安全风险防御机制护理管理干预在重症冠状动脉搭桥术后患者中的应用

高 杰,凌莉萍,宋 艳,耿俊义

(郑州市第七人民医院 河南郑州450016)

冠状动脉疾病是冠状动脉管腔和血管壁内粥样硬化斑块进行性发展的病理改变,可导致心肌血液供应不足、局部心肌缺血和梗死,近年来该病发病人数不断增加,且有年轻化趋势[1]。冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉疾病常用的有效方法之一,手术患者多为冠状动脉多支弥漫重度病变患者,手术时间较长、风险程度较高,因此术后病情监测和风险预防尤为重要[2-3]。有研究显示,对重症患者需健全制度规范流程、加强具体操作培训和形成科室自查机制等建立基于护理风险防范意识的防御机制,进而持续提高护理质量,减少护理风险事件发生[4]。以往研究显示,将安全风险防御机制应用于手术室护理管理中,能减少护理差错,提高护理质量和改善患者结局[5]。基于此,本研究针对重症冠状动脉搭桥术后患者应用安全风险防御机制护理管理干预,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2023年3月31日在郑州市第七人民医院重症医学科收治的150例重症冠状动脉搭桥术后患者作为研究对象。纳入标准:①患者经临床诊断为冠心病,且初次行冠脉搭桥术;②患者年龄≥18周岁;③患者意识清楚可正常沟通交流,无智力障碍;④患者资料完整。排除标准:①患者急诊行冠脉搭桥术;②患者有心脏病手术史;③患者肝肾功能不全、恶性肿瘤;④患者严重瓣膜功能不全;⑤患者术后出现病情变化需紧急抢救或再次手术;⑥患者凝血功能异常;⑦患者进展期心肌梗死。患者签署本研究知情同意书,本研究经过本院医学伦理委员会审查通过。根据随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组男50例、女25例,年龄45～75(58.64±6.33)岁;手术时间(4.48±1.06)h;合并症:高血压11例,糖尿病8例,心肌梗死13例;体质量指数(BMI)(24.35±2.71);心功能分级:Ⅱ级41例,Ⅲ级34例。观察组男46例、女29例,年龄44～71(58.57±6.42)岁;手术时间(4.55±1.17)h;合并症:高血压13例,糖尿病6例,心肌梗死12例;BMI(24.28±2.80);心功能分级:Ⅱ级45例,Ⅲ级30例。两组性别、年龄、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。包括冠脉搭桥围术期基础护理、CVC置管护理、健康指导及心理干预等,术后给予患者功能康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用安全风险防御机制护理管理干预。主要包括成立安全风险防御机制护理管理小组、安全风险评估、安全风险防御机制护理管理干预。

1.2.2.1 成立安全风险防御机制护理管理小组 护理小组由1名重症医学科护士长、1名主治医师、3名主管护师及5名护士组成,由护士长担任组长,加强小组成员对冠脉搭桥手术风险防范意识和预防护理措施掌握程度,开展相关知识培训计划,培训由理论知识培训和应急演练两部分组成。理论知识培训通过视频、PPT、讲座等开展,每次50 min左右,每月开展1～2次知识培训,培训内容包括重症冠心病风险护理、冠脉搭桥手术安全风险意识、预防护理措施等。应急演练主要提高护士对患者突发护理事件的反应能力及处理能力,培训开展频率为1～2次/月,每次1 h左右。护士长每个月对护理安全质量和护理人员护理能力进行评估,并组织小组成员对每月护理风险事件进行根因分析,持续提高护理人员能力水平、改进护理措施及流程等。

1.2.2.2 安全风险评估 由护士长组织召开安全风险反思会议,每个月1次,每次1 h左右,将患者风险评估具体到个人,针对患者情况综合风险评估,根据相关文献及护理流程,结合临床经验,分析总结每个环节中的护理风险,并制订护理风险防范对策。风险评估主要分为3个方向:不良心脏事件、心理、护理风险事件,针对以上风险评估结果分别制订防范措施,包括早期心脏康复训练、心理干预、护理质量持续改进。

1.2.2.3 安全风险防御机制护理管理干预 ①早期心脏康复训练:结合躁动镇静评估量表(RASS)[6]实施冠脉搭桥术后四级康复训练,运动实施频次为2次/d,每次30～60 min,早期心脏康复训练具体内容见表1。②心理干预:护理人员通过一对一沟通交流、利用浅显易懂的语言向患者科普冠脉搭桥治疗过程、预后效果及护理方法等,在日常护理中鼓励患者抒发内心想法及情绪,在交流中获取患者疾病态度及入住ICU体验等,向患者讲解以往成功治愈的患者,提高患者治疗信心。在日常护理中通过诱导的方式帮助患者找出潜在不良情绪诱因并列出问题清单,例如环境、疼痛、压力等。护理人员尽可能在非治疗期间为患者提供安静环境,并指导患者利用呼吸法、冥想、情绪转移法等放松情绪。③护理质量持续改进:制订针对冠脉搭桥护理敏感指标专科措施,由小组成员共同编写《冠脉搭桥患者护理操作流程及标准》,例如患者翻身及体位安置、CVC置管护理、机械通气护理、谵妄预防等,拍摄相关视频以便护理人员学习。护士长每个月进行数据分析,追溯影响冠脉搭桥患者护理质量的原因,确认要因后制订改进措施。以问卷星的形式每个月对护理人员进行1次冠脉搭桥护理风险防范知识考核,不合格的护士需培训至考核合格。

表1 早期心脏康复训练

1.3 观察指标 ①比较患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况,包括心肌梗死、心力衰竭、心源性休克及靶血管血运重建。②比较患者机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间。③比较患者护理质量评分,邀请护理质控科相关人员和护士长通过现场评估的形式调查患者护理质量,包括基础护理、病情观察、物品及仪器管理、感染防控、护理记录和整体质量6个维度,每个维度评分1～10分,得分越高表明护理质量越高。④比较患者护理风险事件发生情况,包括血管导管相关血流感染、体位摆放不当、非计划性拔管、液体渗漏及文书不规范等。

2 结果

2.1 两组术后MACE发生情况比较 见表2。

表2 两组术后MACE发生情况比较[例(%)]

2.2 两组机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较 见表3。

表3 两组机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较

2.3 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分,

2.4 两组护理风险事件发生情况比较 见表5。

表5 两组护理风险事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症冠状动脉搭桥术后患者病情重,术后早期生命体征不稳定,可能与患者自身因素、手术创伤、麻醉药物及术后不良情绪较为严重等有关。在常规治疗的基础上提高患者护理质量尤为重要,不仅能促进患者预后,还能保证科室护理质量持续改进[7]。由于重症冠状动脉搭桥术后患者存在特殊性,常规护理缺少对患者风险评估和管理的内容,极易导致患者不良护理风险事件的发生,安全风险防御机制护理管理干预能够系统、全面识别护理风险和不良事件,对提高护理质量具有一定正向作用[8]。

本研究结果显示,观察组术后MACE发生率低于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05);说明安全风险防御机制护理管理干预能提高重症冠状动脉搭桥术后患者预后效果,促进患者恢复。分析原因:安全风险防御机制护理管理干预是引用管理学风险管理概念,对现有及潜在风险进行识别和评估,并采取一系列措施和行动进行改正和优化的过程[9]。本研究首先从护理人员风险防范知识和能力的培训开始,从人员管理及制度层面建立风险管理防御机制;其次通过小组成员共同分析和总结,找出重症冠状动脉搭桥术后患者风险项目,并依此制订优化措施,通过早期心脏康复训练及心理干预改善重症冠状动脉患者预后效果;最后通过护理质量持续改进保证护理质量进一步改善。以往研究显示,早期心脏康复活动能够改善患者通气功能,加快中心及外周血灌注速度,增强患者神经肌肉功能及免疫力,减少心脏不良事件、ICU住院时间及机械通气时间[10-11];与本研究结果相同。仲骏等[3]研究指出,基于风险管理的护理管理有助于发现护理薄弱环节并加以动态监测和改正,能够减少心外科患者术后不良事件;与本研究结果相同。因此,在冠状动脉搭桥术后患者实际护理中,应重视风险评估内容,重点实施患者早期心脏康复运动,并加强患者心理干预,缓解其不良情绪,以改善患者预后。

本研究结果还显示,观察组各项护理质量评分高于对照组(P<0.05),护理风险事件总发生率低于对照组(P<0.05);说明安全风险防御机制护理管理干预能有效提高护理质量,降低护理风险事件发生率。护理风险是指在实施护理干预过程中,可能直接或间接导致患者死亡或伤残等不确定事件[12]。护理风险事件的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,还会给家庭及社会带来严重影响,尤其对重症患者、老年患者等特殊人群,常规护理无法满足以患者为中心的风险防范要求。本研究采取安全风险防御机制护理管理干预,在系统化培训中保证了护理操作的同质化,保证了护理人员安全防御机制的有效建立。相关研究指出,提高护理人员风险防范意识、在科室内进行安全隐患自查,不仅能够找出护理缺陷及不足,还能通过科学有效的防范措施规避风险事件的发生,进一步促进护理质量的改进。因此,临床工作中需加强护理人员的培训,培养护理人员安全风险防御机制意识,提高护理人员主动规避风险和不断提升自身的能力,进而提高护理质量。

综上所述,安全风险防御机制护理管理干预能提高重症冠状动脉搭桥术后患者预后效果,促进患者恢复,提高护理质量,降低护理风险事件发生率。