小儿支气管肺炎进展为支气管哮喘的相关危险因素分析

梅馨莲,饶苗苗（江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000）

支气管肺炎多因细菌、病毒感染引起，若不能得到及时有效的干预和治疗，随着病情加重可进展为支气管哮喘（BA）[1]。BA主要特征为气道高反应性，临床表现为反复可逆性的哮喘、胸闷、咳嗽及呼吸困难，会在一定程度上对患儿的生长发育造成影响，降低患儿的生活质量，病情严重的可导致患儿病死[2]。因此，寻找小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素十分必要。既往研究[3]指出，小儿BA的发病可能与过敏史、居住环境及家族哮喘史有关。但上述因素并不能有效指导临床拟定干预措施以预防小儿支气管肺炎进展为BA，还需寻找其他危险因素。基于此，本研究将重点观察小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院医学伦理委员会已审核批准本研究方案，选取2020年1月-2021年6月我院收治的支气管肺炎患儿86例。纳入标准：符合《内科学》[4]中关于支气管肺炎的诊断标准；年龄≤14岁；患儿监护人均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍；合并精神障碍；合并除BA以外的呼吸道疾病；合并恶性肿瘤；存在免疫功能缺陷；咳嗽引起的变异性哮喘；结核病患儿；支气管异物；合并先天性心脏病。86例患儿中男45例，女41例；年龄3-13岁，平均年龄（6.49±1.56）岁。

1.2 方法

1.2.1 BA评估及分组方法 参照《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》[5]中标准，①有可变的呼吸道症状或体征，如发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，反复气急、喘息、咳嗽、胸闷。②支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%；运动激发试验阳性；支气管激发试验阳性；抗炎治疗4周后肺功能明显改善。符合上述两条同时伴有除其他疾病引起的胸闷、咳嗽、喘息、气急可判断为BA，将进展为BA的支气管肺炎患儿纳入进展组，反之则纳入未进展组。

1.2.2 基线资料统计方法 设计基线资料调查表，详细统计两组患儿基线资料，包括性别（男、女）、年龄、肥胖（是、否，体重指数＞28kg/m2）、哮喘家族史（有、无）、过敏史（有、无）、反复呼吸道感染史（有、无）、家属吸烟史（有、无）、母乳喂养史（有、无）、饲养宠物（有、无）、抗生素使用史（有、无）。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料n（%）用χ2检验；采用表示计量资料，采用独立样本t检验两组间比较数据；采用Logistic回归分析检验小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 BA发生情况 经评估，86例支气管肺炎患儿中有24例进展为BA，占比27.91%（24/86）。

2.2 进展组与未进展组患儿的基线资料比较 进展组与未进展组患儿肥胖、反复呼吸道感染史、家属吸烟史、抗生素使用史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间性别、年龄、哮喘家族史、过敏史、母乳喂养史、饲养宠物比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 进展组与未进展组患儿的基线资料比较

2.3 小儿支气管肺炎进展为BA危险因素的Logistic回归分析 将小儿支气管肺炎进展为BA情况作为因变量（1=进展，0=未进展），将肥胖、反复呼吸道感染史、家属吸烟史、抗生素使用史作为自变量并说明（见表2），经Logistic回归分析结果显示，肥胖、反复呼吸道感染史、家属吸烟史、抗生素使用史均是小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 小儿支气管肺炎进展为BA危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

支气管肺炎患儿若未采取有效的措施干预可进展为BA，且一旦发展为BA，则可影响患儿的生长发育，给患儿日常生活带来不良影响[6]。万小红[7]的研究中对76例小儿支气管肺炎患儿进行观察，结果有23例进展为哮喘，占比30.26%（23/76）。本研究结果显示，86例支气管肺炎患儿中有24例进展为BA，占比27.91%（24/86），较上述研究结果低，可能与本研究纳入对象的条件设置有关，但仍提示支气管肺炎患儿进展为BA风险较高，临床需重视，积极找出导致支气管肺炎患儿进展为BA的相关危险因素具有重要意义。

本研究在比较进展组与未进展组患儿的基线资料后，经Logistic回归分析结果显示，肥胖、反复呼吸道感染史、家属吸烟史、抗生素使用史均是小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素。逐个分析可能的原因：①肥胖：肥胖患儿可能因过多的脂肪堆积在胸腔、腹部、内脏腹肌等位置，增加了胸壁的负荷，对呼吸肌运动产生限制，增高肺弹性回缩力，降低胸廓和肺的顺应性，产生限制性呼吸功能障碍，降低呼吸潮气量，继而引起肺容量和补呼气量降低，呼吸道狭窄，增加支气管肺炎患儿进展为BA风险[8-9]。对此建议，应加强肥胖支气管肺炎患儿的饮食指导，嘱咐患儿加强体育锻炼，降低体重指数，可能对降低小儿支气管肺炎进展为BA风险有所帮助。②反复呼吸道感染史：呼吸道常见的病原微生物为肺炎支原体和呼吸道合胞病毒，可导致呼吸道疾病反复发作，引发炎症反应，释放大量炎性因子，刺激嗜碱性粒细胞分泌大量组胺，从而使呼吸道上皮受损、黏膜破坏及腺体分泌异常，引起气道高反应性和气道屏障破坏，扰乱免疫应答，增加BA发生风险[10-11]。对此建议，应对小儿支气管肺炎家属进行宣教，嘱咐、指导患儿按时、按量服用药物，避免自行减量、停药或加量，减少呼吸道感染次数，降低进展为BA的风险。③家属吸烟史：因烟雾中的尼古丁、一氧化氮等有害气体会对呼吸道产生强烈的刺激，对上皮细胞造成损伤，刺激腺体异常分泌，增高气道反应性，从而增加患儿BA发生风险[12-13]。对此建议，应对患儿家属积极进行健康宣教，避免患儿二手烟的暴露，改善患儿的生活环境，可能对降低小儿支气管肺炎进展为BA风险有所帮助。④抗生素使用史：机体正常菌群的生长繁殖是维持T淋巴细胞平衡的重要因素，若使用抗生素可能导致正常菌群的生长受阻，引起免疫系统平衡失调，增加小儿支气管肺炎进展为BA的风险[14-15]。对此建议，在对小儿支气管肺炎进行治疗时，应规范抗生素的使用，以降低BA发生风险。

综上所述，肥胖、反复呼吸道感染史、家属吸烟史、抗生素使用史均是小儿支气管肺炎进展为BA的危险因素，应加强对患儿家属的健康宣教，规范治疗及使用抗生素，加强体育锻炼，可能对降低小儿支气管肺炎进展为BA风险有所帮助。