将课程思政融入病理学教学过程中的实践与思考

董宇杰,赵丹,杜鹃,车南颖（首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京 101149）

“树人先树德，育人先育心”是中华民族优秀传统文化的重要教育思想。2016年，在全国教育大会上，习近平总书记强调，要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面[1]。因为医学生的职业特殊性和历史使命，所以德育教育在医学生培养的过程中具有重要的意义[2-3]。课程思政是顺应新时代发展提出的教育理念，其本质是德育教育与课程教学同向并行，以期达到“立德树人、润物无声”的效果[4]。病理学作为现代医学不可或缺的组成部分，揭示疾病发生的本质，尤其是肿瘤疾病诊断的“金标准”，为临床疾病的诊断和治疗提供必要依据。病理诊断不仅需要医学生具有扎实的专业知识，更要具有高度的责任心、职业素养和人文情怀。将课程思政融入病理学教学实践中，旨在传授医学专业知识的同时加强对医学生价值观的引导，使其成长为符合新时代要求的人民健康卫士[5-6]。

1 课程思政对师资的要求

古人云：“师者，所以传道授业解惑也。”教师作为传道授业解惑的主要实施者，不仅承担着传授专业知识的教学任务，还肩负着培养学生思想道德素质的职责[7]。在课程思政融入病理学教学过程中，教师具有扎实的专业功底是前提。在知识快速更替的新形势背景下，教师只有不断学习、不断进步、增长知识、拓展视野，不断提升自身的专业素养和教学水平，才能适应新时代教育的需要。此外，教师还要具有教育情怀，教师的教育情怀是指其对待社会、学生和自身表现出来的人文情怀，还表现为对国家和人民无限热爱的家国情怀。富有教育情怀的教师，在教学中始终表现高尚的思想道德品质，对学生始终表现发自内心的关爱。在病理学教学过程中融入课程思政元素，教师需要具备扎实的专业功底、高尚的道德品质和教育情怀，要善于从授课中挖掘思政元素，并能将思政教育与病理学理论知识有机融合，将思政元素巧妙融入到教学全过程，达到润物无声的效果。

2 课程思政融入病理学教学设计

在病理学教学过程中，教师以专业知识授课为主线，将优秀科学家事迹、感人的医学人文事例、科学重大发现、医学攻坚难题、大医精神等蕴含的思政元素渗透到教学过程中，使家国情怀、无私奉献、人文关怀等植入医学生的内心[8]。课程思政融入教学过程的形式具有多样性，可以通过讲故事、短视频、图片、书籍、纪录片、新闻事件、文献等形式，在教授专业知识的过程中适时运用思政元素，切忌生硬插入。教师还可以通过课前自主网上检索、课间播放短视频、课后阅读文献及工作群上传文件自学等其他形式，在确保不影响理论教学的情况下，润物细无声地培养医学生的道德品质、职业素养和社会主义核心价值观。

3 课程思政融入病理学教学实践

3.1 爱国情怀，民族自信 爱国情怀是中华民族精神的核心，是一个人的立德之本。在2020年新年贺词中，习近平总书记讲述了“爱国主义情感让我们热泪盈眶，爱国主义精神构筑起民族的脊梁”，深刻揭示了爱国主义精神的时代意义。在病理学的发展史上，我国的医学先辈们对病因、发病机制探究也见雏形。秦汉时期的著作《黄帝内经》中首次记载了春秋战国时代就有人做尸体解剖。南宋时期宋慈的《洗冤集录》是最早的法医学著作，对病理学的发展做出了很大的贡献。对病理学发展史的简要介绍，目的是使医学生认识到祖国传统医学在现代医学发展史上也有浓墨重彩的一笔，增强医学生的民族自信心和民族自豪感。我国病理学先驱们始终秉持报效祖国、服务社会、一心为民的坚定信念，为祖国建设和学科发展无私奉献。在消化系统授课时，教师讲述与肝癌、食管癌相关的先辈感人事迹，激发医学生的爱国热情。侯宝璋教授于1956年发表《原发性肺癌与华枝睾吸虫感染的关系》，第一次提出并证明了寄生虫在人体肝内寄生可以引起恶性肿瘤，因而在学术界引起很大的重视。建国后，侯宝璋教授赤心报国，不畏千难万阻，不惧危险，毅然回国促进祖国病理学事业发展。沈琼教授放弃城市的舒适生活，四十余年如一日扎根太行山区食管癌高发区林县，在食管癌研究方面取得了举世瞩目的科研成果。沈琼教授建立的食管拉网细胞学检查方法在现代食管癌诊治中仍发挥着重要作用[9-10]。老一辈病理学家满怀爱国热情，不为名利，不怕牺牲，甘于寂寞，无私奉献，为祖国卫生事业毫无保留地奉献一生，永远是医学生学习的楷模。

3.2 与时俱进，精益求精 医学名篇《大医精诚》中强调作为医者应该“博极医源，精勤不倦”。医学本身就是一门永无止境的学科，需要始终保持学习的态度，与时俱进。病理学是一门复杂的学科，以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、免疫学、微生物学、寄生虫学等多种学科知识为基础。虽然目前亚专科蓬勃发展，但全面系统学习仍然是成为一名合格的病理医生的前提。疾病的病理形态变化万千，诊断标准随着认识的深入而适时更新，目前有些疾病良恶性还难以明确，有些复杂疾病甚至不能明确诊断，这就是病理诊断的复杂性和局限性。随着辅助诊断技术的快速发展和科学研究的不断深入以及人们认识的提高，很多新疾病被发现，一些疾病的诊断标准不断更新。在讲授胸部疾病课程时，为了丰富医学生的专业知识，教师自然扩展到第5版WHO胸部肿瘤新分类[11]内容，给学生讲解新命名疾病“胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤”，提示这类肿瘤不同于常见肺癌类型，具有较差的预后。新知识的学习有助于疾病诊断，可以更好地协助临床制订更优的诊断方案，使患者受益。此外，病理诊断离不开临床知识的积累。例如肺结节病作为常见的疑难疾病，诊断依靠组织学形态、影像学、血液检查及临床表现等综合评判。如果不了解患者的临床情况，很可能会贸然诊断为肺结核，导致诊断偏差。

3.3 医学之本，人文关怀 美国特鲁多医生的著名墓志铭：有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。这段墓志铭道出了医学的局限性和遗憾，强调了医学中的人文关怀。唐代医学家孙思邈提倡并践行医德，对待患者一视同仁，不分贫富老幼，都求之必应。医学人文关怀要求医生在提供诊疗服务的同时，还要时刻关注人文关怀。病理诊断虽然与患者接触较少，但在日常工作中也处处体现着人文关怀。教师带教临床实践诊断冰冻报告时，举例肺小结节患者，对于冰冻明确诊断原位腺癌和微浸润腺癌患者，肺段或楔形切除即可，可以最大限度地保留肺组织和功能，保障患者的术后生活质量。有时患者对于病理报告的内容不甚了解，会来到病理科咨询病理医生。病理医生温和的态度、通俗易懂的话语、贴心的关怀、都会给患者带来无尽的温暖，尤其是肿瘤患者，会得到很大的慰藉。在病理诊断工作中，病理医生注重人文关怀，设身处地为患者着想，一份全面准确的报告、一句温暖的话语、一个善意的微笑，对患者的抗癌信念、工作、生活甚至婚恋都能起到积极的影响。

3.4 认真负责，敢于担当 病理诊断作为疾病诊断的“金标准”，在疾病的诊疗中占有举足轻重的地位。这就要求一名合格的病理医生首先应有强烈的责任心。一名具有高度责任感的病理医生，应认真核对每一份标本，仔细分析每一份临床资料，杜绝标本弄错等严重、低级的错误。对于一些疑难病例，病理医生更应该竭心尽力，镜下仔细观察组织学形态，寻找蛛丝马迹，通过查阅书籍及文献，多维循证，力争发放一份明确的报告，使患者尽快得到救治。病理诊断，尤其是小活检标本的诊断，具有很大的局限性，风险也比较高。在医患紧张和工作压力大的现状下，许多病理医生为了保护自己，宁可退一步，诊断比较含糊。这样的诊断报告，不仅使患者十分苦恼，也使临床医生无所适从。笔者还是主治医生时，遇到一位17岁的女性患者肺部占位，手术切除后为梭形细胞肿瘤，病变比较罕见，笔者考虑为良性肿瘤，但鉴于自己诊断经验不足，建议其去外院会诊，几家外院专家都诊断为肉瘤。笔者与北京协和医院一位擅长该类肿瘤诊断的专家比较熟悉，遂建议患者去找该专家诊治。协和医院的专家最终诊断为良性肿瘤，极大减轻了患者的心理负担，也避免了术后的放化疗。患者术后随诊近10年，目前仍没有复发转移迹象。协和专家的担当，一直让笔者难忘，也督促笔者成长为有担当的病理医生。

3.5 积极进取，科研创新 病理学从最初的依靠长期临床实践经验积累的传统医学，发展到现在分子病理、大数据、人工智能等全面发展的现代病理学[12-13]。研究肿瘤的发生机制及致病基因，阻断或抑制相关促癌基因的表达，进而达到控制肿瘤的目的，是目前临床很多种类肿瘤靶向治疗的关键。病理学对肿瘤的诊断就是明确肿瘤类型及分子机制，为临床靶向治疗提供依据。教师在讲解肺癌内容时，可以介绍肺癌靶向基因最有代表性的ALK融合基因。ALK融合基因被誉为“明星基因”，阳性患者服用其抑制剂后，生存期显著延长，生活质量明显提高。现代医学发展离不开优秀医生们在医学研究中的重大发现和重大成果。教师可以通过讲述幽门螺杆菌相关事迹激发医学生的科研热情。1979年，澳大利亚的病理医生沃伦在显微镜下发现一份胃炎患者活检标本的胃黏膜表面有一条淡色的蓝线，高倍镜下是螺丝一样的细菌。他观察到50%的胃炎患者都有这种菌，为了更深入的研究，他找到消化科医生马歇尔合作。马歇尔医生为了证实这种幽门螺杆菌能够导致胃炎，不惜冒着牺牲自己的健康，甚至是生命的风险，亲自喝下含有该菌的培养液并引发严重的胃炎症状，首次证明了幽门螺杆菌能导致胃炎。2005年，因为沃伦和马歇尔的卓越研究贡献，他们共同获得了诺贝尔医学奖。一名优秀的病理医生不仅是在光镜下看切片，还要认识到科研的重要性，善于在工作中发现问题，积极探索，投身到科研工作中，这样才能促进医学和病理学科的发展，更好地为患者服务。

4 课程思政教学效果反馈和评价

教学效果评价是评判教学质量的重要标准。教师可以通过以下途径来评判课程思政教学效果。一是教师自我评价，教师通过观察医学生课堂上的反应以评估教学效果。良好的教学效果可以激发医学生的学习热情，提高其在课堂上的积极性。二是教师可以邀请其他教师旁听，进行同行评议，多方听取意见，完善教学内容。三是教研组组织教师教学活动，制定合理的教学安排，评估教案质量，探讨教学技巧。四是学校层面进行督导评价。五是通过问卷调查的形式，分析医学生喜爱的教学形式及教学内容。教师通过教学效果分析，弥补不足，进一步提升教学质量，达到教学目的。

5 结语

课程思政融入病理学教学是新形势下落实立德树人的必然趋势。在践行课程思政教学过程中，教师需要不断完善教学内容，提高教学技巧，深挖思政元素，提炼思政精神，将社会主义核心价值观和中华优秀传统文化完美融入教学，提高医学生的职业素养和人文素养，为社会卫生事业培养合格的医学人才。