及其家属讲明剖宫产情况，包括作用、要求、风险等；手术室常规清洁、灭菌与保温。

ORN组：常规护理基础上行手术舒适护理干预。如在术前访视中给予产妇个体化健康教育与心理疏导，提高产妇生产、哺乳信心，增强产妇乳房护理、产后功能训练能力；根据产妇营养状况针对性制定营养管理方案，保证产妇围手术期营养状况良好，通常可根据产妇乳房充盈与胀痛情况，如鼓励其前期适当食用米汤﹑菜汤，而一周后可适当食用荤汤以增加乳汁分泌，此外通过敷土豆片等方式减轻乳房胀满程度；评估产妇乳房状况，合理运用橙皮水热敷法、乳房穴位按摩法、抓斗按摩法等提高乳汁分泌舒适度；术中与术后护理人员利用注意力转移法（音乐播放、叙事引导、育儿经验交流等）消除产妇紧张情绪，减轻产妇疼痛程度；母婴正确接触与吸吮，通常在新生儿出生后即刻予以皮肤接触，1h内指导其正确吸吮乳头，按需哺乳。

1.4 观察指标

统计两组产妇乳汁分泌时间；评估产时与产后乳汁分泌量（0～3分，0分未见乳汁分泌，1分少量分泌，2分适量分泌，3分充足分泌）；评价乳房情况，包括乳房充盈度与舒适度，均0～10分，分值越高代表充盈度与舒适度越低；评价术后产妇负面情绪（医院通用焦虑与抑郁量表，0～42分，分值高代表负面情绪高）与疼痛程度（VAS划线法，0～10分，分值低说明疼痛程度轻），记录产妇下床活动与子宫复旧时间[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组乳汁分泌时间比较

ORN组乳汁分泌时间更短，相关数据组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.2 两组乳汁分泌量评分比较

随着产后时间延长评分不断升高，同时间节点评分对比，ORN组更低（P<0.05），见表3。

2.3 两组乳房情况比较

充盈度与舒适度评分ORN组更低（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后康复情况比较

ORN组负面情绪与术后疼痛评分更低，下床活动与子宫复旧时间更短（P<0.05），见表5。

乳汁是最适宜小儿的食物，不仅能够为小儿提供其生长所需的营养物质，也能够在一定程度上增强小儿对病原体感染的抵抗能力，减少小儿患病率。与此同时，小儿在获取乳汁的过程中能够和母亲亲密接触，利于小儿情感激发、感知增强、亲子关系建立。此外，母乳喂养利于产妇产后子宫与体形恢复，加快产妇产后康复速度。因此，在剖宫产产妇护理中，有必要重视母乳喂养，加强产妇乳房护理，促进术后乳汁分泌。

影响剖宫产产妇术后乳汁分泌的因素较多。例如，剖宫产术后在切口疼痛、腹部不适、导管使用等因素作用，活动受到一定限制，影响母乳喂养效果，降低产妇母乳喂养信心；剖宫产术后疼痛，不仅影响产妇生理功能，也影响产妇心理状态，可在一定程度上延长泌乳初始时间，减少乳汁分泌量；妊娠与分娩过程中，产妇生理功能发生较大程度改变，可在一定程度上影响催乳素分泌，引起乳房胀痛、乳汁分泌不足等问题；部分产妇对剖宫产、母乳喂养、产后恢复等存在紧张感、焦虑感、恐惧感等，在这些情绪影响下神经—激素途径调节功能改变，乳汁分泌量减少[5]。常规护理主要是按照一般护理要求为产妇提供较为基础的护理服务，如剖宫产术前常规检查指导、产后出血观察、生产与休息环境管理等，内容与方法相对简单，无法有效規避上述因素影响，改善产妇泌乳情况。手术室护理能够将一般护理转变为专业性较强的优质护理，给予产妇全面的健康照顾，最大程度消除或减轻产妇不安全因素[6]。本研究中ORN组负面情绪、术后疼痛评分较低，说明手术室护理下产妇心理舒适度与躯体舒适度提高，情绪因素、疼痛因素对母乳喂养的影响减轻。ORN组乳汁分泌时间更短，产妇于术后24h内开始泌乳，且泌乳量更多，乳房充盈度与舒适度更高，证明手术室护理能够改善产妇乳房状况，对泌乳时间缩短与泌乳量增加存在积极影响。此外，ORN组下床活动时间与子宫复旧时间更短，说明手术室护理可在一定程度上加快产妇术后康复，利于产妇健康维护。

综上所述，剖宫产产妇护理过程中加强手术室护理可在一定程度上改善乳房情况，缩短产妇术后泌乳时间，保证乳汁分泌充足，同时利于产妇产后康复，值得临床重视与推广使用。但本研究仍存在诸多的不足，日后需要展开更为深入的探究。

参考文献

[1] 周晓霞，黄青静，周建英.影响初产妇剖宫产术后母乳喂养情况的相关因素分析[J].基层医学论坛，2023，27（11）：32-34.

[2] 高斓焱，柏风雷.手术室专科护理路径在提高剖宫产手术护理质量中的应用效果价值分析[J].大众科技，2023，25（2）：121-124.

[3] 谢雪.人性化护理在剖宫产术后产妇护理中的效果及对产妇心理的影响[J].智慧健康，2023，9（2）：224-227.

[4] 李蒙.个性化护理干预对剖宫产术后产妇哺乳及心理状况的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（2）：234-235.

[5] 黄慧敏，陈晓文，陈淑芳.护理干预对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响评价[J].基层医学论坛，2020，24（3）：354-355.

[6] 任梦云.手术室优质护理对剖宫产产妇手术适应能力和术后康复效果的影响观察[J].医学食疗与健康，2020，18（23）：210-211.