北京友谊医院张忠涛教授、姚宏伟教授团队首次阐述中国右半结肠癌手术开展现状

近日，首都医科大学附属北京友谊医院普外中心张忠涛教授、姚宏伟教授团队在国际外科学领域权威期刊British Journal of Surgery发表论文“Risk factors for anastomotic leak and postoperative morbidity after right hemicolectomy for colon cancer: results from a prospective，multi-centre，snapshot study in China”（中国右半结肠癌切除术后吻合口漏和并发症危险因素分析：大样本量、前瞻性、多中心、快照研究）。

此研究由北京友谊医院普外中心张忠涛教授、姚宏伟教授以及荷兰阿姆斯特丹大学医学中心外科Jaap Bonjer教授、Jurriaan Tuymann教授联合发起，旨在为国际前瞻性多中心研究COLOR IV（腹腔镜右半结肠癌切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的前瞻性、多中心、随机对照临床研究）设计提供研究基础数据（第一步）。COLOR IV研究目前已完成腹腔镜右半结肠癌手术标准制定（第二步），后续即将开展全球多中心随机对照研究（第三步）。因为COLOR IV研究是国际多中心研究，涉及到多个国家地区之间的研究数据跨境流动，目前COLOR IV研究的数据出境，已被国家互联网信息办公室批准作为国内首个数据出境案例（批准号20220001）。

该大样本量研究结果提供了多个中国高质量医学中心实施右半结肠癌的手术方式，术后并发症发生率及吻合口漏发生率的真实世界数据，并分析了术后并发症和吻合口漏的危险因素。

结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，右半结肠切除术是右半结肠癌的标准手术方式。目前，右半结肠切除术随着操作技术及手术理念的不断进步呈现多样化发展，例如全结肠系膜切除术、全腹腔镜右半结肠切除术等技术在国内的应用、相应的术后并发症以及吻合口漏发生率尚缺乏数据报道和高级别的循证医学证据。为了调查我国右半结肠癌切除术的开展情况，该研究前瞻性地收集了国内52家三级甲等医院共计2289例肿瘤分期TNM I-III期行根治性右半结肠切除术的病例，最终对1854例数据录入完整的病例进行了分析，结果显示，腹腔镜右半结肠切除比例达89.9%，D3淋巴结清扫比例达52.3%，全腹腔镜右半结肠切除比例仅为15.7%。术后30天内并发症率和死亡率分别为11.7%和0.2%，术后30天内吻合口漏发生率为1.4%。经过LASSO筛选并多因素分析，结果显示，术后并发症的危险因素包括：ASA分级＞II级（P＜0.001）、术中失血量＞50ml（P=0.044）及D3淋巴结清扫（P=0.008）。术后吻合口漏的危险因素包括：腹腔外侧侧吻合（P=0.031）、术中失血量＞50ml（P=0.004）及手术前行新辅助化疗（P=0.004）。

这项研究为我国右半结肠癌切除术的开展现状、手术并发症发生率及吻合口漏发生率提供了高质量的数据支持。研究结果提示，中国的高质量医学中心开展右半结肠癌切除术的安全性较高，同时D3淋巴结清扫手术也在许多中心普遍开展，而全腹腔镜右半结肠癌切除手术开展较少。同时，该研究也分析了手术并发症及吻合口漏的危险因素，提示手术技术操作质量与术后结局明显相关。这将为后续开展右半结肠癌切除手术的高质量国际多中心随机对照研究（COLOR IV研究）提供来自中国的数据支持。

北京友谊医院普外中心高加勒医师为论文第一作者，复旦大学附属华山医院顾晓东教授、四川省人民医院庞明辉教授、中国医科大学附属盛京医院张宏教授、郑州大学第一附属医院连玉贵教授、北京中日友好医院周雷教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院冯波教授、河北医科大学第二医院王贵英教授、陆军军医大学新桥医院张治草教授、山西医科大学附属第一医院黄河教授、北京医院肖刚教授、中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授、复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授为共同第一作者，北京友谊医院张忠涛教授、姚宏伟教授为论文共同通讯作者。此研究得到国家科技支撑计划课题（2015BAI13B09）、国家重点研发计划资助（2017YFC0110904）、首都卫生发展科研重点项目（首发2018-1-1111）、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心基金项目（1192070313）、首都医科大学附属北京友谊医院科研启动基金（YYQ DKT2016-5）的资助。