延续性护理对宫颈癌根治术后带导尿管出院患者术后恢复及生活质量的影响

谢春梅,赖小勤,赖瑶瑶

(宁都县人民医院 江西宁都342800)

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性肿瘤中位居第二。有研究表明,近年来宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势[1],严重影响女性健康和生活质量。早期宫颈癌主要采用手术治疗,宫颈癌根治术即子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术是目前宫颈癌首选手术方式,然而该手术涉及范围广且创伤较大,手术切断了膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经,容易引起膀胱麻痹,进而导致尿潴留,因此术后留置导尿管时间较长,一般需要2周以上才能拔除导尿管[2]。为了加快床位周转率,缩短住院日,带导尿管出院成为宫颈癌术后患者的一种常态,对出院后患者的日常生活、睡眠质量、自我形象、夫妻情感生活等均带来了负面影响,降低了患者出院后的生活质量[3]。我们对宫颈癌根治术后带导尿管出院的患者实施延续性护理,旨在提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年10月31日于我院妇科行宫颈癌根治术且术后带导尿管出院的88例患者作为研究对象。纳入标准:在我院行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者;术后未出现其他并发症,如膀胱损伤、输尿管损伤等。采用随机数字表法分为实验组和传统组各44例。实验组年龄28～60(45.00±0.38)岁;宫颈癌分期:Ⅰa期20例,Ⅰb期11例,Ⅱa期13例;病理诊断:宫颈鳞癌39例,宫颈腺癌3例,宫颈神经内分泌癌1例,腺鳞癌1例;术后接受化疗5例,平均住院时间(11.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下27例,高中10例,大专及以上7例。传统组年龄31～62(47.00±0.43)岁;宫颈癌分期:Ⅰa期18例,Ⅰb期12例,Ⅱa期14例;病理诊断:宫颈鳞癌38例,宫颈腺癌3例,宫颈神经内分泌癌1例,腺鳞癌2例;术后接受化疗4例,平均住院时间(12.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下25例,高中11例,大专及以上8例。两组年龄、平均住院时间、手术方式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法 传统组采用常规出院健康教育,实验组在传统组基础上实施延续性护理干预指导。①低强度训练:患者采取仰卧位并维持腹式呼吸,一只手放在横膈膜部位,另一只手按在患者腹肌上,按患者的呼吸节律对腹肌进行敲打,以促进其收缩。进阶方法1:患者取仰卧位,双臂向前伸展,放于身体两侧,双脚放于瑞士球上,让球贴着髋部,肩膀不要离开地板,运用腹部肌肉力量推动球左右旋转,最终恢复到原来的姿势。进阶方法2:患者在仰卧位时双腿向前抬起至髋关节,双手放置于膝上,肩膀与头抬离床面时与双膝和双手相互抵抗,保持此姿势3～5 s,重复3～5次。②心理护理:除了常规心理健康教育外,家庭社会支持系统需要积极参与到治疗过程中,为患者提供支持和鼓励。③出院后电话回访:采集患者及家属的电话、微信等信息,并建立微信群,由科室医护人员向患者和家属讲解健康知识。同时将健康管理相关内容在微信群中发布,随时解答宫颈癌根治术后患者的问题。延续性护理干预至出院2个月。

1.3 观察指标 ①出院后相关指标:观察两组出院后自行排尿情况、尿潴留发生率、导尿管重置率、泌尿系统感染发生率、睡眠时间、下肢深静脉血栓形成及便秘发生情况。②生活质量:评估两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)[4]评分。该量表由36个项目组成,包含躯体功能(PF)、身体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、总体健康(GH)、情绪角色(RE)、精力(VT)、心理健康(MH)8个维度。每个维度由2～10项组成,总分100分,评分越低代表生存质量越差。该量表Cronbach′s α为0.942,重测信度为0.910,具备良好的信效度。

1.4 质量控制 在调查表设计阶段对其数量进行了控制,所有量表均由患者独立完成,且由调查者当场收集,对有遗漏和缺失的地方进行补充。

2 结果

2.1 两组出院后睡眠时间、下肢深静脉血栓形成及便秘情况比较 见表1。

表1 两组出院后睡眠时间、下肢深静脉血栓形成及便秘情况比较

2.2 两组出院后各项指标比较 出院后两组均按医嘱继续留置导尿管1周来院拔除,根据拔除后能否顺利排尿,测定膀胱残余尿量是否<50 ml等指标,决定是否再次插导尿管后继续留置导尿管1～7周,直至拔除后全部自主排尿。见表2。

表2 两组出院后各项指标比较

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术是目前治疗宫颈癌最有效的手术方式,手术切断了膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经,容易引起膀胱麻痹,切除了子宫膀胱失去了支撑,进而导致尿潴留,故术后要长时间的留置导尿管,以恢复膀胱自主排尿功能。连续性服务是指通过一系列的行动,保证患者能够在不同的卫生保健地点(例如从医院到家里)和同一个医疗地点(例如医院的各个部门)享受到不同层次的协同和连续的服务[5]。本研究结果显示,延续性护理干预可明显降低该类患者尿潴留、导尿管重置率以及泌尿系统感染发生率。分析原因:运用延续性护理指导患者进行有效的盆底肌功能锻炼,包括缩肛运动和排尿中断训练,可以促进膀胱排尿功能,减少因反复重置导尿管增加患者的不适感及泌尿系统感染发生率;留置导尿管采用大“I”形3M弹力胶带固定在大腿内侧上1/3处,该固定方法可防止导尿管在尿道及膀胱内反复进出增加尿路感染的机会。

长期留置导尿管可改变患者的排尿方式及生活起居,一定程度上限制了患者的行走,导致患者不敢外出、不敢在室内多行走,增加了下肢深静脉血栓形成、便秘的发生率。心理方面,患者一方面担心导尿管脱出、导尿管拔除时间、拔出后能否顺利排尿,导致生活质量明显下降[6]。延续性护理期间,运用加速外科康复理念[7],采用新的导尿管拔除方法。先指导患者大量饮水,夹闭导尿管2 h,待有尿意,入厕打开水龙头听流水声,并嘱患者放松心情,用手轻轻按摩下腹部膀胱区,护士用注射器自动抽出导尿管球囊内的生理盐水,不能用力抽取球囊内的液体以免产生负压形成锐角,在拔除时损伤尿道黏膜从而产生尿道痉挛影响排尿,轻轻转动导尿管待完全拔出后,患者会顺着导尿管拔出的势力顺利排尿。本研究结果表明,该拔管方法可明显提高首次排尿成功率。

电话回访将健康教育延伸到患者家中,在出院后对患者进行追踪引导和康复的全过程中,为患者提供高效的远程服务[8]。据调查结果显示,患者不但期望在医院内受到医护人员的照顾与治疗,而且在出院之后,也尤其需要医护人员在自我护理、康复锻炼和性生活方面的持续指导[9]。有研究表明,采用治疗性沟通可以改善宫颈癌患者焦虑、抑郁心理,减少其负性自动思维,有助于促进患者的心理健康、病情恢复。对于有焦虑倾向的患者可以进行治疗性沟通,给予情绪疏导和心理支持,鼓励配偶和家庭给予更多的关怀和支持,协助患者每天采用放松疗法、听轻音乐,使患者保持积极乐观的心态。本研究结果显示,延续性护理中通过电话随访的介入应用,有效地改善了宫颈癌患者的睡眠质量及生活质量。

综上所述,宫颈癌根治术后带留置导尿管出院对患者的生活质量产生负面影响,可通过延续性护理干预措施来提高患者对导尿管的自我管理及生活护理。加强盆底肌肉功能锻炼及全身大肌肉群放松疗法,能促使盆底神经功能及膀胱逼尿肌功能的恢复,降低泌尿系统感染发生率,防止下肢深静脉血栓形成及便秘的发生,提高术后患者生活质量,值得在临床护理实践中应用。