宫腔镜下电切与刮宫对子宫内膜息肉患者疗效及复发率的影响

陈慧平（天津市第四中心医院,天津 300142）

子宫内膜息肉是一种常见、多发的妇科疾病，主要是因为增生异常所引发的宫腔内突出进一步产生的炎性息肉症状[1]。该疾病对女性的健康产生严重的影响，容易致使女性发生不孕，不仅对女性日常生活产生影响，还增加女性的心理压力，影响其心理健康。为改善子宫内膜息肉患者的临床症状，需及时实施积极治疗，随着医疗技术的不断发展，临床上常应用手术治疗，其中宫腔镜下电切、宫腔镜下刮宫治疗为常用的治疗措施，二者治疗效果有所不同。有研究[2-3]证实子宫内膜息肉患者的复发率相对较高，为降低患者的复发几率，且降低对患者生育的影响，需选择更加安全、有效的手术措施。宫腔镜下电切治疗具有出血量小、恢复时间短、安全性高的特点，其预后效果较好。为进一步验证该治疗措施的实际效果，本文选择80例子宫内膜息肉患者展开研究，以观察宫腔镜下电切治疗实施后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2021年1月-2021年12月于我院妇科治疗的子宫内膜息肉患者80例为研究对象，采用随机数字分组法分成观察组、对照组，每组各40例。观察组年龄25-35岁，平均年龄（30.52±5.20）岁；对照组年龄24-36岁，平均年龄（30.85±5.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①有良好的精神状态及沟通能力；②对研究内容知情，自愿参与，取得患者及家属同意。排除标准：①其他恶性肿瘤疾病患者；②其他血液性疾病、重大感染患者；③合并有其他严重心脏、肝、肾病症及手术禁忌证者。

1.2 方法 所有患者在其月经后的3-7日内实施手术治疗干预，并在手术前6小时放置400-600μg米索前列醇片于患者的阴道内，进一步软化其宫颈[4]。

对照组：实施宫腔镜下刮宫方案医治，在进行详细、全面的检查之后，依据其实际病情，实施宫腔镜下刮宫术，帮助患者选择的手术姿势为膀胱截石位，随后进行常规的消毒操作，给予患者1%浓度的利多卡因进行局部麻醉。等待局麻起效后，给予患者硬脊膜外阻滞麻醉干预。对宫颈实施宫颈管扩张操作，并将宫腔镜放入，对患者实际的息肉情况进行确认，包括其大小、位置及数量等。随后在宫腔镜直视下，应用刮匙刮取息肉，随后应用宫腔镜实施确认，确认无残留之后手术结束。

观察组：实施宫腔镜下电切方案医治，其麻醉操作与对照组一致，在成功麻醉之后，对患者的宫颈情况进行仔细检查，并应用宫颈管对宫颈实施扩张，随后放入宫腔镜。对患者的宫腔注入适量膨宫液（0.9%氯化钠溶液）进行干预，注意控制宫内压力，使其范围处于90-100mmHg。医师应用宫腔镜，在直视下应用环形电切刀对患者的宫腔内膜息肉基底进行切割操作。注意设置切割功率的范围为70-90W。随后仔细观察患者息肉以及其周边内膜组织。在将患者的部分周边内膜组织切除之后，随即应用电凝止血干预，其电凝的功率应设置为40-60W。将息肉取出后，应用宫腔镜仔细检查是否残存息肉，确认切除干净之后，手术结束。

所有患者在术后一日实施积极的抗感染治疗干预，指导患者口服醋酸甲羟孕酮片，每日一次，一次一片，共持续实施21天的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗总有效率：治疗结果分为显效、有效及无效，其症状显著缓解评估为显效，其症状出现缓解评估为有效，若没有任何缓解或是症状发生恶化则为无效；②并发症发生率：分析试验对象的相关数值，即发生感染、宫腔粘连、子宫穿孔占总人数的比例；③复发率：复发人数占总人数的比例。

1.4 统计学方法 本研究中的计量资料均选择t检验、用（）表示，而对于计数资料，均选用χ2检验并用（%）表示，所有数据均选择SPSS25.00软件进行统计，若P＜0.05，则代表有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗总有效率 干预后，观察组治疗总有效率（95.00%）远高于对照组（72.50%），P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 并发症发生率 干预后，观察组并发症发生率为5.00%，远低于对照组的22.50%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 复发率 干预后，观察组复发率为5.00%（2/40），远低于对照组的27.50%（11/40），P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜息肉为临床上常见的疾病之一，该疾病的发病率相对较高，其致病因素较多，如长期炎症刺激、分娩、流产、基因突变等[5-6]。由于息肉的形成，患者的子宫内膜会逐渐增厚，进而出现月经量增加、子宫不规则出血等症状，随着病情发展，甚至会阻塞输卵管，诱发不孕。该疾病严重影响女性的身心健康，其生活质量也随之下降，需及时实施积极的治疗干预。临床上对该疾病的治疗措施较多，分为保守治疗及手术治疗等，对于无症状、体积小的息肉，可实施保守治疗，待其自行消退。但是症状明显，且息肉体积较大的患者需及时展开手术治疗，临床上常应用宫腔镜技术实施治疗干预，其中宫腔镜下电切及宫腔镜下刮宫为主要的治疗措施。在宫腔镜的应用下，其定位更加准确[7-8]，且给患者带来的创伤较小，但是两种手术方案的治疗效果有所不同。

宫腔镜作为临床上新型的妇科诊治技术手段，主要应用于子宫腔内检查及诊治，这种纤维光源内窥镜包含宫腔镜、能源系统、光源系统等。医生检查时应用镜体的前部置入患者的宫腔，随后对其具体病灶部位实施观察，能够更加准确、直观地检查出患者的实际病情状况。该措施可以直接检查宫内病变，并能快速、准确地诊断大多数子宫内疾病。本次研究中，选择宫腔镜下电切术对观察组患者进行治疗，其症状在治疗后得到较好改善，与对照组对比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。治疗展开的过程中，其出现并发症的情况得以减少，与对照组对比，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）；患者术后复发的情况也得以减少，与对照组对比，观察组复发率更低（P＜0.05）。这与王冶[9]在《刮宫术与宫腔镜电切用于治疗子宫内膜息肉的临床效果》一文中的结果“实验组并发症总发生率6.67%比对照组的26.67%低；实验组术后复发率6.67%较之对照组的30.00%低”相符合，说明宫腔镜下电切术的治疗效果较好。在临床上宫腔镜下刮宫治疗虽具有较好的疗效，能够有效清除息肉组织，但是其清除范围相对较大，容易损伤息肉周围组织，进而诱发大量出血，患者术后出现感染的几率相对较大，且宫腔镜下刮宫主要应用刮匙实施治疗，其存在治疗死角，并不能够将息肉清除彻底，术后患者更容易出现复发的情况。相比之下，在实施宫腔镜下电切治疗中，使用电极刀进行术中的息肉切除操作，具有更加明确的手术靶点，手术中其切除范围更具有针对性，范围相对较小[10-11]，进一步减少对内膜造成的损伤。同时电极刀能够将内膜息肉彻底清除，避免息肉出现再生、复发的情况，改善预后效果[12-13]。

综上所述，子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下电切方案医治，疗效较好，治疗能够将患者的症状改善，其出现并发症及复发的情况随之减少，对比实施宫腔镜下刮宫方案的效果，其更值得广泛推广。