产前二维结合四维超声在胎儿心脏畸形临床筛查诊断中的应用价值探讨

甘洁（重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016）

胎儿心脏畸形是一种胎儿常见畸形，先天性心脏畸形在新生儿中占比约为0.4%-1.3%，近年来，随着生活环境改变等，发病率有逐年上升趋势，已经成为影响整个社会人口素质和生活质量的主要因素之一[1-2]。如能在妊娠期对胎儿心脏畸形进行准确诊断，依据诊断结果进行临床优生建议，对于提升整体人口质量具有重要意义。超声检查是产前检查的重要组成部分，二维超声和四维超声均为目前临床常用的产前检查手段，均可用于胎儿心脏畸形的临床筛查，且在临床应用中各有优势。基于以上理论基础，本研究对2021年6月-2023年6月在我院进行产前二维超声和四维超声检查的70例疑似胎儿心脏畸形孕妇作为研究对象，回顾性分析其超声结果和临床病理结果，以期明确二维联合四维超声在胎儿心脏畸形临床筛查诊断中的应用价值，为产前胎儿心脏畸形的诊断提供更可靠便捷的检查手段，现就结果进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2021年6月-2023年6月在我院进行产前二维超声和四维超声检查的70例疑似胎儿心脏畸形孕妇（70例胎儿）作为研究对象，回顾性分析其超声结果和临床病理结果。纳入标准：所有孕妇均为单胎、活胎，均在我院建档且按时进行产前检查，年龄＞20岁，胎儿高度疑似心脏畸形，产前检查及妊娠结局资料完整，均在我院择期进行二维及四维超声检查，均在本院进行终止妊娠或分娩，均经终止妊娠或分娩后检查进行明确诊断，本研究中孕妇及家属均知情同意。排除标准：多胎孕妇，已经明确诊断为胎儿心脏畸形者，合并其他胎儿畸形孕妇，宫内发育迟缓者，非自然妊娠孕妇，随访中出现自然流产、宫内死亡者，合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病孕妇，合并恶性肿瘤孕妇，无法配合完成超声检查者，精神疾病患者，认知、沟通障碍者，合并宫内感染者，无随访条件者，不能配合完成研究者。其中年龄为21-37岁，平均年龄（33.45±4.76）岁；孕周20-37周，平均孕周（26.98±8.73）周；BMI 19.35-27.55kg/m2，平均BMI（23.25±5.06）kg/m2；孕次1-4次，平均孕次（2.06±1.02）次；初产妇40例，经产妇30例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，先进行二维超声检查，选择二维探头，频率设定为3.5MHz；孕妇平卧位（部分孕妇可能需要侧卧位，具体以检查要求为准）且充分显露检查部位，首先对胎儿整体情况进行探查，之后在胎儿保持相对安静的情况下对胎儿心脏位置、结构等进行检查并记录。二维检查结束后进行四维检查，换用四维探头，频率设定为2.5-7.0MHz，切换四维容积采样框；依据二维检查结果对胎儿心脏进行三维、四维检查，查看心脏立体、动态图像，缓慢移动探头对可能病变部位进行仔细、全面地检查和记录。以上检查均由我院同一批产科超声医师完成，如对结果有疑问，则由我院超声科两名经验丰富的医师共同阅片后给出结果。依据超声检查结果，产科医师会诊给予孕妇及家属诊断意见，终止妊娠或继续妊娠按照孕妇及家属意愿执行。

1.3 观察指标 以终止妊娠或分娩后检查结果作为金标准，对二维超声、四维超声单独或联合检查用于胎儿心脏畸形临床筛查诊断的准确性、特异性、敏感性、误诊率及漏诊率进行对比分析；联合检查中有一种检查结果为阳性则判定为阳性。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 70例疑似心脏畸形胎儿中确诊心脏畸形65例（92.86%），其中36例为引产后尸检证实心脏畸形，29例为活产儿经影像学检查确诊。65例心脏畸形胎儿中房室间隔缺损26例（40.00%），肺动脉瓣狭窄11例（16.92%），法洛氏四联症7例（10.77%），大动脉转位5例（7.69%），三尖瓣畸形5例（7.69%），左心发育不良3例（4.62%），单心室3例（4.62%），其他5例（7.69%）。

2.2 二维、四维超声检查与病理对比结果 二维结合四维超声检查用于胎儿心脏畸形临床诊断的准确性、特异性和敏感性均显著高于二维超声（P＜0.05），误诊率和漏诊率均显著低于二维超声（P＜0.05）；特异性显著高于四维超声（P＜0.05），误诊率显著低于四维超声（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 二维、四维超声检查与病理结果对比

表2 二维、四维超声检查用于胎儿心脏畸形筛查的价值分析

3 讨论

胎儿心脏畸形目前发病机制尚不明确，受遗传、环境、药物刺激、生活习惯、母体等多种因素影响下导致胎儿在胚胎发育过程中心脏形态、结构等发育异常，是临床常见的胎儿宫内畸形[3-4]。发展中国家是畸形胎儿的重灾区，心脏畸形不仅影响新生儿健康，也是造成新生儿死亡的重要原因。据统计，严重的先天性心脏畸形患儿婴幼儿期死亡率高于60%，且远期存活率和预后均较差，给家庭和社会带来巨大的负担。因此，如能在妊娠期对胎儿心脏畸形准确诊断并进行终止妊娠，对于改善妊娠结局、降低心脏畸形新生儿的出生率、提升家庭幸福指数及整个社会人口质量均具有重要意义[5-6]。

超声检查是产前畸形筛查中的必检项目，同时也是胎儿心脏畸形筛查的无创、简便且有效的检查手段，且检查过程可重复性强，在胎儿心脏畸形筛查中具有不可替代的作用。二维超声检查是产前检查最常用也是应用最早的超声手段，具有方便、经济等特点，但二维超声只能对局部断面情况进行呈现，无法提供立体、全面的图像，同时容易受宫内条件、病理解剖结构、胎儿心脏运动及操作者专业水平等多种因素影响，在胎儿心脏畸形筛查中应用具有一定局限性，容易漏诊、误诊。四维超声是近年来应用较广的一类新型超声技术，能够从多方位、多角度对胎儿心脏的位置、结构及和周围组织的关系进行立体、动态地呈现，弥补了二维超声的不足，为心脏畸形的诊断提供更全面的信息，提高了心脏畸形诊断的准确性，且四维超声对操作者的依赖性较低[7-8]。但四维超声检查也会受到胎儿体位、胎儿运动、个体差异等因素的影响，导致无法获取有效信息。基于此，笔者认为，将二维超声和四维超声相结合应用于胎儿心脏畸形的临床筛查和诊断中，可为临床提供更可靠的结果。

综上所述，二维超声和四维超声联合检测可相互弥补不足，提升胎儿心脏畸形诊断的准确性、特异性和敏感性，同时显著降低了误诊率和漏诊率，值得临床借鉴、推广。