分析-设计-开发-实施-评估的框架式混合教学在肾内科实习护士临床带教中的实施效果评价

李晓庆,谢赛（四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000）

肾内科是临床科室之一，常见疾病有急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、糖尿病肾病等[1]。肾内科患者病情复杂多变，对护理工作要求较高，专业性强，病理概念不易理解[2]。常规实习护士临床带教以老师为主导，而学生处于被动接受状态，易造成学生学习积极性不高，所学知识难以与实践相结合，临床带教成效不理想[3-4]。因此，探索一种科学高效的带教模式对肾内科实习护士学习至关重要。分析、设计、开发、实施、评估简称“ADDIE”，由分析（analyze）、设计（design）、开发（development）、实施（implement）、评估（evaluation）五个环节构成，以学生的需求作为导向，将“学生为中心”作为核心理念，针对性与系统性强，避免教学的盲目性与片面性，更能保证教学效果和质量。研究[5]表明，基于ADDIE模型的翻转课堂教学对新护士进行规范化培训效果较好，核心能力水平显著提升，新护士对该培训方法满意度良好。混合教学是线下结合线上的教学方案，在线下面授基础上，利用网络平台与人工智能，把线上教学与理论、实践教学相融合，传统教学中时间和空间的局限性得到弥补。因此，本研究选取我院肾内科180名实习护士作为研究对象，旨在探究ADDIE的框架式混合教学在肾内科实习护士临床带教中的实施效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年3月我院肾内科180名实习护士作为研究对象，按照入院时间不同分为A组（2022年4月-2022年9月，n=90）与B组（2022年10月-2023年3月，n=90）。A组：女79名，男11名；年龄19-24岁，平均（21.48±1.26）岁；学历水平：专科48名，本科42名；B组：女78名，男12名；年龄20-25岁，平均（22.52±1.38）岁；学历水平：专科49名，本科41名。两组性别、年龄、学历水平等资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A组实施常规临床护理带教，具体步骤：①科室护士长选择具备主管护师以上职称、3年以上带教经验、性格温和亲切、具有耐心的护士担任带教老师。②带教老师在实习护士入科当日为其介绍科室人员构成，告知科室规章制度以及实习期间的岗位职责，告诫其不能在无带教老师监督或指导的情况下私自对患者进行静脉扎针、留置针置管等危险护理操作。③带教老师在参考实习护士所在医学院校制定的实习大纲前提下，结合本科室与实习护士实际情况，设计适用于本科室实习护士的教学计划，并通过微信发送到实习护士群内，要求实习护士做好课前预习工作。④带教老师确定每周固定教学时间，于科室宣教室通过现场集体讲解课件PPT的方式，对肾内科实习护士实习期间所涉及到的知识点详细讲解，通过现场演示的方式对涉及的护理操作进行教学，实习护士观摩后开始反复练习，对于练习中的疑难点及时求助带教老师。

B组实施ADDIE的框架式混合教学，具体如下：（1）分析：此环节主要从教学对象、教学环境、教学内容三部分分析。①教学对象：教学对象为实习护士，临床护理经验较少，对理论知识应用和转换能力较弱。首先分析护生的知识水平、知识结构、学习目的及学习能力。②教学环境：混合教学环境分为临床面授和线上网课，临床面授通过在教室讲授理论知识及操作示范，已无法满足现今实习护士的学习需求。线上网课通过“钉钉”网络平台开展，采用情景模拟教学法进行临床教学，而情景模拟教学法具有强烈角色带入感，教学中心由教师转变为实习护士，从而提高实习护士学习主动性。③教学内容：使用案例回顾法对实习护士在临床学习中遇到的问题进行分析，再通过问卷调查形式明确接下来教学过程中的重难点，以此设计相关教学计划，包括肾内科常见疾病、典型症状、治疗方式、护理操作等。重视理论在临床实践中的应用，促进实习护士对于护理知识的理解和掌握，提升其护理能力。（2）设计：教学媒介方面，使用“钉钉”网络平台作为教学平台，以线上结合线下形式开展教学。在教学方式方面，采用任务驱动教学法于课前布置好学习任务，激发实习护士的学习欲望。此外，还可采用案例分析法引导实习护士仔细分析经典案例中涉及的重难知识点，从而加深对知识的理解。最后，通过模拟个体案例来巩固此前所学知识，同时将理论与实际相结合，提高护生应变能力和沟通能力。（3）开发：由带教老师根据教学大纲和护生实际情况选择教学课件，根据难易程度将课件分类，可配以适当的图片、视频，加深实习护士对知识的理解。制定肾内科常用护理操作短视频，视频时长控制在10分钟内，内容简练、形象直观。创建科室病例数据库，通过典型案例引出相关知识点，使相对枯燥的理论知识与实际案例结合，提高实习护士学习欲望。编写考核题库，方便实习护士系统学习相关知识点，掌握重难点，巩固学习成果。（4）实施：建立线上结合线下教学模式，课前，带教老师通过任务驱动教学，提前发布学习任务，将学习课件发送到钉钉学习群中，实习护士先自行观看学习知识点，必要时做学习笔记，将无法理解的重难点进行记录，等待老师讲解。课中讲解，采用案例结合情景模拟法，根据教学内容选择典型案例，在案例分析中讲解涉及的知识点，并与类似知识点进行合理联系，构成较完备的知识体系。同时，通过模拟实际临床环境进行护理演示，促进实习护士对所学知识的理解和掌握，提升自身护理操作技术水平。课后，实习护士自主复习所学知识，及时向老师反馈学习过程中存在的问题，完成课后作业，巩固学习成效。（5）评估：评估存在于教学各个环节中，用以衡量实习护士的学习效果和带教老师的教学质量。采取问卷调查和线下考核方式对实习护士专业能力提升程度和知识技能掌握度进行评估，通过访谈等形式了解教学效果，对教学各环节总结反思。

两组带教的师资力量、教学条件均相似，培训时间均为从入科当天开始至出科当天结束，出科前均由肾内科护士长进行理论与实操考核，成绩均合格的在实习护生实习手册上签名，成绩不合格的予以集中再次培训，直到培训合格。

1.3 观察指标 ①教学质量：采用本院自制教学质量调查表，对两组实习护士教学质量进行评估，包括交流沟通、自主学习、团队协作、职业情感及分析解决问题五个维度，每个维度分值为0-10分，总分50分，分值越高表示教学质量越好。②出科考核成绩：出科考核成绩包括理论考核成绩和操作考核成绩，理论考试采用我院自制试卷进行测试，共64题，总分100分，其中单项选择题60道，每题1分，简答题4道，每题10分。操作考核内容由常规体检、无菌观念、专科护理技术掌握度、患者病情掌握度组成，每项25分，总分为100分，成绩≥60分视为合格，出科总成绩=理论考核成绩×50%+操作考核成绩×50%。③教学满意度：采用本院自制教学满意度量表，对两组实习护士教学满意度进行评估，包含提高课堂注意力、提高教学方法的接受度、提升发现与分析及解决问题能力、提升团队合作能力、增强语言沟通表达能力等五个维度，24个条目，总分120分，100-120分为十分满意，80-99分为满意，＜80分为不满意。教学满意度=十分满意率+满意率。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0对数据进行分析，以()表示满足SW检验的计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学质量 干预后，B组交流沟通、自主学习、团队协作、职业情感、分析解决问题评分高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学质量比较(,分)

表1 两组教学质量比较(,分)

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2.2 出科考核成绩 干预后，B组出科考核总成绩高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组出科考核总成绩比较(,分)

表2 两组出科考核总成绩比较(,分)

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2.3 教学满意度 干预后，B组教学满意度（97.78%）高于A组（88.89%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

肾内科疾病多为慢性病，病情易反复迁延，对患者身心健康造成严重影响[6]。临床上治疗肾脏疾病通常以药物治疗为主，加以透析治疗以及其他辅助治疗，近年来随着医疗科技水平的发展，科室也随之更新治疗理念，增加新型医疗设备，对于护理工作提出了更高的要求[7-8]。但因肾脏疾病病种相对复杂，病情多变，护理工作较繁重，内容复杂，造成肾内科实习护士临床带教工作无法取得理想效果[9-10]。

实习护士传统带教模式通常由带教老师讲授肾内科知识点，而实习护士多为被动性接受，师生之间互动交流较少，学生的学习热情降低，学习效率不高，实习护士在临床带教期间，自身能力无法有效提升，故带教工作教学成果不够理想，无法满足当今肾内科对于临床护士的要求。而ADDIE是将教学理论、学习理论、传播理论作为基础，以系统论的观点和方法去分析教学中所出现的问题，进而寻找最优解决方法。ADDIE模式在临床教育中的应用也更加广泛，分析、设计、开发、实施、评估5个环节构成教学系统，评估环节贯穿整个教学过程，分析各个环节在教学过程中暴露的不足，进而不断优化教学方法。混合教学主要通过线上、线下相结合的方式，利用网络平台开展教学活动，实习护士可自主控制学习进程，并且打破时间和空间的限制，对于重难点能够反复观看，实习护士学习状态由被动转为主动，提高了护生的学习效率。研究[11]显示，基于ADDIE模型的混合式教学用于护士培训中，有利于提高其理论和操作成绩及教学满意度，值得尝试应用。本研究结果显示，干预后，B组交流沟通、自主学习、团队协作、职业情感、分析解决问题评分高于A组，出科考核成绩高于A组（P＜0.05），提示在肾内科实习护士临床带教中应用ADDIE的框架式混合教学可提高实习护士的教学质量、出科考核总成绩。究其原因在于：ADDIE模式首先分析护生的知识水平、知识结构、学习目的及学习能力，制定符合实习护士需求的教学方案。其次通过教学方案中“线上、线下结合”的授课方式、案例分析和评估分析等一系列教学活动，提高临床带教教学效果及出科考核总成绩[12]；本研究结果最后表明，干预后，B组教学满意度（97.78%）高于A组（88.89%）（P＜0.05），说明在肾内科实习护士临床带教中应用ADDIE的框架式混合教学可提高教学满意度。原因可能在于：带教老师在教学中制定个性化教学方案，采用情景模拟法进行临床护理操作教学，使实习护士处于主体地位，带教老师细心辅导，师生之间得到充分交流，此外，实习护士出科时有相关考核评价体系，可让实习护士真正感觉到在该科室实习切实学到了专科护理知识与技能，以上均对于教学满意度的提高具有积极影响。

综上所述，在肾内科实习护士临床带教中实施ADDIE的框架式混合教学可提高实习护士的教学质量、出科考核成绩和教学满意度。