SHARE关怀理念对晚期肺癌患者负性情绪与睡眠质量的影响

肖苏萍,闵美兰,张亚鹭,刘蓉（江西省肿瘤医院,江西 南昌 330000）

肺癌发病早期无显著症状，多表现为咳嗽、咳痰，易被患者忽视，随着疾病进展，患者会出现咳血、胸痛、呼吸困难等症状，确诊时多为肺癌中晚期，预后较差[1]。临床多通过手术切除病灶结合放化疗的方式治疗肺癌，以延长肺癌患者的生存期。但晚期肺癌患者治疗效果大多不理想，患者时刻面临死亡的威胁，常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，睡眠质量与身心状况较差，需予以有效的护理措施[2-3]。常规护理虽能为晚期肺癌患者提供生理及心理护理，但其措施简单，无法满足临终的晚期肺癌患者需求。SHARE关怀理念由Womack提出，包括感知患者需求（S）、帮助患者走出困境（H）、与患者共情（A）、尊重患者隐私（R）、主动告知内容（E），已被广泛用于临床护理中，效果显著[4]。本研究旨在探究SHARE关怀理念对晚期肺癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-7月我院收治的60例晚期肺癌患者，按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄43-78岁，平均（60.25±5.11）岁；Ⅲ期6例，Ⅳ期24例。观察组男17例，女13例；年龄44-79岁，平均（60.19±5.09）岁；Ⅲ期7例，Ⅳ期23例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。患者已签知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合肺癌诊断标准[5]；②患者预计生存期≥3个月；③患者意识清晰，依从性良好。（2）排除标准：①合并语言表达或认知障碍者；②入院前已接受睡眠或心理相关干预者；③合并心、肝、肾等障碍者；④精神疾病者。

1.3 方法 对照组行常规护理：予以患者常规入院护理、病情评估，并主动向患者介绍晚期肺癌的相关知识及注意事项，给予其临终关怀，并告知患者家属多陪伴、鼓励、关爱患者，尽量满足患者的合理需求。

观察组行SHARE关怀理念护理：（1）成立SHARE关怀理念护理小组：成员由护士长、主治医生及专科护士组成，护士长负责带领护士学习SHARE关怀理念及护理注意事项，主治医生负责治疗患者并为护士提供疾病相关问题解答服务，专科护士负责落实各项护理计划。（2）SHARE关怀理念护理措施：①S为感知患者需求：护理人员需主动与患者沟通，引导患者诉说内心的感受，耐心倾听患者对于晚期肺癌、自身癌痛等看法，详细记录患者的心理状况及诉求；同时，护理人员可与患者家属沟通，了解患者的日常饮食、爱好、作息习惯、近期情绪变化等，进一步了解患者的护理需求，并于小组每周例会中讨论，此外，为患者制定针对性的关怀护理方案。②H为帮助患者走出困境：护理人员可灵活应用正性暗示语言、音乐疗法、注意力转移法等方式予以患者心理护理，并为患者提供安静、隐私性好的环境，引导患者合理宣泄内心的负面情绪。护理人员可通过宣传手册、动画图片、视频等结合的形式向患者及其家属讲述肺癌的相关知识及注意事项，引导患者及其家属正确应对晚期肺癌。对于有癌痛症状的患者，护理人员需及时评估患者的疼痛程度，轻度疼痛者可予以音乐疗法、深呼吸疗法来减轻疼痛感；疼痛较重者可遵医嘱予以镇痛药物干预。对于睡眠障碍者，护理人员可亲切地与患者及其家属沟通，询问患者睡眠不佳的原因，并予以针对性的干预。③A代表与患者共情：护理期间，护理人员需从患者的角度思考问题，想象自己作为一个临终的晚期癌症患者的需求，对患者的一些过激行为或攻击性语言予以理解，并与患者家属共同为患者营造一个舒适、温馨的养病环境，鼓励患者家属多关爱患者。④R为尊重患者隐私：护理人员在对患者进行日常护理时，需注意保护患者隐私，拉好拉帘；在告知患者病情时，需保证环境安静，避免被打扰，尊重患者的隐私。⑤E指主动告知：护理人员可选择合适的时机与患者讨论“死亡”的问题，引导患者正视死亡，降低患者对死亡的恐惧感，使其接受现实，并告知患者病情信息，尊重患者对自身病情的知情权。

1.4 观察指标 比较两组护理前、护理1个月的负性情绪、睡眠质量、生存质量及两组的护理满意度。①负性情绪：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评估，两个量表各含20项条目，每项1-4分，总分为各项之和。SAS评分≥50分、SDS评分≥53分时表示有焦虑、抑郁情绪，得分越高代表负性情绪越严重。②睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估，每项0-3分，共含七个维度，最高21分，得分越高表示睡眠质量越差。③生存质量：以肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L V4.0）中文版[8]评估，共44个条目，分为生理状况、与医生的关系、社会/家庭状况、功能、情感、关注情况六个维度，其中每个维度的最后一个条目是患者对该维度的总体评价，其余38个条目为1-5分，总分为各维度得分之和。④护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表评估患者的满意度，克伦巴赫系数α为0.862。该问卷含护理态度、护理质量、费用、专业性等内容，共10个问题，每项0-10分，满分100分。总分＜70分为不满意，70-89分为满意，90-100分为非常满意。总满意度=满意率+非常满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件处理相关数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以表示计量资料，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 负性情绪 两组护理前负性情绪评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组护理1个月的SAS、SDS评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪比较(,分)

表1 两组负性情绪比较(,分)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

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2.2 睡眠质量 两组护理前PSQI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组护理1个月的PSQI评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI评分比较(,分)

表2 两组PSQI评分比较(,分)

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2.3 生存质量 两组护理前FACT-L V4.0评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组护理1个月的FACT-L V4.0评分均升高，且观察组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组FACT-L V4.0评分比较(,分)

表3 两组FACT-L V4.0评分比较(,分)

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2.4 护理满意度 观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

晚期肺癌患者在承受癌痛、手术及放化疗折磨时，还需承受经济压力及死亡的威胁，身心压力较大，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其睡眠及生存质量[9]。这就要求护士对患者实施人文关怀护理，以改善患者的身心健康，促使其正视自己处于晚期肺癌的事实，安详度过临终前的时光。人文关怀是对人的自由、尊严、权利的维护，对人生存状态的关注。有研究[10]指出，将人文关怀护理用于癌症患者的护理中具有良好的护理效果，对改善患者心理状况、提高其生存质量有重要的作用。

本研究显示，观察组护理后的SAS评分、SDS评分、PSQI评分较对照组低，FACT-L V4.0评分及护理满意度较高，说明晚期肺癌患者采取SHARE关怀理念护理可缓解其负性情绪，提高其睡眠及生存质量、护理满意度。分析原因在于，常规护理时，医护人员对待晚期肺癌患者多采取病情告知“家属优先制”，再由家属转告患者，但因患者家属多对肺癌认知度不足，担心患者无法接受事实，常会延迟告知患者病情或选择隐瞒病情。而晚期肺癌患者在怀疑自身病情的过程中所产生的焦虑比其得知自身病情时的焦虑感更严重，不利于患者的健康。采用SHARE关怀理念护理时，护理人员在尊重患者隐私、与患者共情情况下主动告知患者相关内容，不仅可以尊重患者的隐私权与知情权，还可以促使患者正视自身病情，缓解其负性情绪[11]。护理人员主动与患者及其家属沟通，通过正面倾听、侧面了解等形式来了解患者的护理需求，有利于后续为患者制定护理方案提供参考依据，也利于提高患者的护理满意度；护理人员运用多种形式予以患者心理疏导，可减轻其焦虑、抑郁感；针对性的癌痛护理可减轻患者的疼痛感，提高其生存质量；睡眠护理可减轻其睡眠障碍，并缓解患者因睡眠障碍所产生的负性情绪；而共情护理可促使患者感受到医护人员及家人的关爱，使其更有勇气应对癌症[12]。

综上所述，SHARE关怀理念护理可减轻晚期肺癌患者的负性情绪，改善其睡眠质量及生存质量，提高护理满意度。