超声引导下关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱症的疗效分析

曾达红,李吉民,李惠文（广东省台山市中医院,广东 江门 529200）

颞下颌关节紊乱症是累及颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称，包括颞下颌关节及（或）咀嚼肌疼痛类疾病、关节盘移位为主的结构紊乱类疾病、关节退行性疾病等[1]。该病会影响下颌和下颌关节以及面部、肩部、头部和颈部的肌肉，常见症状包括关节疼痛、关节弹响、张口和下颌运动受限等。通常情况下，颞下颌关节紊乱症症状较轻，持续时间较短，部分患者可以自愈，但另外一部分患者会出现慢性症状。出现慢性症状的患者可能受疼痛、张口受限等症状影响说话、进食和吞咽等，从而降低其生活质量水平。故此，发生颞下颌关节紊乱症后及早治疗非常必要。临床传统实施直接关节腔内注射曲安奈德治疗，可以对病变关节发挥消炎、镇痛作用，有效改善关节紊乱。但直接关节腔注射易发生定位错误，导致药物未能准确到达病灶组织，影响治疗效果。超声引导下关节腔内注射治疗是一种新型治疗方式，使用该治疗方式时，医生可以在直视下注射药物，继而精准治疗关节腔内病灶组织[2]。基于此，为进一步探究超声引导下关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱症的疗效，本次研究选取我院2022年8月-2023年11月期间收治的67例该病患者并展开随机分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从就诊于我院的颞下颌关节紊乱症患者中选取67例作为本次研究样本，其入院时间段为2022年8月-2023年11月，参照随机数字表法将其分为实验组（n=34）和对照组（n=33）。对照组男性14例（42.42%），女性19例（57.58%）；年龄：22-66岁，平均（37.18±8.21）岁；上颌和下颌切缘之间距离为18-36mm，平均（23.52±11.07）mm；病程：1-4年，平均（2.39±1.28）年。实验组男性15例（44.12%），女性19例（55.88%）；年龄：21-67岁，平均（37.46±8.49）岁；上颌和下颌切缘之间距离为17-36mm，平均（23.69±11.12）mm；病程：1-4年，平均（2.41±1.24）年。比较两组患者上颌和下颌切缘之间距离及其他一般资料，差异不显著（P＞0.05）。我院伦理委员会已批准开展本次研究。

1.2 纳入标准与排除标准 （1）纳入标准：①参照相关专家共识[3]，结合患者病史、症状以及X线检查、MRI检查、关节造影检查等确诊为颞下颌关节紊乱症；②病程超过1年；③物理治疗无法缓解病情；④本人或家属悉知本次研究详情后，在知情同意书上签字。（2）排除标准：①有血小板功能障碍类疾病；②凝血功能异常；③近1个月内服用过阿司匹林或其他影响血小板功能和代谢类药物；④穿刺部位感染；⑤处于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法 对照组实施直接关节腔内注射曲安奈德治疗，患者取坐位，嘱咐其将头偏向健侧，常规消毒耳屏前部位，嘱咐其半张口，用2%利多卡因1ml在其耳屏前1cm处实施皮下及双板区浸润麻醉，在髁突后方将针尖斜向前、上、内方向进行关节上腔穿刺，穿刺针抵关节窝后，回抽检查确认无血，注射曲安奈德注射液（规格：1ml:40mg）1ml。

实验组实施超声引导下关节腔内注射曲安奈德治疗，患者取仰卧位，颈椎位置居中，在鼻翼和耳屏之间连一条Camper线，利用Affiniti30彩色超声诊断系统的高频探头直接横向放置在关节位置，髁突肌下颌颈的声像清晰可见，特别是关节间隙，找到关节上腔作为定位点。找好定位点后，在超声引导下，使用22G穿刺针采用平面外技术向预定好的关节腔穿刺，当穿刺针进入关节腔内时有明显落空感，回抽无血后注射曲安奈德注射液1ml。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效：①显效：治疗后患者最大开口度为≥35mm，无关节压痛、咀嚼疼痛、弹响。②有效：治疗后患者最大开口度为30-34mm之间，偶有关节压痛、咀嚼疼痛、弹响。③无效：治疗后患者最大开口度＜30mm，常有关节压痛、咀嚼疼痛、弹响。临床治疗总有效率=100%-无效率。（2）比较两组穿刺中及穿刺后并发症情况：统计两组发生疼痛、出血、水肿扩散、关节腔感染等并发症的概率。（3）比较两组患者开口度：分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月测量患者最大张口时上颌和下颌切缘之间的距离，以此距离为其开口度水平。（4）比较两组疼痛指数：分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月，采用视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评估两组患者疼痛情况，此评估法主要内容是画一条长度为10cm的线段，线段一端标注“0分、无痛”，另一端标注“10分、剧烈疼痛”，总分为0-10分，分数越高提示疼痛程度越严重。（5）比较两组满意度：采用我院自制满意度评估表进行评估，此表包含医疗技术满意、治疗舒适满意、治疗安全满意、治疗结果满意四个方面，每个方面25分，总分为0-100分，分数越高提示满意度越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，采用[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，组内计量资料采用配对t检验，两组间计量资料采用独立样本t检验，检验结果显示P＜0.05则提示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效 实验组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 比较两组穿刺中及治疗后并发症情况 实验组穿刺中及治疗后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的开口度、疼痛指数以及满意度 两组治疗前患者的开口度、VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1个月、3个月患者的开口度大于治疗前（P＜0.05），且实验组大于对照组（P＜0.05）；两组治疗后1个月、3个月VAS评分低于治疗前（P＜0.05），且实验组评分低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，实验组满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的开口度、疼痛指数以及满意度比较()

表3 两组患者的开口度、疼痛指数以及满意度比较()

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3 讨论

颞下颌关节位于耳屏前0.5-1cm处，是人类身体唯一双侧联动关节，关节运动精细复杂，由颞骨与下颌骨及周围肌群、筋膜和韧带组成[4]。颞下颌关节是颌面部唯一的关节，参与并完成咀嚼、语言、吞咽、表情等功能。由于颞下颌关节结构和运动的复杂性，该关节容易引起颞下颌关节紊乱症，引起该病主要是受到咬合因素、社会心理因素、解剖因素、内分泌因素、不良口腔习惯等影响。颞下颌关节紊乱症主要表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等，若不及时治疗会严重影响其正常生活。

目前临床主要将激素（曲安奈德）注射到耳前的颞下颌关节腔内，使药物与关节囊内组织直接接触，达到治疗颞下颌关节紊乱症的效果。穿刺是将药物送入关节腔内的重要步骤，传统穿刺方式是以盲探的形式直接穿刺，对医生技术水平的依赖性较高，容易出现穿刺失败情况，可能需反复穿刺，且穿刺精准度难以保障，导致治疗效果受限。随着医学影像技术不断发展，超声引导穿刺在药物注射治疗中的应用越来越广泛。超声引导下关节腔内注射治疗是指利用超声影像技术定位颞下颌关节腔，以便医生在直视下将药物注射入关节腔内[5]。本次研究给予颞下颌关节紊乱症患者超声引导下关节腔内注射治疗，结果显示其临床治疗总有效率高于直接关节腔内注射治疗患者，由此提示超声引导下关节腔内注射治疗该病可以提高治疗效果。分析原因为，采用超声引导下关节腔内注射可以有效改善患者最大张口度，减轻其疼痛症状，继而提高治疗效果。在本次研究中，相较于采用直接关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱症，采用超声引导下关节腔内注射治疗后，其开口度更大，VAS评分更低，由此说明对该病患者实施超声引导下关节腔内注射治疗可以改善其最大开口度，减轻其疼痛程度。究其原因，曲安奈德可以抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，并抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，可以减少机体炎症反应，继而一定程度缓解患者疼痛[6]。该药物还可以稳定溶酶体膜，减少溶酶体水解酶的释放，增加肥大颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，并对成纤维细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成，有效松懈组织痉挛和粘连，继而改善其最大开口度[7]。相较于实施直接关节腔内注射治疗，实施超声引导下关节腔内注射治疗可以通过超声影像明确关节腔内情况以及病灶情况，将药物精准注射于病灶部位，确保药物全面覆盖病灶部位，快速发挥药效，提高治疗效果，增加最大开口度，缓解疼痛感[8]。在本次研究中，实施超声引导下关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱症后，其并发症发生率低于直接关节腔内注射治疗患者，由此可见，给予该病患者超声引导下关节腔内注射治疗可以减少并发症发生，提高治疗安全性。分析原因为，超声引导下关节腔内注射治疗可以在超声影像下精准定位关节腔，避免穿刺性损伤，并提高曲安奈德药物用量、药物在关节腔内分布的控制效果，有效降低用药风险，减少关节腔感染、疼痛等并发症发生[9]。在本次研究中，给予颞下颌关节紊乱症患者应用超声引导下关节腔内注射治疗后，其满意度评分高于直接关节腔内注射治疗，由此表明，超声引导下关节腔内注射治疗可以提高患者对医护工作的满意程度。分析发现，采用超声引导下关节腔内注射治疗可以精准定位穿刺部位，提高注射精准度，避免多次注射风险，减少血肿、关节腔感染等并发症发生情况，且费用低，继而有效提高患者满意度[10]。

综上所述，采用超声引导下关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱症可以增大患者开口度，缓解其疼痛程度，提高治疗效果和满意度，且可以减少穿刺中及治疗后并发症发生率，保障治疗安全性。